1、高血压病患者的健康教育及护理干预措施高血压病患者的健康教育及护理干预措施内容提要： 高血压病是常见病、多发病，已成为影响人类健康和生命的“无声杀手” 高血压病的主要病因与年龄、性别、地域、遗传、精神过度紧张、肥胖、吸烟、酗酒、高钠饮食等生活因素密切相关，其中有些因素可干预，通过有组织、有计划、有系统的进行健康教育干预不良行为来降低高血压病患者的血压水平，帮助患者了解自己的健康状况，有效的帮助病人控制血压达到完好的护理效果。关键词： 高血压、健康教育、护理干预、并发症、心理指导、用药指导、综合防治。高血压病是常见病、多发病，已成为影响人类健康和生命的“无声杀手” 。高血压是一种高发病率、高并发症
2、、高致残率的疾病。如不及时控制及治疗将会引起心、脑、肾、血管等多个靶器官的损害，降低生存质量，严重者可威胁生命。 高血压病的主要病因与年龄、性别、地域、遗传、精神过度紧张、肥胖、吸烟、酗酒、高钠饮食等生活因素密切相关，其中有些因素可干预，帮助患者正确认识高血压病的治疗知识，对有效控制血压及减少高血压并发症的发生具有重要意义，通过有组织、有计划、有系统的进行健康教育干预不良行为来降低高血压病患者的血压水平，帮助患者了解自己的健康状况，认识危害健康的因素，促使自觉地选择有益健康的行为和生活方式，并能积极配合医生治疗，较好地控制了患者的病情。要做好健康宣教，作为医护人员必须具有扎实的理论基础、心理学
3、知识和护理素质，掌握正确的沟通技巧，了解患者的心理及生理需求，才能得到完好的护理效果。 1健康教育及护理干预的方法11评估 入院后通过与患者或家属交谈、观察,根据患者的年龄、性别、文化、心理、社会、经济、辅助检查结果、医疗诊断等资料，评估患者的个人日常生活方式、饮食、运动、用药、吸烟、睡眠、对疾病认识程度和学习能力，确定患者的态度和信念，制定健康教育干预计划。12方法 结合评估资料，根据患者个体情况，在护理上针对性制定适合高血压病患者的健康教育计划及干预措施，选择适当的教育方式是确保健康教育效果的关键。具体方法是与患者个别谈心、耐心解答患者及家属提出的问题、分发图文并茂的高血压手册、人手一册；
4、举行小讲课，分期介绍相关知识，结合医院的墙报，图片，科普手册，安排有经验的病员当教员，现身说法，更有说服力，让患者观看并发症的录像资料、照片等，使患者意识到防治并发症的重要性；或利用静脉输液和发放口服药的时间,向患者或家属进行宣教,对某些重要的教育内容应重复教育多次,并以不同的方式进行。2健康教育及护理干预的内容 健康教育与原发性高血压的治疗密切相关。由于高血压病的病因尚未明确，可能与职业、环境、遗传、饮食、食盐摄入过多、肥胖等因素有关。因此需长期服药治疗，一旦确诊后患者心理负担加重，我们一定要加强护理干预，护理干预是指导患者掌握有关疾病预防知识，提高自我保健和自我护理能力的非药物治疗手段，它
5、以建立良好地护患关系为基础。良好地护患关系是能否让患者自动参与到制定针灸的干预计划中来，使患者自动与护士沟通。明确自己以掌握了什么样的知识，还有哪些方面的知识需要进一步了解。这样，既可以加深护患关系，也可以使干预计划更有效的实施。高血压相关知识干预：针对中青年对知识易理解、接受快的特点，综合采用多种教育形式和方法，包括：口头讲诉、小册子、书籍、短信、网络、专家讲座等，向病人及家属解释引起高血压的危险因素、危险性及治疗的重要性等相关疾病知识。 2.1 心理指导患者在住院期间由于环境的不适应，对疾病认识不足的程度及心理承受力的差异表现复杂多变，总有一种精神负担，稍有不适就十分紧张，导致血压偏高，波
