1、健康 质量 安全-医院感染管理关乎你、我、他,血液科医院感染管理科 20163,2015年血液科医患沙龙,CASE 1周女士（乳癌化疗）2016年1月9日入普外三化疗 16/1出现高热，诊断“急性上呼吸道感染，败血症？”17/1转血液科，抗感染5日出院,药费+化验费+住院费+陪护费至少增加约￥4000如果发生败血症，生命危险,CASE 1毛先生 急性白血病 2016年1月4日入院，11/1入层流病房预处理，18/1报“口腔感染”，22/1报“败血症”。14/1“左侧扁桃体窝白点”，18/1“不排除口腔黏膜霉菌感染，行咽试子病原学检查，予氟康唑注射液治疗”。22/1 T 37波动，扁桃体白点增加
2、，血培养（）28/1体温38，抗生素更换为亚胺培南，抗感染有效。,Case 3,M 56y因“腹腔肿瘤”全麻下开腹手术治疗麻醉诱导前留置右颈内静脉导管术后恢复满意，静脉高营养治疗术后D10下午出现寒战高热，D11晨再次寒战高热，拔除CVC，留外周血培养，当天下午出现一侧肢体偏瘫，意识障碍，MRI提示双侧脑实质多发DWI高信号诊断：导管相关血流感染，细菌栓脱落多发脑脓肿治疗：泰能+万古霉素，26h后血培养报警：敏感金黄色葡萄球菌，停泰能，万古霉素持续应用2w后改用其他敏感抗生素抗感染5w，好转出院,Case 4,华西医院感染性疾病科主任戴口罩帽子给多名发热医务人员，咽拭子采样后，认真手卫生，回家
3、接触孩子后，第二日孩子发热，咽拭子检出与前日同种同源细菌为什么？问题出在哪儿？,医院感染与医院感染暴发标准预防职业暴露医疗废物处置多重耐药菌防控,内容,医院感染,住院病人在医院内获得的感染包括在住院期间发生的感染和在医院内获得的出院后发生的感染不包括入院前已开始或入院时已存在的感染医务人员医院内获得的感染也属医院感染,医院感染暴发,医院感染暴发：在医疗机构或其科室的患者中，短时间内3例同种同源感染病例疑似医院感染暴发：在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例,标准预防,前言,针对所有医疗机构基本防护措施
4、制定原则：基于所有血液、体液、分泌物、排泄物(不含汗水)、不完整的皮肤和黏膜组织等都可能带有可被传播的感染原即对所有患者都应该采取标准预防,具体措施,一、手卫生二、个人防护装备三、呼吸道卫生/咳嗽礼节四、病人安置五、病人周围设备和仪器/设施,六、患者周围环境八、安全注射九、特殊腰椎穿刺术的感染控制十、员工安全,标准预防的各种形式,非常“六+一”内 外 夹 弓 大 立 腕,手卫生,二、个人防护,(一)使用原则：1.有血液、体液暴露可能时需防护2.离开病人房间或区域前卸除并丢弃个人防护装备3.卸除个人防护装备过程避免污染衣服或皮肤,分级防护,(二)手套,接触血液、黏膜、不完整皮肤、可能受污染的完整
5、皮肤时(如病人大小便失禁)无菌操作环境清洁消毒,要求：符合工作性质，大小合适，耐久 手套不能代替手卫生 手套破损或污染及时更换,分类：无菌手套 检查手套 保洁用手套,戴无菌手套流程,1.手卫生2.助手协助撕开手套外包装，操作者取出内包装并取出手套2.另一手捏住手套翻折部分(手套内面)取出手套对准五指戴上3.掀起另一只袋口，以戴着无菌手套的手指插入另一只手套的翻边内面，将手套戴好4.将手套的翻转处套在工作衣袖外面,(三)隔离衣,1.接触血液、体液、分泌物或排泄物(1)患者分泌物或排泄物不受控制(2)离开病人周围环境前脱掉隔离衣+手卫生 2.及时更换隔离衣 3.根据工作需要决定进入重点部门(ICU
