1、一氧化碳中毒,一氧化碳中毒,一氧化碳为无色、无臭、无味、无刺激性的气体，几乎不溶于水、易溶于氨水，进入人体后可引起中毒。人体吸入空气中一氧化碳含量超过0.01%时，即有急性中毒的危险。一氧化碳中毒又称煤气中毒，是由于在生产和使用过程中防护不周，或冬季在密闭的居室中使用煤炉或液化气时，含碳物质燃烧不完全产生的一氧化碳，被过量吸入后发生的急性中毒。一氧化碳中毒是较为常见的生活性中毒和职业性中毒。,一、中毒途径和发病机制(一）中毒途径煤气管道泄漏、煤矿瓦斯爆炸；在家庭中使用煤气灶而通风不良；生煤炉时，室内门窗紧闭，无 烟囱或烟囱堵塞、漏气；以及在通风不良的浴室内使用煤气热水器等。,一氧化碳中毒,(二
2、）中毒机制一氧化碳中毒机制主要是引起组织缺氧。一氧化碳经呼吸道进入人体血液后，85%一氧化碳(CO)与血红蛋白（Hb）结合，形成稳定的不易解离、无携氧能力的COHb，导致组织细胞缺氧。同时阻碍氧合血红蛋白的解离，造成血氧不易释放给组织造成细胞缺氧加重。高浓度的一氧化碳还能与细胞色素氧化酶中的二价铁离子相结合，直接抑制细胞内呼吸造成内窒息。中枢神经系统对缺氧最为敏感，脑内小血管麻痹扩张、脑水肿等发生，继发脑血管病变及皮质或 基底节的局灶性缺血性坏死以及广泛的脱髓鞘病变，可引起迟发性脑病。,一氧化碳中毒,二、病情评估(一）健康史一般均有一氧化碳吸入史。应了解中毒时所处的环境、停留时间以及同室他人有
3、无同样症状，有 无突发昏迷等情况。,一氧化碳中毒,(二）临床表现 急性一氧化碳中毒的症状与空气中一氧化碳、血中浓度有密切关系。1.按中毒程度可为三级,2.中毒后迟发性脑病急性一氧化碳中毒患者在意识障碍恢复后，经过2-60d的“假愈期”，可出现神经功能障碍的临床表现。(1）精神意识障碍：呈痴呆、谵妄或去大脑皮质状态。行为紊乱为首发表现，还可能有精神错 乱。表现为定向力丧失、计算力显著下降、记忆力减退、反应迟钝、生活不能自理，部分患者可发展 为痴呆综合征。(2)锥体外系神经障碍：出现帕金森综合征。患者四肢呈铅管状或齿轮样，肌张力增高、动作缓 慢、步行时双上肢失去伴随运动或出现书写过小症与静止性震颤
4、，少数患者可出现舞蹈症。锥体系神经损害：患者表现轻度偏瘫、病理反射阳性或尿便失禁。(3)大脑皮质局灶性功能障碍：如失语、失明、失算等，或出现继发性癫痫。,一氧化碳中毒,(三）辅助检査1.血液测定 血液COHb测定是诊断一氧化碳中毒的特异性指标，明确诊断且有助于分型和估计预后。血液COHb浓度10%-30%为轻度中毒；血液浓度30%-50%为中度中毒；血液COHb浓度大于50%为重度中毒。2.脑电图检查 可见弥漫性不规则性慢波、双额低幅慢波及平坦波。与缺氧性脑病进展相平行。3.头部检查 检査可发现脑部有病理性密度减低区,一氧化碳中毒,三、病情判断根据患者有吸入较高浓度一氧化碳的接触吸入史，急性发
5、生的中枢神经损害的症状和体征，结合血液COHb及时测定结果，可做出急性一氧化碳中毒诊断。,一氧化碳中毒,四、救治措施(一）现场救护1.立即脱离 中毒环境进人中毒现场后迅速打开门窗进行通风、换气，断绝煤气来源。并迅速将患者移至空气清新的地方。注意保暖。2.摆放合适的体位 无意识、无呼吸、无心跳者，摆放复苏体位即平卧位；神志不清但有呼吸 和循环者，摆放恢复体位即侧卧位，或平卧位将头部偏向一侧；意识、呼吸与心跳都存在者，要根据 受伤、病变部位不同摆好正确体位。,一氧化碳中毒,3.保持呼吸道通畅 对于神志不清者要预防误吸和舌后坠，除采取合适体位外，解开衣扣，松开腰带，保持呼吸道通畅。4.迅速纠正缺氧
