1、第十六章 人体各部位运动损伤第十六章 人体各部位运动损伤第一节肩部运动损伤 肩带由盂肱、肩锁、胸锁、肩胛胸壁间和肩峰肱骨间关节等5个关节组成。肩部的运动是各关节的协调运动。肩关节（盂肱关节）由大而圆的肱骨头与小而浅的肩胛盂构成，起于肩胛骨盂上结节的肱二头肌长头肌腱在关节内行走，经狭窄的肱骨结节间沟下行。肩关节囊松弛，韧带薄弱，具有高度的灵活性，但关节的稳定性较差，在外力的作用下易发生关节脱位。要维持肩关节的稳定性，主要依靠关节周围的肌肉，尤其是肩袖的稳定作用。 肩关节外侧的肌肉，外层是三角肌，内层是肩袖，两层肌肉之间有肩峰下滑囊(图16 -1)。肩袖由冈上肌（司肱骨外展）、肩胛下肌（司肱骨内旋
2、内收）、冈下肌和小圆肌（司肱骨外旋内收）等4块肌肉组成，其腱扁宽，远端分别止于肱骨大、小结节。肩袖既要协同其他肌肉完成肱骨外展和旋转运动，又要将脏骨头紧紧拉向肩胛盂，起着韧带的作用。此外，肩袖肌腱与周围组织间的空间非常狭小，在肩关节外展和旋转时，易与周围组织发生挤压和摩擦。冈上肌处于肩袖的中央，它所承受的机械性压力更大，发生损伤的机会就更多。二、肩部运动损伤与检查方法。（一）杜格( Dugas)征 患侧手掌置于健侧肩前（患肩呈内收内旋位），正常时肘内侧能触及胸壁。若患侧肘内侧不能贴于胸壁都为阳性，提示患侧肩关节脱位。二）痛弧试验 肩关节外展上举时，正常者无疼痛。如果外展600内不痛，60012
3、0。的弧度内出现疼痛，超过120。疼痛缓解或消失，上臂从上举位沿原路放下时，又在120。600之间出现疼痛则为阳性，即出现“痛弧”，提示有肩袖损伤，尤其是冈上肌损伤的重要体征 (图16 -2)。三】反弓试验 患侧上肢外上举再后仲呈反弓状，若出现肩部疼痛则为阳性，提示有肩袖损伤或肱二头肌长头肌腱腱鞘炎。四）肩关节内旋试验 患者主动做肩极度内旋动作，即在屈肘位，前臂置于背后，若出现疼痛者为阳性，提示有肩袖损伤或肱二头肌腱腱鞘炎。三、肩袖掼伤 肩袖损伤是指肩袖肌腱或合并肩峰下滑囊的创伤性炎症病变。此伤在体操、投掷、排球、乒乓球、举重、游泳运动中较为多见。一）病因及损伤机制 主要是由于肩关节反复旋转或
4、超常范围的运动，引起肩袖肌腱和肩峰下滑囊受到反复牵扯，并与肩峰和喙肩韧带不断的摩擦及挤压所致(图16 -3)。体操的转肩、投掷时的出手动作、举重时肩的突然背伸、排球的扣球、蝶泳时的划水动作等，都是引起此损伤的典型机制。二】症状及体征 多数患者有一次和多次受伤史，部分患者由劳损所致。伤后肩部疼痛，有时可向上臂或颈部放射，有的夜间疼痛加重。肩关节活动受限，上臂外展或伴内、外旋转时疼痛加重。压痛多在肩峰下和肱骨大结节处。痛弧试验、反弓试验、肩关节内旋试验等均可出现阳性。慢性损伤者，常其有反弓试验阳性及三角肌、冈上肌和冈下肌萎缩、乏力，而多无其他症状及体征。晚期患者X线拍片，可有舷骨大结节骨质硬化、囊
5、性变或肌腱硬化。三）处理急性损伤时应将上臂外展30。位固定并适当休息。针灸、理疗、中药外敷、普鲁卡因与强的松龙混合液痛点注射等均有较好效果。若疑有肌腱完全断裂者，应送医院作进一步检查与处理。四）预防 要做好准备活动；合理安排训练和改进训练方法，避免肩部负荷过度；正确掌握技术要领，注意纠正错误动作；加强肩部肌肉力量训练，提高肌肉力量和协调性；运动后采用按摩等方法，促进局部疲劳的消除。一，解剖概要第二节肘部运动损伤 肘关节是由肱尺、肱桡和桡尺近侧3个关节构成的复合关节。关节囊的后部较松弛，前部较紧张，关节内外两侧有副韧带加固，尺侧副韧带呈尖端向上的三角形，分前、后两束。桡骨小头有环状韧带环抱。肱骨
