1、听觉统合训练听觉统合训练听觉统合训练 (AIT)扈老师【主要内容】AIT 的缘起与含义： 听力学相关知识； 听觉系统异常的表现； 提出与含义；适应症与禁忌症AIT 的原理与机制AIT 的实施与疗效：训练方法；训练疗程；注意事项；治疗 效果；副作用AIT 的缘起与含义 听力学相关知识介绍 自闭症儿童听觉系统异常的表现 AIT 的提出与含义 AIT 的适应症与禁忌症一、听力学相关知识介绍听觉是由耳朵对声音的感受， 听神经的传递， 听觉中枢的整 合共同完成的。耳朵是声音的感觉器官，声源的振动经过鼓膜、 听骨链传到内耳引起毛细胞的兴奋， 声能转换为神经电活动， 声 音信息经听神经及其传入系统传递到听觉
2、中枢， 听觉中枢最后完成对声音信息的识别、 分析和感知。 声音的频率被感知为音调并 用每秒周数或赫兹 (Hz) 来表示， 频率越高音调越高。 每种声波振 动频率都有一种刚好能够引起听觉的最小振动强度，称为听阈 (hearing threshold) 。右下图中下方曲线表示不同频率振动的 听阈，上方曲线表示最大可听阈，两者所包含的面积就为听域。 人耳能听到 2020000Hz 的声音，但是对 5006000Hz的声音员 为敏感， 大多数语音就在此频率范围内。 分子振动的幅度被感知 为响度，即声强，用分贝(dB) 来表示。正常人能听到的最轻的声 音定为 0dBHL，耳语声大约是 30dBHL，一般
3、的谈话声是 40 50dBHL。我国规定公共场合的噪音最高不能超过 90dB，而在听力统合治疗中给孩子播放音乐的音量最高为 75dB。二、自闭症儿童听觉系统异常的表现自闭症儿童的听觉系统存在功能失调。 虽然该方面研究报道 并不多，但较为一致的报道为自闭症患儿存在听觉过敏现象。 1964 年 Rimland 报道 40%自闭症儿童有听觉过敏症状，表现为： 捂耳，听到环境中某些声音会烦躁、哭泣、发脾气、摔东西，躲 避某些声音，畏缩，因为噪音的缘故而制造噪音等。相反，一些 自闭症患儿则对某些声音无反应， 听觉处理过程也显得缓慢、 迟 钝等。 由于听觉系统功能的失调， 自闭症儿童对周围事物可能产 生歪
4、曲的感知， 从而影响其语言发育， 并造成一定的情绪行为异 常。一个有超灵敏听觉的人听到我们这个世界的声音与正常听 觉的人是不同的， 他对声音的反应也不同， 超灵敏是一种对声音 的某些音度或频率比其他声音听起来强许多倍的障碍， 它可以引 起听到某些频率时的痛苦或极端不适或引起听觉信号的总体变 形。例如，一个超灵敏听觉的患儿听到小孩的哭声会表现的烦躁 不安， 双手捂住耳朵， 或跑过去狠狠打正在哭的孩子， 正像一位 自闭症患者自己表述的， 下雨时， 雨点掉在路上的声音就如同机 关枪的声音， 他听到的声音感觉较我们正常人听到的声音强度高 1015 倍左右，所以对声音极度敏感并表现出强烈的反应。三、AI
5、T 的提出与含义听觉统合训练( Auditory Integration Training ，简称 为 AIT )由法国耳鼻喉科医生伯纳德( Guy.Bernard )所创，用 于由听觉问题而引起的一些疾病的治疗和康复。 该疗法充分利用 现代数码电子科技设备， 利用一组特别声音与音乐作为一种整体 的听力训练程序， 通过让患儿聆听经过过滤和调配的音乐来达到 矫正听觉系统对声音处理失调的现象， 并刺激脑部活动， 从而达 到改善行为紊乱、情绪失调、语言障碍、交往障碍的目的。 听 觉统合治疗并不是用一般音响去听音乐， 而是用数码听觉统合训 练仪去进行治疗。 这种训练方法已经运用多年， 具有良好的效果。