6、、新生儿病房、移植病房)是否穿隔离衣,(四)嘴、鼻及眼睛防护,1.血液、体液、分泌物和排泄物喷溅或产生飞沫-口罩、护目镜、面屏2.对呼吸道隔离病人(如结核杆菌、SARS或出血热病毒)，1m内进行产生飞沫的操作(如支气管镜检查、未使用密闭式抽吸装置的吸痰，气管插管)：手套+隔离衣+完全覆盖脸部前方及侧面的面部防护具/口罩+护目镜,口罩脱戴流程,戴上口罩，金属条向上向外,头带绑于头顶后及颈后,金属条按压成鼻梁形状,1.戴口罩前，摘口罩后手卫生2.口罩紧贴面部覆盖鼻至下巴3.除二、三级防护外，先戴帽子，再戴口罩4.使用后口罩、帽子属医疗废物,1,2,3,4,5,6,手呈杯状托口罩，头带下垂,鼻夹向上
7、，口罩贴面部,固定上头带,固定下头带,双手调整鼻夹形状,检查口罩密闭性,医用防护口罩佩戴及脱卸方法,呼吸道卫生/咳嗽礼节,呼吸道传染病流行期间入口处提供口罩候诊患者距离1m,多重耐药菌,耐甲氧西林金葡菌 耐万古霉素肠球菌 多重耐药铜绿假单胞菌 产ESBL菌 耐碳青霉烯肠杆菌 耐碳青霉烯不动杆菌 艰难梭菌,27,感染和定植患者均需隔离：单间/床旁隔离个人防护用品：手套、围裙或隔离衣、面罩手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液物品专用，不能专用者清洁、消毒后才能用于他人医院环境消毒：1000mg/L 保洁用具专用 增加频次查房治疗放最后，床旁换药连续23次培养（-）/痊愈解除隔离,标准预防+接触隔离
8、,28,环境清洁消毒,含氯消毒剂配置,外出诊疗通知相关科室采取防控措施转科记录/出院小结中记录,安全注射,无菌操作技术 注射用具不得重复或碰触其他病人可能使用的药剂或输液，否则视为污染 尽可能使用单一剂量瓶装的注射药品 若必须使用复剂量包装药品，每次使用的注射器必须无菌的 药品的无菌状况不能保证时废弃 不提供袋装或瓶装的静脉输液作为多位病人的共同输液来源,安全注射原则,注射前准备,我院近4年职业暴露分析,2014年,2015年1月-6月,暴露原因：针刺伤居于首位，拔针、穿刺抽血、手术针暴露病原体：HBV【乙肝】HCV【丙肝】和TP【梅毒】2012和2013年各发生1例HIV患者的职业暴露,我院
9、近4年职业暴露分析,职业暴露处理流程及物品,完善以上流程后一次性物品严格按照医疗废物处理上报医院感染管理科（2022，非工作日2002）填写职业暴露个案登记表进行风险评估,职业暴露预防措施,手持带针头的注射器或移动医用锐器时，不要将医用针头和医用锐器面对自己或他人用后的医用针头切勿再徒手套回针帽；必须套回时，应采用单手法操作或应用针头套回辅助装置禁止进行针头拆弯或毁形操作，禁止徒手处理破碎的玻璃用后的医用锐器应及时弃置于锐器盒内；对可复用的医用针头（如腰穿、胸穿针头等）应放置于耐刺容器内，由CSSD集中回收处理,医疗废物分类,祛除的骨瓣-感染性废物取出的钢板-损伤性废物一次性高值耗材-毁形详细交接胎盘-传染病产妇感染性废物-正常归产妇所有死婴死胎-严禁按医疗废物处理,感染性废物 病理性废物 损伤性废物药物性废物化学性废物,不能这么用,溢出来了,放的是 试剂卡,鹅颈式封扎,哪个是错误的？,哪个是错误的？,质量 安全-医院感染管理关乎你、我、他,