6、下端扁平大且略向前倾，与肱骨纵轴间构成300500的前倾角。肱骨下端的两侧分别有内大、外小的两个骨突，称为内上髁和外上髁，前者为尺侧副韧带、前臂屈指肌群和旋前圆肌的附着点，后者为挠侧副韧带、前臂伸腕伸指肌群和旋后肌的附着处。当肘关节伸直时，上臂与前臂间有iOb 15。的携物角，内、外上髁与鹰嘴突三点呈一直线；当肘关节届曲90。时，上述三点呈尖端向下的等腰三角形（图16 -4）。肘关节有屈伸及旋转运动，屈伸范围约为1400。一）肘后三角 肘关节伸直微屈15。一zo。下，将前臂被动外展时出现肘内侧痛，则为尺侧副韧带前束损伤；屈肘900位前臂被动外展时疼痛，则为尺侧副韧带后束损伤。若有前臂异常外展活
7、动，则为韧带断裂。兰）抗阻届腕试验 让患者做克服阻力的屈腕动作，若肘内侧痛则为阳性，提示屈指屈腕肌腱附着处损伤。四）米拉( Mill)试验 嘱患者前臂稍弯屈，手半握拳，腕关节尽量掌屈，然后前臂突然旋前再伸直肘关节（图16 -5），在此过程中肘外侧突然出现疼痛为阳性，提示患网球肘。五）抗阻伸腕试验 让患者做克服阻力的伸腕动作，若肱骨外上髁疼痛为阳性，提示患网球肘。 肘关节内侧软组织损伤，包括尺侧副韧带、关节囊、屈指肌、屈腕肌和旋前圆肌及其附着处的拉伤、扭伤和撕裂伤，偶有合并肱骨内上髁撕脱骨折。此伤多见于投掷、体操、举重等运动中。 一）病因及机制 任何使腕关节屈肌群及前臂旋前圆肌突然猛烈收缩与过度
8、牵扯，或肘关节突然外展与过伸的活动，都有可引起肘内侧屈肌及旋前圆肌、或足侧副韧带及关节囊的损伤。 投掷标枪等的出手动作，标枪的反作用力迫使前臂突然外展、旋后，或投掷出手时的突然屈腕，体操做后手翻，举重时提起杠铃或提铃后的突然翻腕动作等，都是此类损伤的典型机制。二）症状及体征 急性损伤后，肘内侧疼痛，肘关节屈伸运动受限。局部微肿，若组织撕裂，可出现皮下淤斑，关节肿胀明显。慢性损伤者，常诉准备活动后疼痛消失，重复受伤动作时疼痛，在完成动作时常出现”软肘”现象。局部压痛，足侧副韧带损伤时，压痛多在足骨半月切迹和肱尺关节间隙，前臂外展试验出现肘内侧疼痛。若韧带完全断裂则肘内侧关节间隙增大，前臂出现异常
9、的外展活动；屈指、屈腕肌或旋前圆肌损伤时，压痛多在肱骨内上髁附着处，抗阻屈腕或前臂抗阻旋前试验阳性。x线拍片检查，可排除内上髁骨折，若韧带、肌腱反复扭伤，可见韧带钙化、内上髁脱钙和骨膜增生等各种改变。三）处理 急性损伤时，局部立即冷敷，然后加压包扎，并于屈肘90。位用三角巾悬吊固定。伤后24 h，可进行理疗、外敷中药或普鲁卡因与强的松龙混合液作痛点注射等。肘美节急性损伤后运用按摩治疗须十分慎重，局部强烈的被动恬动不宜使用，避免并发外伤性骨化性肌炎。慢性损伤可做按摩、理疗、针灸，也可局部注射强的松龙娄药物。 足侧副韧带或肌腱完全断裂、内上髁撕脱骨折者，经包扎固定后进医院处理。四1预防 认真做好准