6、自从美国自闭症患者的母亲安娜贝尔的 雨中起舞 一书出 版以来，听觉统合训练在世界各国得到了普遍开展。 儿科学的“圣 经”尼尔逊儿科学及实用儿科学中将听觉统合训练列为 居结构化教学和行为治疗后的第三选择。听觉统合训练是一种特殊的音乐治疗方法。 自闭症儿童大多 数对音乐产生偏爱， 尽管他们对外界的世界漠不关心， 有些甚至 是没有语言， 但他们对音乐大都表现出极大的兴趣， 有些孩子甚 至具有超凡的音乐感和超强的辨音能力。 当声音信号通过听觉器 官的神经纤维传导至丘脑和大脑皮质系统， 音乐中的音高、 音强、 音色这些基本元素能够直接通过丘脑等皮下结构， 使大脑机体产 生自主反应， 各种音响以时间为载体
7、， 在时间的过程中展示着自 身有序的声频律动， 而这种声频律动与大自然中一切具有生命的 物体产生着异体同构的共鸣，形成起、开、张、合的有序交替与 增长的生命律动， 音乐中的节奏模式和曲调体系在很大程度上与 人体的特征节律有着奇妙的共通。听觉统合治疗也是感觉统合治疗的一种。 该方法通过让受试 者聆听经过听觉统合训练仪调制的音乐， 即利用训练仪根据患者 的听觉测试情况决定是否过滤某个音频或降低音乐中的高频或 低频的声音， 来矫正受试者听觉系统对声音的处理失调， 并刺激 脑部活动， 从而达到改善受试者语言障碍、 交往障碍、 情绪失调 和行为紊乱的目的。四、AIT 的适应症与禁忌症(1)适应症(年龄一
8、般为 2/4 16 岁)1.广泛性发育障碍 (PDD)：包括自闭症与阿斯伯格综合症；2.注意缺陷多动障碍 (ADHD)；3.言语及语言发育障碍 (SLD) ；4.情绪障碍和情感障碍 (ED)；5.学习障碍 (LD)；6.大脑听觉处理失调 (CAPD)；7.精神发育迟缓。(2) 禁忌症年龄小于 24 岁者；中耳充血及发炎；发热； 高频耳聋； 戴助听器者；癫痫及精神病患者；脑电图异常者；中耳炎；脑瘤；上一疗程结束后 6/9 12 个月内。（注：患儿有上述任何一种情况，就不能进行听觉统合训练。 ）五、AIT 的原理与机制听觉统合治疗的原理到目前为止尚不完全清楚， 可能与以下机制 有关。1.滤去过度敏
9、感的频率， 使大脑听觉皮质重新组织， 促进对所有 频率的知觉，减少对听觉信号的歪曲。2.过滤掉某些超敏频率的声音， 减少了这些音频对内耳和或大 脑中某些区域的刺激， 从而减轻了这些区域的敏感性。 而其他频 率声音的刺激则使内耳和或大脑中其他部位接受到更强的刺 激，促进了听觉的进步。刺激的减少使对超敏声音的超敏减轻， 刺激的增强使息儿对非超敏频率的声音感知增强。3.侧支抑制： 在感觉系统中， 某些神经元的兴奋对其他神经元的 激活产生抑制作用， 被刺激的区域抑制其他相邻的末被刺激的部 位，因而超敏频率的声音的刺激会使内耳或大脑的某些部位的神 经元兴奋，对其他的或相邻的感受其他频率声音的部位的神经元
10、 产生抑制作用。 因而过滤掉超敏额率的声音， 不再刺激内耳或大 脑的某些部位， 而对相邻的感受其他非敏感频率的声音的部位予 以刺激，相邻的、非敏感部位的刺激则可能抑制相邻的敏感区域， 并可能调整敏感区域，从而调整患儿的听力系统。4.中耳肌肉张力不足妨碍了中耳的适当功能。 听觉统合治疗可训 练和强化中耳的肌肉，使肌张力正常，使声音有效传导。5.由于中耳的损伤 （ 如中耳炎 ） ，鼓膜张肌和镫骨肌不能很好地共 同工作以完成听觉反射， 如此易造成中耳损害。 而听力统合治疗 后可使两块肌肉共同很好地工作，完成听觉反射。6.使受训者容易转移注意力， 并更清楚地接受声音， 从而使其能 够更好地学习声音与行