6、动大，情绪极不稳定，根据患者的心理素质及年龄的差别，分析患者心理特征，区别对待，对症下药并建立良好的护患关系。在护理工作的实践中，我们护理人员应深入了解病人存在的各种思想顾虑，有针对性地进行心理疏导，向病人及家属说明精神因素与疾病形成的关系，教会病人掌握一定的心理应急方式，学会自我心理疏导、心理调节，提高心理承受能力，保持良好的心理状态，尽量避免高血压诱发因素，以维持血压的稳定，提高战胜疾病的信心。护士应根据患者不同年龄、不同文化程度和个性特征进行心理干预，以缓解高血压患者的情绪和精神压力，使其保持乐观心态，建立健康的生活方式有利于控制患者的血压水平，并町改善患者的预后，减少并发症的发生。在生
7、活中给他们更多的体贴和关爱，让其感觉家庭般的温暖。耐心解答患者所提出的疑问，对血压升高和出现的症状，进行解释，解除担忧，放松心情，消除顾虑，学会自我放松，转移对疾病的注意力，例如：散步、阅读、听轻音乐、打太极、观赏风景等。2.2 饮食指导国际公认的高血压发病危险因素是超重、高盐膳食及中度以上饮酒 ，因此膳食指导就成为社区护理干预中的主要措施之一。社区护士应在健康教育的基础上，制定膳食原则，指导平衡膳食，根据个体情况编制食谱，做好记录，观察患者膳食结构的变化。研究结果证实，膳食指导在一定程度上可以降低高血压。指导患者合理选择膳食，控制热量摄入，应食低盐、低脂肪、低胆固醇、优质蛋白的食物。调整膳食
8、结构主要从以下几个方面人手：（1）减少钠盐，每人每日食盐量不超过6 g.（2）减少膳食脂肪，补充适量优质蛋白质。有资料显示，适当控制膳食脂肪，补充优质蛋白质，可以减缓心血管疾病的发生。所以，在日常生活中应积极改善食物结构，减少含脂肪高的肉类，增加含蛋白质较高而脂肪较少的禽类及鱼类。（3）注意补充钾和钙。研究表明，钾与血压呈明显负相关，而我国膳食营养成分常常低钾、低钙，故而应增加含钾多、含钙高的食物，如绿叶蔬菜、鲜奶、豆类制品等。（4）多吃蔬菜和水果。试验证明，增加果蔬摄入有助于降低血压，其降压原理可能是水果、蔬菜、食物纤维和低脂肪的综合作用。人类饮食应以素食为主，适当肉食最理想。（5）限制饮酒
9、。饮酒和血压水平及高血压患病率之间呈线性相关，另外，饮酒还可降低降压药物疗效。因此应提倡高血压患者戒酒。 23 运动指导运动可以调节人体的高级神经活动，使血管舒张，血压下降。同时也可以增强心血管的功能，促进脂质代谢，控制肥胖，并能增强人体的抗病能力。干预超重和肥胖者患高血压病的概率是正常体重者的3倍一4倍。专家建议，我国成人正常体重指数（BMI）宜为l924 kg1112；24 kgm 者为超重；I28 kgm.为肥胖。另外，腹部脂肪聚集越多，腰围越大，患高血压、糖尿病的几率越高。但是，高血压病患者的运动，应选择适当的项目，不宜参加过于剧烈的运动，而要量力而行。根据患者的自身爱好和力所能及的运
10、动量进行适当运动，如慢步、慢跑、太极拳等，运动时间初始为10-15分钟，一般为30 分钟，每周3-5次，运动循序渐进，先从轻度开始，逐渐增加运动量，活动后无明显不适为宜。如运动出现胸闷、心慌等应立即停止运动。教会患者掌握调节适应运动的方法，选择适合自己的运动方式以及运动时间、强度和频率。运动强度应依心率而定(最大心率=170-年龄)。为安全起见，用最大心率的70%以下作为运动指标，并且要长期坚持，24用药指导 用药因人而宜，原则上从小剂量获得最大疗效并注意药物的不良反应3。 向患者及家属详细介绍药物种类、剂量、时间、方法及注意事项, 如双氢克尿噻主要的不良反应是水、电解质紊乱、低血钾，表现为全