10、备活动，合理安排训练屈指肌群力量训练，注意纠正错误动作保护措施。避免局部负荷过大，加强屈腕、提高专项技术水平，并注意加强四、肱骨外上髁炎 肱骨外上髁炎又称网球肘，因网球运动员易患该症而得名。乒乓球、羽毛球、击剑等凡需反复用力伸腕活动者，都易发生该症。普通日常工作 中需反复用腕力者也会患该症。一】病因及机制 由于经常反复伸、屈腕关节，尤其是用力伸腕叉需同时前臂旋前、旋后活动，因伸肌群反复收缩或受到牵扯，引起伸腕肌群，尤其是桡侧伸腕短肌肱骨外上髁附着处、局部滑囊或关节囊的慢性损伤所致。如网球、乒乓球运动中，由于T旋”、“反拍”回击急球时，球的反冲力作用于伸腕肌，使该肌受到反复牵扯而发生劳损。二】症
11、状及体征 多无明显外伤史，逐渐出现肘外侧疼痛。初期只感到肘外侧酸困和轻微疼痛，或仅在用力伸腕和前臂旋前、旋后时局部疼痛。运动停止后，疼痛缓解，再重复做上述动作时又出现疼痛。病情发展时，疼痛加重，肘外侧出现持续性疼痛，并可向前臂放射。肘关节运动受限，拧毛巾、反手击球、提拿重物时疼痛加重。患侧手的力量减弱，严重者可出现患肢突然 “失力”现象。脏骨外上髁伸肌腱附着处、脏桡关节和桡骨小头处有明显 压痛。Mill试验、抗阻伸腕试验阳性。三）处理 早期患者症状较轻，按摩、理疗、中药外敷、针灸等都有较好效果，并应适当减少腕部背伸用力活动。茌做手腕和前臂用力活动时，前臂肌腹处缠绕弹性绷带可减轻疼痛。肘外侧疼痛
12、较重或出现持续痛的患者，应暂停腕部用力伸屈与前臂旋转练习。除上述治疗方法外，普鲁卡因与强的松龙混合液痛点注射的效果良好。个别患者经保守治疗无效而又严重影响训练和生插时，可考虑手术治疗。四）预防 做好准备活动，提高肌肉的反应性；合理安排训练，避免局部负荷过大；加强伸肌群的力量练习；运动后采用按摩、热敷等，促进局部肌肉疲劳的消除；早期发现，及早治疗。第三节腕部运动损伤 腕关节由桡骨远端关节面、尺骨远端三角纤维软骨盘与近侧列腕骨（舟骨、月舟、三角骨）构成，关节囊松弛，掌侧、背侧和尺侧、桡侧都有副韧带加固。桡骨远侧关节面向掌侧倾斜约loo15。，向尺侧倾斜约20025。桡骨茎突比尺骨茎突低，因而手的内
13、收幅度比外展大。 八块腕骨排成两列，构成背侧隆凸、掌侧凹陷的腕穹隆。近侧列腕骨或远侧列腕骨在机能上各构成一个整体，两列腕骨间构成腕骨间关节。舟骨是近侧列腕骨中最大的一块，位于桡骨茎突远侧的“鼻烟窝”的底部，舟骨中部稍细称腰部，相当于两列腕骨间的平面，且与桡骨远端关节面的背侧缘相对，舟骨大部分在关节内并覆盖有关节软骨，只有背侧一小部分及远端的舟骨结节在关节外，并有韧带附着，是滋养血管进入舟骨的通途，血液运输较差。因而舟骨骨折时，易发生迟缓愈合、不愈合或远端骨折片的缺血性坏死。 远侧列腕骨与5块掌骨底构成腕掌关节，除拇指腕掌关节外，其余4个腕掌关节包在一个关节囊内，活动范围较小。由掌骨头与基节指骨
14、构成5个掌指关节，两侧有韧带加固，能作屈伸和内收外展运动。指间关节背侧关节囊松弛，两侧有侧副韧带加固，关节伸直时侧副韧带紧张，屈曲时松弛。指间关节只有屈伸运动，且屈大于伸。一）腕软骨盘挤压试验 先将患者腕关节极度掌屈，并旋前尺侧偏，然后旋转挤压，不断顶撞尺骨小头。患者尺骨小头远端出现疼痛或响声为阳性，提示腕三角纤维软骨盘损伤。=)拇指轴心挤压试验检查者一手握住患者前臂下端，另一手捏住患者拇指，并沿拇指纵轴向腕部挤压，患者“鼻咽窝”疼痛为阳性，提示可能有腕舟骨骨折。三J掌骨头叩击试验 患者握拳，掌心向下+腕关节伸直。检查者轻轻叩击第2、3掌骨头患者腕部桡侧疼痛为阳性，提示可能有腕舟骨骨折。兰、腕
