1、骨科本科试题骨与关节化脓性感染骨与关节化脓性感染1、5岁男孩，突发寒战。体温39，右膝部疼痛剧烈不敢活动，局部无明显肿胀，应首先考虑的是 BA慢性骨髓炎B化脓性关节炎C类风湿性关节炎D急性血源性骨髓炎E胫骨结节骨软骨病2、 8岁男孩，左膝肿痛，急骤加剧，活动剧痛，伴有高热。检查左膝关节明显红、肿、热及压痛。X线片示关节间隙增宽，其诊断首先考虑（答案：D）A.膝关节结核B.风湿性关节炎C.类风湿性膝关节炎D.化脓性关节炎E.痛风性关节炎3、 8岁男孩,玩耍时无意碰伤左膝关节下方,当时轻微疼痛,近一周出现剧痛,发烧,寒战,住院查体:皮肤无明显发红,略肿深压痛,关节活动略受限,T:39.3 P:10
2、0次/分,WBC: 22109/L X线未见异常,应考虑什么疾患可能性最大: 答案：BA.急性肿瘤 B.急性血源性骨髓炎 C.蜂窝组织炎D.化脓性关节炎 E.风湿性关节炎4、女，9岁，5天前突然右髋疼痛，并有高热。体温39.5，脉搏110次分，白细胞22109/L，血沉30mmh。右髋关节肿胀，不敢活动，考虑为 AA急性化脓性髋关节炎 B急性风湿性髋关节炎 C类风湿性髋关节炎 D髋周软组织炎 E髋关节结核 5.急性骨髓炎转为慢性骨髓炎的主要原因是 C A 机体抵抗力低B 细菌毒力过于强大C 治疗不及时和不恰当D 局部血运不好E 肢体活动过早 6急性血源性骨髓炎最常见的致病菌是 CA 白色葡萄球
3、菌B 霉菌C 金黄色葡萄球菌D 大肠杆菌E 肺炎双球菌 7慢性骨髓炎迁延不愈，反复发作的最主要原因是 BA 窦道的形成B 死骨的残留C 瘢痕组织增生D 机体抵抗力低E 细菌毒力太强 B 8形成急性血源性骨髓炎大块死骨的原因主要是 B A 骨膜血管断裂B 骨的滋养血管栓塞C 脓肿直接破坏骨组织D 病理骨折E 身体抵抗力差 9儿童化脓性骨髓炎的脓肿不易进入关节腔的原因是 EA 儿童的关节对化脓性炎症的抵抗力强B 关节囊对关节腔具有保护作用C 脓肿容易局限和吸收D 脓肿容易向软组织溃破E 干骺端的骺板起屏障作用 10童期急性骨髓炎脓肿穿破干骺端骨皮质后，可直接进入关节的部位是 CA 胫骨上端B 胫骨
4、下端C 股骨上端D 股骨下端E 肱骨上端 11.小儿股骨上端急性骨髓炎并发化脓性髋关节炎的主要途径是 C A 血行感染B 脓肿穿破骺板进入关节C 脓肿穿破干骺端骨皮质进入关节D 骨膜下脓肿破入关节E 软组织脓肿破入关节 12.急性骨髓炎，在骨膜下或骨髓内抽得脓液后，最关键的治疗措施是 DA 多次抽脓并注入抗生素B 进行脓液细菌培养及药敏试验，据结果调整用药C 联合使用大量抗生素D 局部引流E 局部固定防止病理性骨折 13.慢性化脓性骨髓炎，如大部分病灶已愈合，只有小块死骨存在，死骨不大的，应采取哪种治疗方法 E A 单纯窦道刮除术B 单纯死骨摘除术C 切开引流术D 大量抗生素应用E 死骨摘除窦