11、身乏力、食欲不振、恶心、呕吐，长期服用还可以引起血尿酸、血糖增高，血胆固醇增高，所以要定期监测，服用缓释剂或胶囊药物时,应用水整片吞服不宜掰开或嚼碎,以免影响疗效。降压药需长期服用，应定期测量血压，根据血压波动调整用药剂量。向患者或家属说明高血压病需坚持长期终身规则治疗和保健护理的重要性，定时服用降压药，避免睡前服药，以免导致血压大幅度下降，从而诱发脑血栓、心绞痛、和心肌梗塞等。自己不能随意减量或停药，可在医生指导下加以调整，防止血压反跳。在服用降压药的过程中，要向患者说明坐位或平躺时起立，动作要尽量缓慢，特别是夜间起床小便时更要避免突然起立，以免血压突然降低引起晕厥而发生意外。2.5出院指导
12、 为患者制定详细的自护计划，指导其学会自我护理的技术。教会患者及家属测量血压及测量血压时注意事项，活动后休息10分钟后再测血压，袖带不要裹得太紧或太松，尽量做到四定：定时、定部位、定血压计、定时做好记录。坚持服药，勿随便停药、减药，观察血压变化，每天为患者测量血压并做好记录，使血压维持在理想水平，并定期去医院复查。如果在服药过程中血压下降过快，同时伴有头晕、头痛等脑部缺血症状应积极寻找病因及时就诊，调整药物。创造良好和谐的家庭氛围，勿发怒生气、保持心情愉快、平稳乐观，冬季注意保暖，避免寒冷刺激及暴食，以免增加心脏负担，引起血压升高。保证合理的休息与睡眠，对睡眠不好者睡前应听催眠曲、热水泡脚。不
13、要观看刺激、恐怖影视或参加刺激性活动，养成良好的生活习惯，变换体位时要慢，防止一过性低血压，养成良好的排便习惯，防止大便干燥，大便燥结时可使用开塞露或缓泻剂，禁止憋气、用劲。高血压病患者应注意四忌：忌猛躺、猛坐、猛蹲、猛站，以防止血压变化发生意外。 3. 健康教育及护理干预的结果在实施健康教育后，再次评价高血压健康教育知识学习的效果，大部份患者接受健康教育后对高血压的相关知识的掌握比教育前有明显的提高，但还是有一部份民族患者和老年人对相关知识未掌握。主要是语言沟通不便和年龄大、记忆力下降等有关，影响教育效果。4.总结健康教育是一项有目标、有计划、有组织、有系统、有评价的教育活动，促进人们自觉地
14、采用有利于健康的行为。目前，高血压是心、脑血管疾病的危险因素之一，又是可以改变的因素，其中最主要最有效的防治方法是针对高血压患者进行健康教育干预不良行为，从而降低高血压病患者的血压水平，促使自觉地选择有益健康的行为和生活方式，消除危险因素，使其认识到高血压病的危害性，并能积极配合医生治疗，较好地控制了患者的病情。因此，采取利用一切机会不拘形式，通俗易懂方法进行健康教育是非常必要的，并能动员家属积极配合，对治疗高血压是非常重要的。要做好健康宣教，作为医护人员必须具有扎实的理论基础、心理学知识和护理素质，掌握正确的沟通技巧，了解患者的心理及生理需求，科学地运用健康宣教，不断提高自身素质，树立了良好
15、的行为规范，才能得到完好的护理效果。近年来，随着人们生活水平的不断提高，高血压发病呈逐年上升趋势，现在高血压患者已超过2亿，高血压已成为我国目前患病率最高、人群患病最为普遍的疾病之一，但高血压的知晓率、治疗率、控制率却处于较低水平，分别仅有3O.2 、24.7、6.1 .高血压不但直接危害人们的身心健康，而且还给国家和个人造成巨大的经济损失，直接和间接的医疗费用都很高。研究显示，不健康的生活方式是导致近年来高血压患病上升的主要原因 .所以高血压的防治应针对影响高血压的危险行为因素而采取措施 ，这其中最有效的方式是社区防治 .在高血压的社区防治工作中，积极开展社区护理干预，可以大大提高高血压的防
16、治水平。此前不少人在这方面已经做了许多有益探索。笔者结合工作实践，就近年来有关高血压病的社区护理干预措施做一概括。进一步提高人们对高血压的认识。 试验探索健康教育和膳食干预综合防治高血压的效果。分别对450名非高血压人群、高血压高危人群及高血压患者进行综合健康教育，比较干预前、后高血压相关知识知晓率、高血压危险因素及高血压患者血压控制情况。结果调查居民在干预前后高血压相关知识知晓率差异均有统计学意义(P0.05)。99例高血压高危人群干预前、后摄入高脂饮食和少运动的检出率间差异均有统计学意义(P0.05)，110例高血压患者干预前、后血压控制情况差异有统计学意义(P0.05)。健康教育;综合干