15、舟骨骨折 腕舟骨是腕骨中最易发生骨折的一块，多见于体操、足球、举重及排 球运动中。一）病因及损伤机制 腕背部桡侧直接遭受暴力打击引起骨折者甚为少见。常由传达暴力所致，凡暴力使腕关节极度背伸桡偏时，腕背伸的冲击暴力向上传递，舟骨被锐利的桡骨远端关节面的背侧缘或茎突所切断(图16 -6)。 在体育运动中，腕舟骨骨折多发生于跌倒用手掌着地时，如足球守门员的扑球，跳马的支撑起跳和举重的翻腕动作等均可致伤。二】症状及体征 新鲜的腕舟骨骨折时，腕部出现红肿、疼痛及功能受限，常与关节急性扭伤相似，因而易发生误诊。腕舟骨骨折时，肿胀以“鼻咽窝”处为明显，腕关节背伸桡偏时疼痛加重，舟骨结节和鼻咽窝处有局限性明显
16、压痛，拇指轴心挤压试验和第2、3掌骨头叩击试验阳性。若早期误诊，随着病情的发展，腕关节背伸活动障碍越来越明显，此点是诊断陈旧性舟骨骨折的重要指征。 x线拍片检查非常重要，应摄腕关节正、侧、斜3种位置的x线片。如早期x线片上仍不能显出骨折而临床症状又疑有骨折时，应暂按骨折处理，即固定2周后再摄x线片，此时因骨折处骨质发生外伤性脱钙，若有骨折时则出现明显骨折线。三）处理 新鲜骨折均需固定，一般多采用短臂石膏管型或小夹板固定。固定时间视骨折情况而定，短则2个月，长则4个月，舟骨中部或近端骨折的固定时间应长些。若X光片证明骨折不愈合或已有骨折片坏死者，常需手术治疗。四1预防 加强场地设备的安全检查；掌
17、握正确的自我保护方法；提高专项技术水平；早期诊断和及时处理，避免误诊或漏诊。四、三角纤维腕软骨盘损伤 腕软骨盘损伤常伴有下桡尺关节损伤，此伤多见于体操、乒乓、排球、网球等运动中。 软骨盘位于尺骨小头远端与月骨、三角骨之间，其基底部附着于桡骨的尺骨切迹远侧缘，尖端向内并附着在尺骨茎突根部的小凹上。因此，腕软骨盘成为连接两骨下端的重要结构，是构成桡腕关节的一部分，并使之与桡尺远侧关节分开。软骨盘形似三角形，边缘较厚，中央较薄。一）损伤机制 腕软骨盘损伤有急性损伤和劳损两种。急性损伤是腕背伸位下前臂过度旋转，使尺、桡骨远端趋向分离，软骨盘被拉紧，如旋转力过大或发生超常范围的旋转时，软骨盘的附着处撕离
18、或本身撕裂，桡尺远侧关节将会发生不同程度的韧带损伤、分离或脱位。此外，腕掌屈位受旋转应力也可致伤。劳损多见于体操运动中，反复旋转前臂和腕部，使软骨盘受到长期碾磨或牵扯，导致变性以致破裂；或者不断的牵扯，引起软骨盘的劳损。二）症状与体征 腕背尺侧部疼痛，做腕关节背伸支撑旋转时，出现疼痛或疼痛加重。腕部软弱无力，握力下降。肿胀多局限于尺骨小头远端背侧。桡尺远侧关节的背侧和掌侧、尺骨茎突的背面桡侧和掌面桡侧有压痛。腕关节运动受限，常有前臂旋转痛、腕关节背伸痛和尺侧偏时痛。有的患者尺骨小头隆起，远侧桡尺关节松弛或关节半脱位。主动旋转腕关节时常有响声。软骨盘挤压试验阳性，即先将患者腕关节极度掌屈并旋前和