5、道刮除碟形手术 14.慢性骨髓炎死骨摘除术指征是 DA 有死骨、死腔骨包壳薄弱B 发热，局部红肿，有死骨、死腔C 开放性骨折感染，骨折尚未愈合，有大块死骨D 骨包壳充分形成，有死骨、死腔E 死骨分界不清，有死腔与窦道 15.急性化脓性骨髓炎行局部引流的原则，是 CA 应尽量避免切开以免形成窦道B 应待X线片显示骨质破坏时进行C 临床诊断经明确抗生素治疗数日无效即行引流手术D 在软组织内可触及脓肿时方施行E 待全身中毒症状改善后再施行16.早期诊断化脓性关节炎，最有确诊价值的检查是 EA X线照片B 血沉C 血培养D 血细胞计数及分类E 关节穿刺及关节液检查 17.化脓性关节炎与关节结核的关节液
6、区别点，在于 CA 粘稠度B 臭味C 白细胞总数及中性粒细胞所占比例D 积液量的多少E 红细胞量的多少 18.化脓性关节炎经穿刺及关节内注入抗生素治疗后，未能控制症状时，应当 EA 调整抗生素种类B 调整并加大抗生素全身用量C 增加关节穿刺次数D 增加关节内抗生素用量E 切开引流 19.化脓性关节炎后期关节已有破坏与增生，强直已不可避免时，最恰当的治疗方法是 DA 避免负重B 加强活动C 固定于功能位D 行关节融合术E 物理疗法 20.化脓性关节炎与关节结核的鉴别，下列哪项无价值 DA 是否有高热等急性全身表现B 局部是否有红肿、疼痛与皮温明显增高C 血和关节液的白细胞总数和中性粒细胞增多的程
7、度D 浮髌试验阳性E 关节液是否培养出革兰氏阳性球菌 21.急性血源性骨髓炎早期局部穿刺的正确方法是 CA 一次穿入骨髓腔B 一次穿入骨膜下C 逐层穿刺D 不可穿入骨髓内E 仅刺入软组织即可 22. 12岁男孩，跌跤后当晚自感全身不适，发热，左膝部疼痛，经用青霉素3日无效来院。检查左股骨下端肿胀，有局限性深压痛，膝关节内有积液，活动障碍，潮红不著，体温39.5，白细胞计数2109/L，中性90%，血沉80mm/h，诊断CA 风湿性膝关节炎B 化脓性膝关节炎C 股骨下端化脓性骨髓炎D 创伤性膝关节炎E 股骨下端骨肉瘤 23. 9岁女性患儿，8天前突发左髋剧痛，左下肢活动受限，伴畏寒，高热，全身不
8、适及食欲不振，急重病容，贫血，体温38.7，脉搏100次/分，左大腿近端肿胀，皮温升高，但外观无异常，腹股沟韧带中点稍下方深压痛，最可能的诊断是 BA 左髋关节急性风湿性关节炎B 左髋关节急性化脓性关节炎C 左髋关节结核D 左大腿软组织炎症E 左股骨近端恶性肿瘤 24. 男性患者20岁，半年前曾患右股骨急性化脓性骨髓炎，经治疗后好转，但局部有窦道形成，常有少许稀黄色脓汁流出，近四日瘘道口闭合，但出现高热，局部压痛明显，并有红肿，X线片示有死骨存留，而且包壳形成充分，应立即 DA 瘘道切除，一期缝合B 骨钻孔手术C 死骨摘除，植骨术D 切开引流E 瘘道搔刮术25. 8岁男孩，右小腿轻微外伤后发冷
9、发热（39.5）5天，右小腿上端肿胀，剧痛，局部皮温高，肤色正常，白细胞计数22109/L，X线片未见明显变化，局部穿刺，针达骨膜下时抽出黄色脓汁，首先应考虑为 CA 急性蜂窝组织炎B 化脓性膝关节炎C 化脓性骨髓炎D 滑囊炎感染E 胫骨上端骨结核转变为膝关节全关节结核 26. 幼儿，7岁。骤然起病，恶寒高热3周，右小腿肿痛，膝关节活动受限右小腿弥漫性红肿，广泛压痛，膝关节积液，浮髌试验阳性，关节穿刺为浆液性渗出，X线片示右胫骨上端骨皮质散在虫蚀样骨破坏，骨膜反应明显，血象:白细胞总数22109/L，分层穿刺见软组织内与骨膜下大量蓄脓，切开引流后体温下降，急性症状消退，其转归是 BA 痊愈B