11、为、物体、行动及事件的关系。7.小脑前庭系统为脑中感觉运动处理中心，负责视、听、味、嗅 觉等整合和处理， 协调自主和不自主运动， 控制平衡觉、 方向感、 时间感和节律等。 听力统合训练可改善小脑前庭系统功能， 从而 使患儿出现一些与听力无关症状的改善。8.AIT 治疗前后的 MR和 PET的检查结果对比发现：治疗后大脑 活动正常化，额叶高代谢减轻，枕叶活动增强。9.动物实验表明治疗前后脑组织 5-HT及 5-HIAA水平下降。10.-内啡肽假说：听力统合治疗可能刺激或使脑中释放此物质 的部位功能正常化。11.去甲肾上腺素升高、 3-甲氧 4-羟苯乙二醇升高、多巴胺升 高。六、AIT 的实施与疗
12、效听觉统合训练并不是用一般的音响去听音乐，而是通过利 用一套特殊的带音响的设备仪器对患儿进行训练性治疗。 治疗要 安排在一个相对安静、整洁、刺激物较少的环境中进行。例如， 数码听觉统合训练仪 ( Digital Auditory Aerobics ，简称 DAA)是世界上唯一经美国 FDA鉴定，由美国 PPG公司研制开发的 最新一代用于听觉统合训练的专用数码设备， 该仪器包括美国先 锋 CD机、 20 张音乐光盘、滤波器及专业耳麦。（一） 治疗前准备1.过度兴奋，难以静坐半小时或不愿戴大耳机者须予以训练。2.查听力、 纯音听阈测定， 以确定是否过滤频率， 观察患儿对 声音是否过度敏感。（二）治
13、疗中注意事项1.患儿需安静听， 不能说话、 看书、吃东西、 玩玩具或打瞌睡；2.保证饮食及睡眠；3.停止大运动训练；4.暂停学习；5.不合并其他治疗。6.训练按时间点进行。 一周期 10天，每天 2 次，每次 30 分钟， 相隔 6 个月至 9 个月后才可进行另一个周期训练。7.听统训练期间，尽可能避免听到刺激的声音（鞭炮声、电锯 声等）以及剧烈的运动（向前猛冲） 。8.患儿会出现烦躁不安、兴奋、失眠等症状，不用紧张，听统 结束后会慢慢恢复正常。9.如果身体疲倦或发热（ 37.5 度以上）可以停 1-2 天，如果间 隔时间超过 3 天，要重新开始训练。10.训练中请不要挡在孩子和仪器中间，以免
14、影响耳机接收信 号，孩子不可随意乱跑或者离开房间， 家长看好孩子不能随意调 节按钮，训练结束时要及时去掉耳机，轻拿轻放。11.需要在训练前做脑电图及听力检查。（三） AIT 的训练方法1.儿童先戴耳机 （左、右耳机要分清） ；2.开数码机的电源，按下 2000Hz （ 区分 4 岁以上和 4 岁以 下）；3.碟面朝上，放在碟盘里，送入放碟机里；4.第 1碟用衰减 1，声平放 4；第 2碟前 15min 用衰减 1，后 15min 用衰减 2，声平放 4；第 3 碟到第 10 碟用衰减 3，声平放 4；第 11 碟到 20 碟用衰减 4，声平放 4。5.训练结束时， 将声平拨回 “0”的位置，衰