19、尺侧偏，然后旋转挤压，不断地向上顶撞尺骨小头，在尺骨小头远端有疼痛或出现响声。X线拍片可帮助排除骨折、脱位等其他损伤。桡腕关节碘油造影对诊断有一定的参考价值。 该伤应与腕关节尺侧副韧带损伤相鉴别，前者在做悬垂动作时和腕关节被动挠侧偏时均不痛，而后者出现疼痛。必要时可用普鲁卡因痛点注射，观察腕关节桡偏角度有助于鉴别。三）处理 急性损伤应固定34周，并配合外敷中药或外贴膏药、桡尺远侧关节腔内或痛点注射强的松龙、理疗等。慢性病例伴有桡尺远侧关节脱位时，可考虑手术治疗。四）预防 做好腕部准备活动，提高肌肉的反应性，防止腕部超常范围的用力旋转；合理安排训练，避免局部负荷过大；运动后采用按摩、热敷等，促进
20、局部组织的恢复；早期发现，及早治疗。第四节膝部运动损伤 膝关节由股骨下端、胫骨上端和髌骨构成，它是人体中结构最复杂、关节最大、杠杆作用摄强而最易受伤的关节。它主要是屈伸运动，在屈曲位时，还有内外旋活动。 膝关节内外两侧有侧副韧带加固，以限制膝关节的外翻或内翻。内饲副韧带呈一度向前的三角形（图16 -7）上下两端附着于殷骨及胫骨的内髁，有纵行和斜行两种纤维，分为浅、深两层。浅层纤维较长，深层纤维较短，是构成关节囊的组成部分。外侧副韧带连接股骨外上髁和腓骨小头外侧面，在膝关节伸直时，侧副韧带紧张，在半屈位（150。左右）时相对松弛。因此，膝关节半蹲位时稳定性下降，此时维持膝关节的稳定性主要依靠股四
21、头肌与髌骨。 膝关节内有十字韧带和半月板。十字韧带前后交叉，位于股骨和胫骨之间，其主妻作用是防止胫骨前后错动及膝的旋转。半月板内外各一，位于股骨髁与胫骨平台之间。外侧半月板呈“。”形，中后1/3处有胭肌腱将半月板与关节囊分开；内侧半月板呈“C”形，边缘与关节囊及内侧副韧带深层相连。半月板具有缓冲震动力、分泌滑液和防止周围软组织挤入关节的功能。 股四头肌的肌腱包绕髌骨，部分腱纤维附着于髌骨边缘，腱的中间部分越过髌骨前面，自髌尖起止于胫骨粗隆，称髌韧带。=、膝部运动损伤的检查方法（一）膝关节侧搬分离试验 患者仰卧，膝关节微屈(2530。)，检查者一手握住并固定患者小腿下端，另一手放在患膝外侧，被动
22、使膝关节外翻，若膝内侧疼痛则为内侧韧带扭伤；如内侧关节间隙有开口感，膝外翻活动异常为阳性，提示膝内侧韧带断裂。也可用同样的原理使膝内翻来检查膝外侧副韧带断裂。二）抽屉试验 患者俯卧，膝关节屈曲90。位，检查者坐于床边以臀部抵压住息足，双手握住胫骨上端用力拉推，双侧对比，如有异常前后错动则为阳性。胫骨上端有异常向前移动，提示前十字韧带断裂；若胫骨上端有异常向后移动，提示后十字韧带断裂(图16 -8)。三）麦( Me murray)氏试验 患者仰卧，患肢充分屈膝、屈髋。检查者一手握住患足部，另一手扶在膝上，使小腿外展外旋，然后缓缓伸直膝关节，若内侧关节间隙有疼痛与响声即为阳性，即内侧半月板损伤。反
23、之，则为外侧半月板损伤(图16 -9)四）艾( Appley)氏研磨试验 患者俯卧，髋关节伸直，膝关节屈曲90位，检查者双手握脚，用力向下挤压并向内外旋转，引起膝内疼痛为阳性，提示半月板损伤。然后检查者用膝部压住患者股后，双手握踝将小腿向上牵拉并向内、外旋转小腿，引起疼痛为阳性，提示膝关节韧带损伤（图16 - 10）。作该试验时不可过分用力，以免加重损伤。五）髌骨软骨磨擦试验 用手掌按压患者髌骨，嘱患者屈伸膝关节或上下、左右错动髌骨，若有疼痛或粗糙的磨擦音、磨擦感为阳性，提示髌骨软骨病（图16 -11）。六）单足半蹲试验 嘱患者单足支撑，逐渐下蹲，出现膝痛膝软为阳性。提示髌骨周围腱止装置损伤或