17、预;高血压;高血压病是最常见的心血管疾病之一，严重威胁着人们的健康。深圳市1997年慢性病流行病学调查显示，高血压患病率为10.09%。它与人群的饮食习惯、生活方式及行为密切相关。膳食不合理、体力活动不足、吸烟、过度饮酒等不健康生活方式是高血压的主要行为危险因素。国内外经验表明，控制高血压最有效的方法是综合防治，在开展危险因素干预是慢性病防治的最佳手段。研究在2008年8月至2009年8月通过对深圳市部分居民进行营养知识健康教育和膳食干预，探索营养知识健康教育和膳食干预对高血压预防控制的效果。1、对象与方法1.1对象在深圳市按照随机抽样的方法抽取健康居民、高血压高危人群和高血压患者共450例，
18、将450例参加者分为非高血压组230例，高血压高危组104例和高血压组116例。非高血压指安静状态下右侧上臂收缩压120 mmHg(ImmHg=0.133kPa)和舒张压80 mmHg。高血压高危指具有以下l项及以上的危险因素：(1)血压为正常高值范围收缩压在120-139mmHg和(或)舒张压在80-89mmHg;(2)超重体质指数(BMI)24 kg/m2或肥胖(BMI28 kg/m2)和(或)腰围(男)85cm。腰围(女)80 cm;(3)高血压家族史;(4)长期过量饮酒(每次饮白酒100 ml(且每周饮酒4次);(5)长期高盐饮食。高血压：已明确诊断的原发性高血压患者，或新发现非同日3
19、次测得收缩压140 mmHg和(或)舒张压90mmHg。1.2方法1.2.1健康教育项目活动提供的控油壶、盐勺和BMI尺以及社区营养教育手册，由深圳市医院牵头指导， 医生、护士负责此项目的实施。1.2.2 干预方法为所有干预对象免费发放有刻度的油壶和容积为2克的盐勺以及BMI尺，并教会如何使用。在发放过程中对不同人群采取不同的干预措施。(1)对非高血压组人群进行以健康教育、健康促进为主的干预，共张贴宣传栏3期，举办健康教育讲座4次，发放平衡膳食、合理营养篇等健康知识小册子400多份，介绍中国居民平衡膳食宝塔，宣传膳食合理、体重适宜对预防和控制高血压等慢性病的重要性。(2)对高血压高危组人群进行
20、生活行为危险因素的干预，举办预防高血压相关知识讲座4次.健康促进活动2次，内容包括BMI尺的意义、使用、低盐低脂饮食、运动、戒烟限酒、心理平衡、血压、血糖、血脂、BMI、腰围的监测等，发放相关健康知识资料200多份，重点强调盐、油脂对健康的影响.使高血压高危组人群了解导致高血压的危险因素及干预方法。(3)对高血压患者开展互助式个体化管理的干预.包括：为每位患者建立详细的健康档案;定期举办健康促进活动.发放营养教育高血压篇等资料，让患者提高对高血压及其危害的认识，重点帮助大家掌握如何使用盐勺和控油壶，将每日每人食盐的摄入量尽量控制在6 g以下，油脂摄入量尽量控制在25 g以下，促进患者的主动参与
21、和自我管理能力;医生每1-2个月通过门诊或电话随访高血压患者的血压、体重、服药及食盐、食油量并进行记录和评估.及时指导开展非药物治疗;在社区医生的指导下进行规范的药物治疗;根据深圳市高血压、糖尿病社区综合防治项目工作手册制定血压控制的标准，优良：全年有3/4以上时间血压记录在140/90 mmHg以下;尚可：全年有1/2以上时间血压记录在140/90 mmHg以下;不良：全年有1/2或以下时间血压记录在140/90mmHg以下。1.2.3调查方法分别于干预前(2008年8月)和干预后(2009年8月)利用统一调查表对被干预对象进行问卷调查.内容包括膳食营养知识、高血压相关知识知晓率、高血压家族