15、减拨回“1”的位置， 放碟机关闭电源键。（四） AIT 的训练疗程1.每天听训两次，上、下午各 1次（两次间需相隔 3h小时以上 ）。2.每次听训 30min （听 1个 CD 碟） ，20次为 1疗程（听 20个 不同的 CD碟）。3.第 1疗程与第 2疗程需隔 69个月。4.训练过程要仔细记录孩子反应情况， 训练后 （1 疗程） 须进行 问卷调查， 评定孩子行为表现情况。 治疗 3个月后再作一次行为 及感觉统合失调评定及智商测试。（五） AIT 的注意事项1.接受听力训练前要检查外耳道， 排除外耳道炎症， 若有耵聍要 清除干净，必要时请耳鼻喉科协助。2.每次治疗时间为 30分钟，每天上下午
16、各一次， 10 天为一疗程 （也可以中间休息 12 天） ，若有发热或其他急性病需暂停治 疗。3.儿童如果比较兴奋不能静坐半小时或不配戴耳机， 事先应予以 相应的训练和治疗。4.治疗前、 治疗中及治疗后， 尽可能进行纯音听闻测查， 以便根 据听力图来调节选择所需过滤的音频。 （ 如有些病人难以配合做 听力图的测试，可根据家长反映酌情况予以过滤或不过滤 ）5.训练中耍引导病人保持安静， 配戴好大小合适的耳机， 专心聆 听；不能说话、看书、吃东西、玩玩具或打瞌睡。6.每次治疗音量按要求逐渐增加， 前十次双耳音量相同， 后十次 右耳音量高，左耳音量为右耳的 70，最高音量不超过 85dB。家长需认真
17、观察患儿有无反应并在次日向治疗师报告， 必要时进 行处理。7.听力统合训练期间患儿不宜进行激烈运动和紧张的学习活动， 需保证充足的睡眠和营养。听力统合训练涉及听力学、物理学、 心理学、 特殊教育学、 音乐治疗学、 语言言语治疗学等多学科的 知识和技术，它的研究和发展需要多部门多学科的共同参 与。8.治疗期间及治疗后半年内请勿使用耳机听音乐。（六） AIT 的治疗效果听觉统合治疗对儿童自闭症的疗效如何， 目前国内的研究治 疗报道极少。北京市自闭症儿童康复协会 1997 年从法国引进治 疗仪后， 已先后对有自闭症儿童进行了上千例的治疗观察， 最多 儿童已完成了七次治疗，最少进行过一次治疗，其中大约
18、 70的儿童临床症状有不同程度的改善。对于接受治疗的患儿来说， 改善的方面、改善的程度会有所不同。 AIT 疗效可出现于治疗后 半年内的任何时间， 有些人是治疗后， 逐渐看到进步， 还有些是 先退步、后进步。治疗后可能改善的症状如下：1.对听觉刺激注意增强；2.对言语理解能力增强；3.说话的平均长度增加；4.说话声音变大；5.模仿言语减少；6.交流兴趣增加；7.目光接触增加；8.适当的社会行为增加，接受变化的能力增加；9.对他人存在的感知或对他人的容忍增加；10.与他人相互作用的愿望增加，学校负担 减轻；11.倦怠减轻，坐着看别人减少；12.刻板行为、自我刺激行为减少；13.冲动不安减少；14
19、.发脾气减少；15.攻击行为减少；16.对日常信息记忆增强；17.计算能力增强；18.不专心减轻；19.反应时间缩短；20.触觉防御减轻；21.独立生活能力增强；22.对声音的超敏现象减轻。七）AIT 的副作用到目前为止还没有发现听觉统台治疗后对患儿产生明显的 损害及长期的不良影响， 但少数患儿确实出现过短期的一过性的 不良反应，包括烦躁不安，情绪易激动，易哭泣，兴奋，躁动， 自言自语，重复语言增加，刻板动作增加，容易疲劳，捂耳朵现 象增加，食欲食量减少，唾眠减少但这些不良现象、不良反应 在治疗过程中及治疗后， 将会逐渐减少或消失。 在听觉统合训练 期间， 为了维护疗效， 应该避免孩子听过于响