24、髌骨软骨病。一）病因及损伤机制 因膝关节突然外翻所致，即膝关节屈曲1300 1500，小腿突然外展外旋，或足与小腿固定，大腿突然内收内旋。若扭转的力量不大，只局限于内侧韧带本身的扭伤或部分撕裂；如扭转的力量较大，可引起内侧韧带完全断裂，或可合并内侧半月板、十字韧带的损伤。如踢足球时“双人对足”、摔跤“用绊”、滑雪时雪橇板被障碍物钩住、足固定膝外侧受到外力撞击等，都是引起此种损伤的典型机制。二）症状及体征 伤后膝内侧疼痛，半腱肌与半膜肌出现保护性痉挛，使膝关节被固定于微屈位，膝屈伸功能明显受限，被动屈伸时有抵抗感。膝内侧肿胀，若内侧韧带断裂出现皮下淤血，如韧带深层断裂或合并半月板、十字韧带损伤，
25、膝关节出现血肿。局部压痛，尤以股骨内髁韧带附着处压痛较明显。膝关节侧搬试验时膝内侧疼痛，则属内侧韧带扭伤；若关节不稳，有异常外翻活动，提示内侧韧带断裂。双膝强力外翻位X线正位片上，患膝内侧关节间隙开口增大，对诊断内侧副韧带完全断裂有重要意义。 内侧副韧带损伤可合并内侧半月板、十字韧带损伤，应仔细检查以避免漏诊。半月板损伤时，麦氏试验阳性，艾氏研磨试验下压时阳性；十字韧带损伤时，抽屉试验阳性。三）处理 内侧副韧带扭伤或部分断裂时，应立即冷敷、加压包扎，并抬高患肢以减少出血、肿胀。2448 h后，可外敷中药、痛点药物注射、按摩等，股四头肌功能锻炼应尽早进行，一般23周后可恢复训练。韧带完全断裂时，
26、应在包扎固定后进医院处理。四）预防 平时要注意加强腰肌、股四头肌和小腿三头肌的力量训练，以增强膝关节的稳固性与灵活性；注意场地安全卫生，避免场地致伤因素；正确掌握跣起后的落地动作，加强保护和自我保护；避免犯规或粗野动作。 膝关节半月板损伤，在篮球、憐球、観搃、体操跳马、田径跳高、跳远及武术运刨中较为多见。一）病因削损伤机制 当膝关节屈曲擶，半月板向后移动；伸更时，兊月板向前移动；膝关节在半屈曲位下小腿外展外旉或内收内旋时两侧半月板向一前一后移动。因此嘨膝关节屈伸伴有扭转内外緻动作时，半月板本身产生矛盾运动，使其在股骨与胫骨平台之间发生剧烈研磨而伤。 体育运动中，当膝关节屈曲，小腿固定于外展外旋
27、位，堧腿突然内收内旋并伸直膝关节是引起内澧半月板损伤的典型机制若小腿固定于内收内旋位，大腿突然外展外旋并伸直膝关节，是引起外侧半月板损伤的典型机制。此外膝关节突然猛力过伸及胴肌肌腱割裂也可引起半月板前角或半月板边缘分离。二）症状与体征 多数患者有典型的外伤史，受伤时膝内有撕裂感，半月板损伤常台并滑膜损伤，或半月板活动牵拉滑膜而产生疼痛，尤以患侧更明显。受伤早期因急性创伤性滑膜炎傌韧娦损伤，患膝积血积液而肿胀显著，慢性期可有少量积。膝关节活动时，常可昕到清脆的响声，常伴有疼燛。在行走或做某个动作懶因破裂的半月板突然移位，被卡在股骨髁与胫骨平台之间，出现膝关节不能屈伸的“绞锁”现象。行走或运动时，
28、有偳节平、滑落感傌不稳定。 患侧关节间隙有压痛麦氏试验、艾氏研磨试验可阳性。慢性期丸有股四头肌萎缩，尤以内侧头明显。（三）处理 急性期主要曮的是治疗急性创伤性滑肜炎，以制动、消炎、止痛为主，并适坓配合股四头肌绷紧练习，以防肌肉萎紩。若关节积血肿胀明显，嚔嘠无菌操作下抽积血，然后用石膏托或棉花夹板加压包扎固定于微屈位23周，同时局部可外敷消炎、止痛的中药。 慢性朞应视症状轻重不同逐渐增加下肢负荷，严格避免做重复受伤动作，以防再次受伤。按摩理疗、中药外敷或熏洗等都可选用。若症状较重，经常绞锁，妨碍体育锻炼者，宜手术治疗。四）预防 每次训练或锻炼前，要做好准备活动，提高关节的灵活性和协调性；在运动中