22、史、高血压患病情况、治疗情况、不良生活方式及行为习惯等;结合体检分别在干预前、干预后对干预对象进行临床监测，内容包括血压、血糖、血脂、BMI、腰围、臀围等。1.3统计学方法计数资料的比较采用配对x2检验及Ridit分析。2、结果2.1一般情况参加此次项目活动的450例人员中男208例(46.22%);女242例(53.78%)。高血压高危组104例自愿参加干预者99例，高血压组116例自愿参加干预者110例。2.2高血压相关知识知晓率450例居民中有412例干预前后问卷有效，高血压相关知识知晓率差异有统计学意义(P0.05)。见表1。2.3高血压高危组干预前后高危因素的控制情况99例高血压高危
23、人群干预前后高脂饮食、少运动的检出率差异均有统计学意义(P0.05)。见表2。2.4高血压组干预前后血压控制情况110例高血压患者干预前后血压控制情况差异有统计学意义(=24.7，P0.05)。见表3。3、讨论“走向健康”营养价值中国项目子项目健康教育是卫生部国际交流合作中心设立的社区营养健康教育项目，该项目旨在通过对慢性病患者和居民进行营养知识健康教育和膳食干预，达到在社区范围内有效地预防以及控制慢性非传染性疾病的目的。本调查结果表明，通过卫生健康促进网络，利用深圳市健康教育项目活动，对居民进行综合干预后。膳食营养与高血压相关知识明显提高。高脂饮食、过量饮酒、少运动等危险因素得到有效控制，高
24、血压患者的血压控制情况也明显改善，提示以深圳市高血压、糖尿病社区综合防治项目手册为依据，通过健康服务中心对居民进行一、二、三级预防为主的高血压社区综合防治是可行的、有效的。深圳市高血压、糖尿病综合防治项目工作手册是有关专家总结社区高血压防治工作中的经验及存在问题，参考了中国慢性病报告、中国高血压防治指南(2005年修订版)、高血压防治基层使用规范、高血压防治方案等教材的基础上编写的。内容更加切合社区实际，易于操作。在本研究过程中。借助“走向健康”营养价值项目社区健康教育活动，对参与干预的医生和护士进行社区膳食营养与慢性病预防、高血压防治知识和技能的综合培训，规范其一、二、三级预防，使此次研究更
25、具规范性和科学性。本调查中，研究对象高盐饮食、肥胖和吸烟情况无明显改善.分析其原因：(1)高盐饮食不仅与个人长期养成的饮食习惯有关，还与年龄、性别、文化程度有关。更与干预的时间长短、强度以及使用的方法有关。虽然本次研究活动发放了盐勺，宣教了低盐饮食的益处.但由于居民各家烹调.我们不能像集体食堂那样统一监控盐的投放量，在随访时了解到.参与干预者开始领回盐勺时还能按要求控制盐的摄入量，但时间一长，依从性便降低.能自觉坚持低盐饮食的人不多。(2)肥胖需要长期干预，体重才可能有明显下降，且本次肥胖干预的样本量不够多。(3)吸烟行为干预前后无明显变化，分析与缺乏有效的戒烟方法及时间尚短有关。综上所述，尽管干预前后3项指标无明显改善，但高盐饮食、肥胖和吸烟的人数并无增加，从干预实施的实际意义来看，也可提示干预方法是有成效的。本次调查的特点是借助实物(控油壶、盐勺和BMI尺)来帮助被干预人群实施限盐、限油的理念，这比单纯说教更形象和直观，易于被居民接受，对提高大家参与预防控制高血压的积极性有一定的作用。但是通过本次研究我们认识到，虽然高血压相关知识知晓率提高了，但不健康生活行为的改变.却不是一朝一夕之功，帮助人们建立和重塑健康信念模式(知信行模式)，是健康管理的重点和难点，还有待于我们继续努力探索。