20、亮、 刺耳的音乐或 声音。记录孩子数码听觉统合训练治疗前、 中、后的行为很重要， 任何不寻常的表现都应被录入改变评估记录中。七、孤独症儿童听力系统异常1.孤独症儿童能力发展不平衡，感知觉方面也如此。2.听力系统异常资料很少，有报道的异常包括：对某些声 音过度敏感，对某些声音无反应，听觉处理过程缓慢等。3.孤独症儿童对声音的超敏现象： 1964 年 Rimland 报道 40%孤独症儿童有听觉过敏症状。4.听觉过敏的表现：捂耳，听到环境中某些声音烦躁、哭 泣、发脾气、摔东西、躲避某些声音、畏缩，因为噪音的缘故制 造噪音等。5.听觉过敏的原因：不明，可能与耳或脑干的损害、药物 副反应、镁的缺乏有关
21、。6.听觉过敏对儿童的影响，感觉功能受损 - 对周围环境事 物产生歪曲的知觉 - 影响儿童的情绪，行为等。7.听觉过敏的治疗方式： 既往用耳塞、 耳保护装置、 补镁。 现在采用听力统合治疗。八、听统训练的效果大吗？听统对多数孩子来说，都有一定的效果，但音每个人的反 映能力和接受能力不同， 效果也会有差别， 我们听好多家长反馈 效果不错， 包括对孩子的理解能力， 说话能力， 情绪方面都会有 一定的改善， 但是也有一部分孩子表现的出现一些异常行为， 大 小便失禁， 但这类症状一般持续一个多月就会慢慢消食， 总的是 要比做以前效果要好些。听觉统合训练仪 产品介绍：用于听觉障碍的数量和功能评估、 听力
22、残疾分级评定、 康复效果评估。 通过对实时听觉言语、 滤波复合模拟、 电声门图信号进行基频、 谐波、 FFT、LPC、语谱图的检测、 处理，为听觉言语障碍的诊断评估提供相 关信息，为人工耳蜗植入术后开机或助听器验佩的优化调试提供技术 参数及康复指导。主要功能为：1、听觉评估和综合康复支持，可开展动态评估监控、远程康复、远 程教育；2、听觉数量评估，可开展纯音、啭音、窄带噪声、滤波复合音等数 量评估，判断助听或重建效果（最适、适合、较适、看话），建议助 听器补偿范围，提供助听器处方；3、听觉功能评估，可开展自然环境声，听觉定向，语音（韵母、 声母）、数字、单音节声调、双音节声调、词、词组、短句、
23、选择性 听取等功能评估；4、言语主频分析，具有复合滤波、共振峰跟踪、助听滤波三种形式；5、助听效果模拟，可进行助听效果主频模拟调整；6、产生主频特性明确的滤波复合测试音；7、听觉数量和功能学习，提供语音均衡式听觉分辨练习；8、听觉语音电声门图实时评估和康复训练，可进行语调变化能力、 听觉语言重读能力训练；9、听觉康复效果监控：采用主频模拟调整、实时滤波复合模拟和单 一被试技术对听觉语言康复效果进行全程监控。10、康复档案信息管理：用户数据管理、康复方案管理；11、康复云平台支持：康复资源推送、软件在线升级、用户数据在线 备份；12、生态教学和康复支持：个别化康复方案定制、康复资源库支持。七、孤
24、独症儿童听力系统异常1. 孤独症儿童能力发展不平衡，感知觉方面也如此。2. 听力系统异常资料很少，有报道的异常包括：对某些声 音过度敏感，对某些声音无反应，听觉处理过程缓慢等。3.孤独症儿童对声音的超敏现象： 1964 年 Rimland 报道 40%孤独症儿童有听觉过敏症状。4.听觉过敏的表现：捂耳，听到环境中某些声音烦躁、哭 泣、发脾气、摔东西、躲避某些声音、畏缩，因为噪音的缘故制 造噪音等。5.听觉过敏的原因：不明，可能与耳或脑干的损害、药物 副反应、镁的缺乏有关。6.听觉过敏对儿童的影响，感觉功能受损 - 对周围环境事 物产生歪曲的知觉 - 影响儿童的情绪，行为等。7.听觉过敏的治疗方式： 既往用耳塞、 耳保护装置、 补镁。 现在采用听力统合治疗。
