1、流行病学实习讲义流行病学常用指标一实习目的：1掌握流行病学研究中常用的测量疾病和死亡频率指标的计算方法。2掌握这些指标的用途和意义。3理解率标化的目的，熟悉率标化的具体方法。4理解“人时”单位的含义，了解其适用条件，熟悉其具体计算方法。 二学时： 3 学时三实习内容：1 1992 年我国某市肺癌流行病学调查资料。2某小学麻疹流行资料分析。3 19521953 年某市推行白喉预防接种资料分析。4两城市 1990 年死亡率比较。【课题一】 某市有 10 万人口，其中男性 45,000 人，女性 55,000 人，1992 年死亡总数为 1,000 人（男 600 ，女 400 ）。当年，肺癌发病
2、50 例（男 40 ，女 10 ），其中 45 例死亡（男 36 ，女 9）。作业要求：计算下列各指标。1.1992年该市粗死亡率2.1992年该市肺癌死亡率3.1992年该市性别死亡率4.1992年该市肺癌病死率5.1992年该市肺癌死亡构成比6. 1992年该市肺癌性别死亡率比（男 /女）【课题二】 某小学共有学生300名，某年15月份发生了麻疹流行，共 发生病例20名。经调查发现，300名学生中有190名以往接种过麻疹疫苗， 另有10名曾患过麻疹，其中 2例发生在前一年的12月份。本次麻疹流行资料 见图1 。12月1月2月3月4月5月6月作业要求：完成下表计算。表1 计算结果记录1月 2
3、月3月4月 5月15月罹患率（%）期间患病率（%）【课题三】某市人口 30多万，全市共分10 个区，19521953两年内该市推行白喉预防接种。接种对象是 14岁以下托儿所、幼儿园和小学校儿童。第七区为该市白喉预防重点区。该区 19521954 年期间人口基本没有变动，共有14岁以下接种对象 5000人。接种从1952年1月开始进行，连续不断地延 至1953年9月，共接种3000人。在此接种期间及此后 9个月至1954年6月为止，曾对接种者及接种对象未接种者中发生的白喉病例进行登记，结果如下：表2 某市第七区1952.11954.6 白喉预防接种情况及白喉发病情况日期接种人数接种者中发病人数未
4、接种者中发病人数*1952 13 月25001046月4002579月600081012 月7001121953 13 月5500446月3502379月150161012 月021954 13 月3446月03合计3000957*若接种前发病，不再考虑接种依据该资料,某大夫计算接种者和未接种者白喉年发病率结果如下:9接种者年发病率 2.5 1.2 0003000未接种者年发病率 57 2.5 11.40002000作业要求：回答下列问题：1.该大夫的计算结果是否正确？为什么?2 .完成下表并重新计算发病率。表3接种者、未接种者观察“人时”计算观察“人季”季初人数季内加入季内发病季内退出日期人
5、数人数人数=a+b/2-(c+abcdd)/219521302500/125接462504002/796000/10127001/1953135500/种463502/791501/101200/者19541303/4600/合计/9/未1952135000/102504870464740/540079/86001012/12700接195313/455046/335079/6150种1012/20195413/4046/30/57/接种者年发病率=未接种者年发病率=【课题四】甲、乙两城市 1990年死亡资料如表 4。表4 1990年甲、乙两市20岁以上各年龄组死亡率及粗死亡率年龄组人口数死亡
6、数死亡率（0）甲乙甲乙甲乙20-2,0005,00010305.06.040-3,0003,00024308.010.0605,0002,000200400500合计10,00010,00023416023416.0作业要求：1 用直接法和间接法计算甲、乙两城市 1990年标化死亡率。 直接法：用两地各年龄组人口之和作为标准人口。表5 按标准人口计算期望死亡数年龄组 标准人口 死亡率（0丿 期望死亡数 甲 乙 甲 乙 20-5.06.040-8.010.06040 050 0合计 234160 甲地标化死亡率=乙地标化死亡率=间接法：用两地所在大地区的死亡率作为标准死亡率。表6按标准死亡率计算
7、期望死亡数年龄组 标准死亡率 人口数 期望夕匕亡数-甲 乙 甲 乙20- 5.7 2,000 5,00040- 9.0 3,000 3,00060 42 500 2000 -合# 19.7 10000 10000 甲地SMR=乙地 SMR=甲地标化死亡率 =乙地标化死亡率 =2回答下列问题： 比较两种标化方法所得结果，解释上述标化率的意义。 实际率和标化率各在什么情况下应用？疾病的分布一实习目的：1学习疾病按时间、地区和人群分布的描述方法。2掌握统计图表的基本制作要点。 3体会疾病分布描述在流行病学研究中的地位和作用。二学时： 3 学时三实习内容：1 1962 年我国某县流行性出血热疫情调查2
8、一项对日本胃癌的移民流行病学调查研究3 1880-1930 年美国麻省男性结核病死亡率资料的出生队列分析【课题一】某县位于我国华东地区某省北部，该县地势平坦，属于平原地 区。全县北部地势略高，南部地势较低，有 Y 河从县境东西贯穿而过，南有 H 河与邻县为界。全年降雨量多集中在秋季，秋季降雨量大小往往影响 H 河水位 的升落，如 H 河水位上涨，湖泊倒贯，湖水四溢，农田受淹，严重影响秋收秋种。该县主要为旱地作物，夏收以冬小麦为主，秋收为豆类等。农民由于缺乏建筑材料，住房比较简陋，秋收时农民多在场地上搭建“人”字形工棚，进行野外露宿。该县流行性出血热自1958年即有发生，1961年，疫情陡升，遂