10、形成慢性骨髓炎C 形成硬化性骨髓炎D 形成Brodie骨脓肿E 以上都不是 27.男孩，8岁。左大腿下端肿痛，查体:体温39.5，局部皮温高，深压痛，穿刺抽出少量脓性液体。进一步治疗中，下列哪项是最关键的 DA 联合应用大剂量抗生素B 患肢制动C 全身支持疗法，注意水电解质平衡D 局部减压引流E 避免外伤骨折28. 5岁男孩，突起高热，畏寒3天，伴左膝关节肿、痛就诊。查体:左侧膝关节明显红肿、压痛，活动时疼痛剧烈，浮髌试验（+）。下列处理哪项欠佳 EA 局部固定B 大剂量静脉注射抗生素C 关节内注射抗生素D 全身支持疗法E 切开引流 29. 10岁，右大腿下端疼痛伴高热达39.5一天，怀疑为急
11、性化脓性骨髓炎。体格检查有力的证据是 BA 右股骨下端皮温升高B 右股骨下端（干骺端）深压痛C 右股骨下端肿胀D 局部血管充盈怒张E 右膝关节伸屈受限 30. 10岁，右大腿下端疼痛伴高热达39.5一天，怀疑为急性化脓性骨髓炎。最有价值的辅助检查是 DA X线摄片检查B C T检查C 血培养D 局部穿刺E 血常规检查 31. 10岁，右大腿下端疼痛伴高热达39.5一天，怀疑为急性化脓性骨髓炎。若已确定诊断最合适的方法为 EA 卧床休息B 大量广谱抗生素C 肢体制动D 输液、注意水电平衡E .静脉注射抗生素+钻孔引流 32.急性化脓性关节炎是 DA 关节痛:病情缓慢，肿而不红，穿刺:脓液B 关节
12、痛:游走性、轻度红、肿、热，与天气变化有关C 关节痛:多发性，有畸形及功能障碍，穿刺液:白细胞数增多，中性比例占75%D 关节痛:急性发作，高烧、红肿明显，不能活动，白细胞高，关节液白细胞甚多，中性比例占90%E 关节附近痛，急性发作，高烧，红肿不明显，深压痛，不愿意活动关节，白细胞明显增高A.骨质破坏、死骨形成 B窦道形成C既有骨质破坏、死骨形成，又有新生骨 D. 病理性骨折E新生骨和骨性包壳形成33.急性血源性骨髓炎早期的病理特点是A34.急性血源性骨髓炎中期的病理特点是C35.急性血源性骨髓炎晚期的病理特点是E A.病灶清除术 B切开引流术 C.开窗引流术 D穿刺引流术 E窦道切除术36
13、.慢性骨髓炎死骨形成，出现红、肿、热、痛，应采用 B37.慢性骨髓炎有死骨及窦道，骨包壳已形成，应采用A38.膝关节化脓性关节炎早期应采用D39. 9岁，女孩，5天前突然右髋疼痛，并有高热。体温395，脉搏110次/分，白细胞22109/L。中性粒细胞98%，血沉30mm/第一小时末。右髋关节肿胀，不敢活动，主要考虑 AA急性化脓性关节炎 B急性风湿性关节炎 C类风湿性关节炎D髋周软组织炎 E髋关节结核 40. 5岁男孩，突发寒战，体温39。右膝部疼痛剧烈。不敢活动，局部无明显肿胀。应首先考虑的是 DA慢性骨髓炎 B化脓性关节炎 C类风湿性关节炎D急性血源性骨髓炎 E胫骨结节骨软骨病 41.
