1、1,放射性核素肝胆显像,2,放射性核素肝胆动态显像,3,显像剂,99mTc标记的乙酰苯胺亚胺二醋酸类化合物（99mTc-IDAS）99mTc-EHIDA99mTc-DISIDA99mTc-mebrofenin99mTc标记的吡哆氨基类化合物（99mTc-PAA）99mTc-PMT,4,显像原理,胆红素是血红蛋白代谢的终产物。血浆中胆红素被肝细胞摄取，与葡萄糖醛酸或硫酸结合，最后排入胆道。肝细胞从血液中选择性摄取肝胆显像药物，通过近似于处理胆红素的过程，将其排入胆道。,5,显像原理,肝细胞功能正常是肝胆显影的前提胆道通畅是放射性药物在胆囊和肠道内出现的条件,6,显像方法,禁食412小时禁食时间过
2、长或完全静脉营养者检查前应用Sincalide注射后动态连续采集、延迟显像必要时多体位显像,7,介入试验,促胆囊收缩素吗啡脂肪餐苯巴比妥,8,适应证,诊断急性胆囊炎鉴别诊断肝外胆道梗阻和肝内胆汁郁积鉴别诊断先天性胆道闭锁和新生儿肝炎诊断胆总管囊肿等先天性胆道异常,9,适应证,肝胆系手术后的疗效观察和随访、胆汁漏的诊断肝细胞癌、肝腺癌、肝局灶性结节增生的特异诊断异位胆囊的确定检测肝功能,10,正常影像,血流灌注相注射后3045s左右。心、肺、肾、大血管肝脏依次显影肝实质相注射后13min，肝脏清晰显影。1520min肝脏浓聚放射性达到高峰。,11,正常影像,胆道排泄相注射后5min胆道出现放射性
3、排泄。胆囊45min内显影。肠道排泄相一般4560min肠道内出现放射性排泄。注射胆囊收缩素（0.20.3g/Kg）后，15min排胆指数正常值35%。,12,13,临床应用,14,急性胆囊炎,炎症、水肿、胆囊管梗阻急腹症表现肝脏、肝胆管显影正常肠道排泄相正常胆囊持续不显影,15,急性胆囊炎,其它胆囊不显影的情况慢性胆囊炎胆囊结石、胆囊癌急性胰腺炎、酒精中毒长期采用静脉营养禁食时间过长（12小时）或过短（4小时）,16,17,急性胆囊炎,胆囊1小时不显影时考虑给予Sincalide促进胆囊排空后再显像给予吗啡加强奥狄氏括约肌收缩，增加胆总管压力，再延迟显像延迟显像至注射后24小时 吗啡介入试验
4、灵敏度在93%以上，特异性较Sincalide和延迟显像为高,18,慢性胆囊炎,85%90%的病人胆囊显影正常多数在延迟显像14小时显影肠道先于胆囊出现放射性（敏感但不特异），慢性胆囊炎的可能性75%肠道延迟显影,19,慢性胆囊炎,无胆结石者超声和肝胆显像阴性排胆指数异常,20,胆管先天性囊状扩张症,胆总管扩张部分的放射性滞留可在肝影、胆囊影消退甚至进餐后仍残存,21,先天性胆管闭锁,注射显像剂后肠道内出现放射性新生儿肝炎注射显像剂后24小时肠道内仍无放射性出现口服苯巴比妥（5mg/kg/d）710天肠道内出现放射性新生儿肝炎肠道内24小时仍无放射性先天性胆道闭锁,22,胆总管梗阻,现多由超声
5、发现胆总管扩张作出诊断以下两种情况采用放射性核素肝胆显像：发生梗阻前24小时胆总管已扩张，但超声检查正常先前有胆总管扩张，难以恢复正常直径,23,不完全性胆总管梗阻,节段性狭窄狭窄部位以上的胆道扩张突发或渐变的胆道中断充盈缺损胆道动力学异常示踪剂自胆道至肠道的转移延迟(60分钟),24,不完全性胆总管梗阻,超声和静脉胆道造影难以发现结石造成的不完全性胆道梗阻核素肝胆动态显像示踪剂自胆道至肠道的转移延迟(60分钟)提示不完全性胆道梗阻的存在节段性狭窄伴胆道扩张较特异,25,肝胆道手术后的评价,肝胆动态显像可提供以下有用信息术后有无胆道闭塞胆道、肠道吻合术后吻合口的通畅性Billroth II式手
6、术后的胆流通畅情况，有无胆汁的胃、食道返流有无胆漏：灵敏且特异肝移植术后有无排斥反应，有无感染或胆道梗阻,26,肝血流灌注和血池显像,27,放射性药物,99mTc-RBC99mTc-HAS99mTc-DX,28,显像技术,肝血流灌注相：静脉弹丸注射后立即动态采集肝血池相：30分钟后静态采集，多体位采集必要(高度怀疑血管瘤)时延迟显像至15小时,29,正常影像,血流灌注相动脉期肺、左心显像2s后A显影，其后24s肾、脾显影，肝区不出现放射性血流灌注相静脉期双肾显影后1618s，肝脏显影肝血池相平衡期见心、肝、脾等影像。肝区放射性均匀，低于心、脾影像,30,适应证,鉴别诊断血供丰富和血流减少的病变
7、血管瘤、原发性/转移性肝癌肝脓肿、肝硬化结节、肝囊肿肝血管瘤的诊断，及其和肝细胞癌的鉴别了解肝脏或肝内局部病变的肝动脉血供和门静脉血供,31,临床应用和评价,肝血管瘤是最常见的肝脏良性肿瘤肝血管瘤一般无需特殊治疗肝血管瘤与恶性肿瘤的鉴别非常重要肝血池显像诊断肝血管瘤准确性很高，避免了不必要的肝穿刺,32,临床应用和评价,肝血管瘤的显像特征肝血流灌注相中血流灌注正常或略降低3060分钟的延迟相中病灶局部放射性增多，可近于心血池的浓度,33,临床应用和评价,结合肝胶体显像能提高肝血管瘤的诊断的准确性胶体显像：单发、多发的放射性分布缺损区血池显像：“过度填充”现象,34,临床应用和评价,肝血池显像诊
8、断肝血管瘤特异性接近100%肝血管瘤23cm以上方能显示断层显像有助于提高病灶检出率对邻近血管结构的病灶的检查不如MRI,35,肝胶体显像,36,原理,正常肝组织中的星状细胞具有吞噬功能颗粒大小适中的放射性胶体，注射后被星状细胞吞噬，存留时间较长多数肝脏病变不具有星状细胞，因而显像时呈放射性减低区,37,原理,单核吞噬细胞系统在脾脏、骨髓以及其它脏器也有分布颗粒直径大小决定它在这些脏器中的分布颗粒小，骨髓浓聚增加颗粒大，脾脏浓聚增加15m大小的颗粒可作肝显像剂，脾脏、骨髓也清晰显影,38,显像剂,99mTc-硫胶体99mTc-植酸盐,39,临床评价,可诊断“占位性”病变特异性差分辨率不高,40,41,目前的适应证,幽闭恐怖等情况下不能施行CT、MRI检查配合其它核素检查配合肝血池显像诊断肝血管瘤配合白细胞显像诊断感染配合131I-MIBG诊断嗜铬细胞瘤配合67Ga显像诊断肝癌或其它肿瘤,42,目前的适应证,协助鉴别诊断肝脏肿块，特别是局灶性结节增生和肝腺瘤诊断布-卡氏综合征,