29、要握自我保护方法，身体疲劳时不膁参加剧烈运动，或减少运动负荷量和强度；要加强下肢肌肉力量训练，提高膝关节的稳定性和灵敏性。伤病初愈恢复体育锻或训练时，要遵守循序渐进厞则，以防受伤。五，髌骨劳损。 髌骨劳损是髌骨软骨畅和髌骨周缘腱止装置慢性损伤的统称。这两种损伤可单独发生，也可同时存在，损伤机制基本相同。此伤在篮球、排球、田径（尤其是田赛项盦）、体操、举重等运动中较多见。（一）病因及损伤机制 主要是膝关节（尤其是半蹲位姿势）长期负荷过度或反复微细损伤的积礯而成。验骨遭受一次外力撞击或股四头肌一次猛烈牵扯引起此损伤者极少。 在膝关节半蹲位时，内、外侧副韧带相对松弛，关节稳定性下降因 而髌骨周缘腱止
30、部和髌韧带所承受的牵拉张力更大，髌股关节面之间必然会发償“不合粟”运动，出现撞击挤压和捻错磨擦。如果此种负荷过多和过于集中，就伒影响局部组织细胞的新陈代谢，导致组织细胞的损伤和破坏，引起腱止部的缺血、变性、增生、钙化和软骨细胞的肿胀、纤维变、龟裂、剥离等一系列病理改变。 在体育运动中很多动作都要求膝关节处于半蹲位(130 150。)发力或移动，如篮球运动中的滑步防守、急停和起跳，排球运动中的半蹲起跳和扣球，投掷铁饼时的半蹲转体等，若训练方法安排不当，膝关节的此种负荷长期过多或过于集中，就可引起髌骨劳损。二症状及体征 发病缓慢，症状渐起，有慢性发病史。膝关节酸软疼痛是本病的主要症状，早期只在大运
31、动负荷训练后感到膝关节酸软无力，休息后症状多可消失。随着损伤程度的加重，膝关节酸软疼痛逐渐加重，但准备活动后可减轻，运动结束又加重，休息后又可减轻。继而出现持续疼痛，严重者走路和静坐时也痛。膝关节出现酸胀疼痛症状与完成半蹲位发力动作密切有关。 膝关节常有轻度积液。病程长、症状较重者多有股四头肌萎缩，尤以股内肌为明显。髌尖、髌骨周缘有压痛；按压并上下、左右推动髌骨时，可有髌骨压迫痛。抗阻伸膝时多在伸至110。 150。之间疼痛，单足半蹲试验和髌骨软骨磨擦试验可阳性。晚期X线片上多有髌股关节间隙变窄、髌骨关节面土下缘骨赘、髌韧带增厚或钙化等各种改变。三）处理 关节软骨损伤后其本身的修复能力极差，至
32、今尚无特效的保守治疗方法，因而更要注重预防。按摩、中药外敷或中药渗透药外敷、理疗、针灸、考的松类药物痛点注射等均可采用。四】预防 要在全面身体训练的基础上发展专项训练；要合理安排运动负荷，改进训练方法，注意训练节奏，避免膝部负荷过度；循序渐进地加强股四头肌力量训练，如做“站桩”练习，提高膝关节的稳定性和髌骨腱止部对牵拉力的适应性；运动时掌握正确的动作要领，纠正错误动作；每次训练课后，做单足半蹲试验，以便早期发现和及时处理；运动后要及时把汗擦干，注意膝部保暖，防止着凉受风，并采用按摩、热水浴等方法加速疲劳的消除。第五节踝及足部运动损伤 踝及足部系指胫腓骨远端的整个足。踝关节由胫骨、腓骨的远端与距骨构成，胫腓骨远端由坚韧的韧带相连。踝关节囊前后松弛，两侧较紧张，有侧副韧带加固，内侧为一尖向上、呈扇形的三角韧带；外侧有距腓前