14、7岁男孩，突发寒战、高热（T 39.8)，烦躁不安：诉右膝下方剧痛，膝关节呈半屈曲状，拒动。查体：右小腿近端皮温高，压痛，病变区域穿刺抽出混浊液体，送细菌培养，最可能的结果是 BA乙型链球菌 B金黄色葡萄球菌 C大肠杆菌D链球菌 E无细菌生长试题点评：据患者临床表现诊断为化脓性骨髓炎，最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌。42. 8岁男孩，左膝肿痛，急骤加重，活动剧痛，伴有高热。检查左膝关节明显红、肿、热及压痛。X线片示关节间隙增宽，其诊断首先应考虑为 DA膝关节结核 B风湿性关节炎 C类风湿性膝关节炎 D化脓性关节炎 E痛风性关节炎 43. 急性血源性骨髓炎在X线片上出现异常的最早时间为病后BA1
15、周 B2周 C3周 D1个月 E2个月44. 急性血源性化脓性骨髓炎早期诊断依据是 CA起病急，有高热及毒血症表现B患部持续疼痛及深压痛，不愿活动肢体C局部分层穿刺有脓液DX线片有骨破坏及骨增生E白细胞计数和中性粒细胞增高45.慢性骨髓炎的手术治疗目的，下列哪些正确的 A,B,CA消除死骨 B消灭无效腔 C切除窦道 D关闭伤口 E切除包壳论述题：1.阐述慢性骨髓炎的病理变化。2.急性化脓性骨髓炎的鉴别诊断。3.急性骨髓炎的治疗方法。4.化脓性关节炎三期病理变化特点。简答题：1.简述急性骨髓炎的病理变化和脓肿的流注途径。2.简述急性骨髓炎的症状与体征。3.简述急性骨髓炎的手术目的和手术方式。4.
16、慢性骨髓炎的手术指征和禁忌症。5.慢性骨髓炎消灭死骨的形成和转归。6.慢性骨髓炎消灭死腔的方法。7.简述化脓性关节炎的症状和体征。概念题：1.骨性包壳2.局部脓肿分层穿刺3.蝶形手术4.Orr疗法5.局限性骨脓肿6.关节腔持续性灌洗简答题：1.简述急性骨髓炎的病理变化和脓肿的流注途径。（7分）急性骨髓炎的病理变化： 骨质破坏与死骨形成，后期有新生骨，成为骨性包壳。（1分）脓肿的流注途径：大量的菌栓停滞在长骨的干骺端，阻塞了小血管，迅速发生骨坏死，并有充血、渗出与白细胞浸润。形成为小型脓肿并逐渐增大，使容量不能扩张的坚硬骨腔内的压力更高。其他的血管亦受到压迫而形成更多的坏死骨组织。脓肿不断扩大并
17、与邻近的脓肿合并成更大的脓肿。脓腔内高压的脓液可以沿着哈佛管蔓延至骨膜下间隙将骨膜掀起成为骨膜下脓肿（1分）。骨膜穿破后脓液便沿着筋膜间隙流注而成为深部脓肿（1分）。穿破皮肤，排出体外，成为窦道（1分）。脓肿也可以穿破干骺端的骨密质，形成骨膜下脓肿，再经过骨小管进入骨髓腔（1分）。脓液还可以沿着骨髓腔蔓延，破坏了骨髓组织、松质骨和内层23密质骨的血液供应。严重病例骨密质的内、外面都浸泡在脓液中而失去血供，这样便会形成大片的死骨。（1分）脓液进人邻近关节比较少见，因为骨骺板具有屏障作用。成人骺板已经融合，脓肿可直接进入关节腔形成化脓性关节炎。小儿股骨头骺板位于髋关节囊内，该处骨髓炎可以直接穿破干