6、氧疗是一氧化碳中毒有效的治疗方法。轻症患者予以呼吸新鲜空气、对症处理，患者可迅速恢复。对于中、重症患者应立即吸氧，并迅速转往医院。如发生心脏呼吸骤停，应立即进行心肺脑复苏。5.减轻脑水肿 对有昏迷或抽搐者，可在头部置冰袋，以减轻脑水肿。迅速转送最好送往有高压氧治疗条件的医院。,一氧化碳中毒,(二）院内救护1.氧疗 采取高流量8-10L/min氧气吸入，一般在中毒24h内进行。有条件者应积极采用髙压氧舱治疗。2.防治脑水肿 促进脑细胞代谢目前最常用的是脱水疗法，用20%甘露醇250ml，静脉快速滴注。可适量补充能量合剂、胞二磷胆碱、脑活素等促进脑细胞代谢药物。3.对症治疗 高热抽搐者，可采用头部
7、降温、亚低温疗法及止痉药物。呼吸障碍者应用呼吸兴奋剂。防治迟发性脑病。,一氧化碳中毒,【常见护理诊断】1.低效性呼吸型态 与一氧化碳中毒引起呼吸中枢缺氧有关。2.心排出量减少 与一氧化碳中毒引起心血管运动中枢、心脏缺氧有关。3.头痛 与一氧化碳中毒引起脑缺氧有关。4.潜在并发症 迟发型脑病。5.知识缺乏 缺乏对一氧化碳中毒知识的认识。,一氧化碳中毒,【护理措施】1.严密观察病情观察生命体征：观察血压、脉搏、呼吸是否平稳，持续监测血氧饱和度，观察缺氧情况。协助医师做好血气分析，帮助了解病情。高热和抽搐者应密切观察。防止坠床和自伤。2.观察意识、瞳孔：观察有无意识障碍及意识障碍程度、瞳孔大小。,一
8、氧化碳中毒,3.氧气吸入的护理 患者脱离现场后应立即给高浓度氧，采用面罩或鼻导管给氧（流量应保持 810L/min)。给氧时间一般不应超过24小时，以防发生氧中毒和二氧化碳潴留。条件许可时，可吸入含 3%-5%二氧化碳的氧气。重症患者及早采用高压氧治疗。高压氧舱治疗是急性一氧化碳中毒最有效的治疗方法。高压氧治疗应早期应用，在急性一氧化碳中毒发生脑细胞坏死之前使用有效，最好在中毒后4h进行。,一氧化碳中毒,3.防治并发症保持呼吸道通畅，预防肺部感染。及时清除口腔及咽部分泌物及呕吐物，防止吸入窒息，尤其在昏迷期间的护理工作非常重要，必要时行气管切开。如已发生肺部感染，为有效控制肺部感染，应选择广谱
9、抗生素，临床尽可能地严密观察2周。加强口腔护理，预防口腔感染。定时翻身，预防发生压疮。注意营养，满足机体代谢需要，必要时鼻饲。严防神经系统和心脏后发症的发生：急性一氧化碳中毒患者从昏迷中苏醒后，应做咽拭子，血、尿培养。如有后发症，给予相应的治疗。,一氧化碳中毒,4 一般护理重度中毒昏迷并高热和抽搐者，应给予以头部降温为主的冬眠疗法。高热者能影响脑功能，可采用物理降温的方法，如头部用冰帽，体表用冰袋，使体温保持在321左右。如降温过程中出现寒战或体温下降困难时，可用冬眠药物；对烦躁、抽搐者应加强监护，可静脉推注地西泮10-20mg镇静，以免耗氧过多加重病情。降温和解痉的同时应注意保暖，防止自伤和
10、坠伤。昏迷患者经抢救苏醒后应绝对卧床休息，观察2周，避免精神刺激。,一氧化碳中毒,注意观察患者神经系统的表现及皮肤、肢体受压部位损害情况，如有无急性痴呆性木僵、癫 痫、失语、惊厥、肢体瘫痪等。准确记录出入量，注意液体的选择与滴速，防治脑水肿、肺水肿及水、电解质代谢紊乱等并发症的发生。如应用脱水剂后注意膀胱的情况，昏迷不能自行排尿者，给予留置导尿管观察尿量，便 于及时判断病情。,一氧化碳中毒,【健康教育】1.居室内火炉要安装烟囱。烟囱室内结构要严密，室内要通风良好。厂矿使用煤气或产生煤气的车间、厂房要加强通风。2.出院时留有后遗症者应鼓励患者继续治疗的信心，如痴呆或智力障碍者应嘱其家属悉心照顾，并教会家属对患者进行语言和肢体锻炼的方法。,一氧化碳中毒,Thank You!,
