1、安全标准化绩效评定计划实施时间每月 每季 每年周期 月计划制定人日期实施内容安全生产目标完成情况现场安全状况与标准化条款的符合情况安全管理实施计划落实情况实施范围、位置、人员所有区域，包括所有部门、车间部分区域，包括所有人员，包括公司领导、管理人员、职工部门人员，包括实施标准水泥企业安全标准化评定标准实施程序现场观察询问相关人员各类统计分析结果相关记录资源配备指定的监测人员 人，配备的监测资金为 元，配备的监测设备为 。测量评估方法查看并对比安全目标与指标的完成情况；查看个人防护用品的依从程度；查看并对比职业危害监测情况与事件、事故调查完成情况；查看并对比纠正与预防行动完成率及其效果；查看培训
2、计划并对比实际培训、考核情况；查看法律法规依从程度；查看持续改进标准化系统效力的情况；查看安全投入计划并对比安全投入情况。安全标准化系统实施考评表日 期人 员部 门职 务序 号考评内容考评结果1安全生产目标完成情况2现场安全状况与标准化条款的符合情况3安全管理实施计划落实情况考评人： 日期：内部评价员培训签到表单位名称地 点事项名称主持人时 间序号签 到 人部 门职 务序号签 到 人部 门职 务0126022703280429053006310732083309341035113612371338143915401641174218431944204521462247234824492550内
3、部评价员培训考核表 培训内容实施部门责 任 人时间主讲人培训方式考核方式地点培 训 实 施 记 录序号姓 名部 门职 务考勤情况成 绩签 字010203040506070809101112131415161718192021222324安全标准化系统实施情况会议签到表事项名称主持人地点时 间序号签 到 人部 门职 务序号签 到 人部 门职 务0126022703280429053006310732083309341035113612371338143915401641174218431944204521462247234824492550安全标准化系统实施情况会议纪要时 间地 点主 持 人记
4、录 人与会人员：主要内容：纠正、预防的管理方案主送：备注：通过评估与分析,发现安全管理过程中的责任履行、系统运行、检查监控、隐患整改、考评考核等方面的问题，有安全生产委员会或安全生产领导机构讨论提出纠正、预防的管理方案，并纳入下一期的安全工作实施计划当中。安全标准化绩效评定报告评定日期主要负责人评定人员绩效指标内容：安全生产目标完成情况现场安全状况与标准化条款的符合情况安全管理实施计划落实情况绩效指标的评定：（针对上述三点，说明其测量评估方法、组织、周期、过程、报告与分析等要求，得出可量化的绩效指标，评定本年度绩效）（例如安全生产目标完成情况：可根据第1要素中每季度监测表格评定现场安全状况与标
5、准化条款符合情况可根据第6、7要素中各类检查表评定安全管理实施计划落实情况可通过统计各项计划完成率评定另外，每年可组织根据水泥企业安全生产标准化评定标准进行内评打分，从而对安全标准化绩效评定。）审批意见： 审批人： 日期：备注：每年一次安全标准化系统实施情况评定报告评定日期评定部门出席人员安全标准化实施情况评定公司于 年 月 日对本年度安全标准化工作进行分析评定，评定内容如下：1 年度安全标准化系统实施情况评定结果：2 通过评估分析，发现存在的问题（从安全管理过程中的责任履行、系统运行、检查监控、隐患整改、考评考核等方面说）：3 针对上述问题，安委会讨论提出的纠正、预防的管理方案：4 上一年度
6、安全标准化工作评定中提出的纠正措施及落实效果：5 根据本年度发现问题、提出的方案及上一年度未落实的问题制定下一周期的安全工作实施计划：审批意见： 审批人： 日期：备注：至少每年进行一次安全标准化实施情况评定。安全标准化工作评定报告沟通记录评定日期评定部门评定人员沟通内容纳入相关部门绩效考评情 况备注：安全标准化系统持续改进实施计划制定日期制定人员实施日期主要负责人安全生产目标与指标、规章制度、操作规程的修改完善情况：系统持续改进计划内容：具体措施：审批意见： 审批人： 日期：备注：安全标准化系统持续改进实施表实施日期实施人员实施部门主要负责人安全标准化评定结果：安全预警指数系统运行情况：系统修订、完善情况：持续改进的效果：审批意见： 审批人： 日期：备注：安全标准化系统持续改进工作评定报告评定日期评定人员评定部门主要负责人系统运行效果：系统运行中出现的问题和缺陷，所采取的改进措施：统计技术、信息技术等在系统中的使用情况和效果：系统各种资源的使用效果：绩效监测系统的适宜性以及结果的准确性：审批意见：审批人： 日期：备注：