18、骺端骨密质而进入关节。（1分）2.简述急性骨髓炎的症状与体征。（7分）儿童多见，起病急骤（1分）。有寒战，继而高热至39以上，有明显的毒血症症状。可有烦躁，不宁，呕吐与惊厥。重者有昏迷与感染性休克。（1分）早期只有患区剧痛（1分），肢体半屈曲状，周围肌痉挛，因疼痛抗拒作主动与被动运动（1分）。局部皮温增高，有局限性压痛，肿胀并不明显（1分）。数天后局部出现水肿，压痛更为明显，说明该处已形成骨膜下脓肿。（1分）脓肿穿破后成为软组织深部脓肿，此时疼痛反可减轻，但局部红、肿、热、压痛都更为明显。如果病灶邻近关节，可有反应性关节积液（1分）。脓液沿着髓腔播散，则疼痛与肿胀范围更为严重，整个骨干都存在着
19、骨破坏后，有发生病理性骨折的可能。3.简述急性骨髓炎的手术目的、时机和手术方式。（4分）手术治疗手术的目的：引流脓液，减少毒血症症状（1分）；阻止急性骨髓炎转变为慢性骨髓炎（1分）。手术治疗宜早，最好在抗生素治疗后4872小时仍不能控制局部症状时进行手术。延迟的手术只能达到引流的目的，不能阻止急性骨髓炎向慢性阶段演变。手术有钻孔引流或开窗减压两种。钻孔引流：在干骺端压痛最明显处作纵形切口，切开骨膜，放出骨膜下脓肿内高压脓液。如无脓液，向两端各剥离骨膜2 cm，不宜过广，以免破坏骨密质的血液循环，在干骺端以4 mm口径的钻头钻孔数个。（1分）开窗减压：如有脓液逸出，可将各钻孔连成一片，用骨刀去除
20、一部分骨密质，称为骨“开窗”。一般有骨膜下脓肿存在时，必然还有骨内脓肿。即使钻孔后未发现有骨内脓肿损伤亦不大。不论有无骨内脓肿，不要用探针去探髓腔，亦不要用刮匙刮人髓腔内。（1分）4.慢性骨髓炎的手术指征和禁忌症。（4分）手术指征：有死骨形成（1分），有死腔及窦道流脓者（1分）。手术禁忌证：1慢性骨髓炎急性发作时不宜作病灶清除术，应以抗生素治疗为主，积脓时宜切开引流。（1分）2大块死骨形成而包壳尚未充分生成者，过早取掉大块死骨会造成长段骨缺损，该类病例不宜手术取出死骨，须待包壳生成后再手术。但近来已有在感染环境下植骨成功的报告，因此可视为相对性禁忌证。（1分）5.慢性骨髓炎死骨的形成及其去向。
21、（6分）慢性骨髓炎坏死的松质骨逐渐被吸收掉，并为新骨所替代。坏死的骨密质其交界部分先行吸收，最终脱落成为死骨（1分）。坏死的骨脱落成为死骨需数月之久。由于缺乏血供，死骨不会脱钙，相反，还比邻近的骨组织更为致密（1分）。在罕见的情况下，感染完全控制住，坏死的骨不再脱落，而逐渐由爬行替代过程所吸收掉，这种过程亦需数月之久（1分）。一旦死骨脱落，便处于四周完全游离的空隙内，死骨浸泡在脓液中，吸收非常缓慢，甚至停止吸收（1分）。为了使感染局限化，周围的骨骼逐渐致密、硬化；外周骨膜亦不断形成新骨而成为骨壳（1分）。少数病例整段骨干脱落成为死骨，由新生的骨壳包围着，骨壳逐渐变厚，致密。骨壳通常有多个孔道，
22、经孔道排出脓液及死骨碎屑至体表面（1分）。6.慢性骨髓炎消灭死腔的方法。（5分）慢性骨髓炎消灭死腔方法有：（1）碟形手术：在清除病灶后再用骨刀将骨腔边缘削去一部分，使成平坦的碟状，以容周围软组织贴近而消灭死腔。本法只用于死腔不大，削去骨量不多的病例。（1分）（2）肌瓣填塞：死腔较大者做碟形手术丧失的骨骼太多会发生病理骨折，可将骨腔边缘略事修饰后将附近肌肉作带蒂肌瓣填塞以消灭死腔。（1分）（3）闭式灌洗：小儿生长旺盛，骨腔容易闭合，因此小儿病例在清除病灶后不必作碟形手术。可在伤口内留置2根塑料管；一根为灌注管，另一根为吸引管。术后经灌注管滴人抗生素溶液（视药物敏感试验结果决定选择何种抗生素）。开
23、头24小时内为防血块堵塞，应加快滴入灌洗液。灌洗持续时间一般为24周，待吸引液转为清晰时即可停止灌洗并拔管。（1分）（4）庆大霉素-骨水泥珠链填塞和二期植骨：将庆大霉素粉剂放人骨水泥（即聚甲基丙烯酸甲酯）中，制成7 mm直径左右的小球，以不锈钢丝串连起来，聚合化后即成为庆大霉素一骨水泥珠链，每一颗小球约含庆大霉素45 mg（1分）。将珠链填塞在骨腔内，有一粒小珠露于皮肤切口外。珠链在体内会缓慢地释放出有效浓度的庆大霉素约2周之久。在2周内，珠链的缝隙内会有肉芽组织生长。2周后即可拔去珠链。小型的骨腔去除珠链后迅速被肉芽组织所填满，中型的尚须换药一段时间也有闭合的可能，大型的拔去珠链后尚需再次手
24、术植入自体骨松质。（1分）7.简述化脓性关节炎的症状和体征。（7分）症状与体征：起病急骤（1分），有寒战高热等症状，体温可达39以上，甚至出现谵妄与昏迷，小儿惊厥多见（1分）。病变关节迅速出现疼痛（1分）与功能障碍（1分），浅表的关节，如膝、肘和踝关节，局部红、肿、热、痛明显，关节常处于半屈曲位，这样使关节腔内的容量最大，而关节囊可以较松弛以减少疼痛（1分）；深部的关节，如髋关节，因有厚实的肌肉，局部红、肿、热都不明显，关节往往处于屈曲、外旋、外展位（1分）。关节腔内积液在膝部最为明显，可见髌上囊明显隆起，浮髌试验可为阳性，一旦脓液穿透至软组织内，则蜂窝织炎表现严重，深部脓肿穿破皮肤后会成为瘘
25、管，此时全身与局部的炎症表现都会迅速缓解，病变转入慢性阶段。（1分）论述题：1。阐述慢性骨髓炎的病理变化。（10分） 急性期如果修复不彻底便会演变成慢性骨髓炎，并有周围组织的充血和骨骼脱钙（1分）。肉芽组织的形成带来了破骨细胞和成骨细胞。坏死的松质骨逐渐被吸收掉，并为新骨所替代。坏死的骨密质其交界部分先行吸收，最终脱落成为死骨（1分）。坏死的骨脱落成为死骨需数月之久。死骨脱落系破骨细胞和蛋白溶解酶协同作用的结果，因而表面变得不规则（1分）。由于缺乏血供，死骨不会脱钙，相反，还比邻近的骨组织更为致密。在罕见的情况下，感染完全控制住，坏死的骨不再脱落，而逐渐由爬行替代过程所吸收掉，这种过程亦需数月
26、之久（1分）。一旦死骨脱落，便处于四周完全游离的空隙内，死骨浸泡在脓液中，吸收非常缓慢，甚至停止吸收（1分）。为了使感染局限化，周围的骨骼逐渐致密、硬化；外周骨膜亦不断形成新骨而成为骨壳（1分）。少数病例整段骨干脱落成为死骨，由新生的骨壳包围着，骨壳逐渐变厚，致密。骨壳通常有多个孔道，经孔道排出脓液及死骨碎屑至体表面（1分）。软组织损毁严重而形成瘢痕，表面皮肤菲薄极易破损，窦道经久不愈，表皮会内陷生长深入窦道内（1分）。窦道长期排液会刺激窦道口皮肤恶变成鳞状上皮癌（1分）。死骨排净后，窦道口闭合，儿童病例小的腔隙可由新骨或瘢痕组织所充填；成人病例，腔隙内难免会有致病菌残留，任何时候都可以激发感
27、染（1分）。2。急性化脓性骨髓炎的鉴别诊断。（13分）在鉴别诊断方面应该与下列疾病有区别：1蜂窝织炎（1分）和深部脓肿（1分） 早期急性血源性骨髓炎与蜂窝织炎和深部脓肿不易鉴别。可以从下列几方面进行鉴别：全身症状不一样：急性骨髓炎毒血症症状重（1分）；部位不一样：急性骨髓炎好发于干骺端，而蜂窝织炎与脓肿则不常见于此处（1分）；体征不一样：急性骨髓炎疼痛剧烈，但压痛部位深，表面红肿不明显，出现症状与体征分离现象（1分）。而软组织感染则局部炎性表现明显，如果鉴别困难，可作MRI检查（1分）。2风湿病（1分）与化脓性关节炎（1分） 特别是儿童类风湿关节炎，也可以有高热。儿童类风湿关节炎发热常与一过性
28、斑丘疹和多形红斑同时发生和消退（1分），且肝、脾、淋巴结多肿大（1分）。3骨肉瘤（1分）和尤文肉瘤（1分） 部分恶性骨肿瘤也可以有肿瘤性发热。但起病不会急骤，部位以骨干居多数，特别是尤文肉瘤，早期不会妨碍邻近关节活动，表面有曲张的血管并可摸到肿块。部分病例与不典型的骨髓炎混淆不清，必要时需作活组织检查。（1分）3。详述急性骨髓炎的治疗方法。（10分）急性血源性的治疗的目的应该是中断骨髓炎由急性期向慢性阶段的演变，早期诊断与治疗是主要的关键。1抗生素治疗对疑有骨髓炎的病例应立即开始足量抗生素治疗（1分），在发病5天内使用往往可以控制炎症，而在5天后使用或细菌对所用抗生素不敏感时，都会影响疗效（1
29、分）。由于致病菌大都为溶血性金黄色葡萄球菌，要联合应用抗生素，选用的抗生素一种针对革兰阳性球菌，而另一种则为广谱抗生素，待检出致病菌后再予以调整。近年来，由于耐药菌株日渐增多，因此选择合适时期进行手术很有必要。2手术治疗手术的目的：引流脓液，减少毒血症症状（1分）；阻止急性骨髓炎转变为慢性骨髓炎（1分）。手术治疗宜早，最好在抗生素治疗后4872小时仍不能控制局部症状时进行手术，也有主张提前为36小时的。延迟的手术只能达到引流的目的，不能阻止急性骨髓炎向慢性阶段演变。手术有钻孔引流或开窗减压两种。钻孔引流（1分）：在干骺端压痛最明显处作纵形切口，切开骨膜，放出骨膜下脓肿内高压脓液。如无脓液，向两
30、端各剥离骨膜2 cm，不宜过广，以免破坏骨密质的血液循环，在干骺端以4 mm口径的钻头钻孔数个。开窗减压（1分）：如有脓液逸出，可将各钻孔连成一片，用骨刀去除一部分骨密质，称为骨“开窗”。一般有骨膜下脓肿存在时，必然还有骨内脓肿。即使钻孔后未发现有骨内脓肿损伤亦不大。不论有无骨内脓肿，不要用探针去探髓腔，亦不要用刮匙刮人髓腔内。3全身辅助治疗（1分） 高热时降温，补液，补充热量。化脓性感染时往往会有贫血，可隔12天输给少量新鲜血，以增加病人的抵抗力。也可用些清热解毒的中药。4局部辅助治疗（1分） 肢体可作皮肤牵引或石膏托固定，可以起到下列作用：止痛（1分）；防止关节挛缩畸形（1分）；防止病理性骨折。如果包壳不够坚固，可上管型石膏23个月，并在窦道处石膏上开洞换药（1分）。4化脓性关节炎三期病理变化特点。（10分）化脓性关节炎的病变发展过程可以分成三个阶段，这三个阶段有时演变缓慢，有时发展迅速而难以区分。1浆液性渗出期（1分）：细菌进入关节腔后，滑膜明显充血、水肿，有白细胞浸润和浆液性渗出物（1分）。渗出物中含多量白细胞。本期关节软骨没有破坏，如治疗及时，渗出物可以完全被吸收而不会遗留任何关节功能障碍（1分）。本期病理改变为可逆性。2浆液纤维素性渗出期（1分）：病变继续发展，渗出物变为混浊，数量增多，细胞亦增加（1分）。滑膜炎症因滑液中出现了酶类物质而加重，使血管的通透性明显增加。