9、引起卫生 单位的重视。自该年起，某学院流行病学教研室协同当地卫生防疫站逐年进行 该县流行性出血热流行病学监测。本材料的人口资料来自该县公安局，基本属 实。现将该县流行性出血热调查所得的部分资料提供如下，以便计算分析。（一）疾病按时间分布表1某县19611962 年流行性出血热发病时间按月分布月份 8 910 11121 2 3 4 5 6 7 合计病例数 15 271 754 304 54 22 3 1423构成比 作业要求：根据表1所提供的资料计算月构成比并绘制该县 19611962年流行性出血热发病按月分布的直方图。(2)疾病的地区分布1961年8月至1962年7月某县发生流行性出血热流行
10、，各区的病例分布见表2。表2 各区病例的分布(1961.81962.7 )各区编号 人口数 病例数 发病率 1 49,471 745264,298231350,62533471,06118575,289102646,14912721,06943867,6017976,5881010 67,112 0作业要求：计算各区的发病率，并描绘统计地图（图（三）疾病的人群分布该县1961年8月至1962年7月不同性别、年龄出血热的发病分布见表 3（下页）。作业要求:1.计算年龄性别发病率、病死率，填入表中。2 .绘制年龄、性别发病率线图。表3 某县不同性别、年龄组出血热的发病分布（ 1961.81962.
11、7 ）年龄组 性别 人口数 病例数 死亡人数 发病率（万/ 病死率（）0-男62,399128女33,33913510-男81,0061246女70,15152520-男63,56629025女53,146861230-男46,47523624女34,095741240-男34,34111020女31,20336850-男29,018525女24,59748460以上男22,376131女23,133162（ 四） 分析讨论作业要求： 回答下列问题。1该县流行性出血热发病的季节分布特点。2该县流行性出血热地理分布有何特点？3该县流行性出血热发病年龄分布有何特点？课题二】实际工作中对一种疾病的描
12、述往往是、地区和时间的综合描述。移民流行病学是利用移民这一特殊人群研究疾病的分布，从而找出疾病 的病因。图2是美国人Smith利用日本移民研究胃癌病因的一个实例。图2胃癌年龄死亡专率美国白人（19591961 ）、日本国内（I9601961 ）美国日本第一代移民（19591962 ）、第二代移民（19591962 ）作业要求：请仔细观察图2，回答下列问题：1 .简要用文字描述图2所显示的信息。2从图 2 所显示的信息，分析胃癌的发生原因。【课题三】现况年龄与出生队列分析1880-1930 年美国麻省男性结核病死亡率资料如下表：表 4 Massachusetts 男性年龄别结核病死亡率（ /10
13、 万）年龄（岁）年1880189019001910192019300-4760578309209108415-943493121241110-191261159063492120-294443612882071498130-3937836829625316411540-4936433625325317511850-5936632526725217112760-6947534630424617295 7067239634316312795作业要求：1.根据表4提供的资料绘制1880、1890、1900年的现况年龄结核病死亡率折线图。年出生人群的出2同一资料，绘制结核病死亡率的 1860 、187
14、0 、 1880生队列分析图。3比较两图的主要差异。4合理解释两图差别的原因。现况调查的设计要点一实习目的：1正确使用现况调查方法。2掌握现况调查的设计要点。3理解现况调查在病因研究中的作用和局限性。二学时： 1.5 学时三实习内容1对两项现况调查事例进行评价。2某市卫生防疫站针对本区人群中 HBsAg 携带情况的一次现况调查。3 1981 年对某市高校 45 岁及以上男性知识分子的一次现况调查。【课题一】事例 1 ：1979 年，为了解某省一地区肝癌发病情况，曾在该地区所辖几个 县内开展了十万人的大普查。组织了 100 余人的普查队伍。普查方法为逐人登 记有关项目，问病史、查体并采血检测甲胎
15、蛋白（ AFP ）和乙型肝炎表面抗原HBsAg ）。普查工作用了半年多时间， 最后查出 5 名疑似肝癌患者。 经进一步确诊 3 例为原发性肝癌。当地肝癌的发病率一般在 5/ 十万左右。事例 2 ：1981 年，某省地方病研究所为了进一步探讨大骨节病在本省的分 布规律，为防治本病提供科学依据，决定在全省大骨节病病区开展一次普查。 任务下达至各病区县。普查按省地方病研究所制订的同一方法进行。资料统一 汇总。大骨节病在本省轻、中、重不同地区患病率不同。作业要求：1 请你对以上两个事例作出评价。2 你认为应如何进行以上工作？16【课题二】某市北区卫生防疫站为摸清本区人群中乙型肝炎表面抗原HBsAg ）
16、携带情况及其家庭内分布特点，拟进行一次现况调查。该区约 万人口；分 6 个街道委员会，每个街道委员会下设 1315 个居民委员会；每个居民委员会有 19002100 人，约 500 个家庭 （平均每个家庭约 4 人）。该区为般居民区， 由各种职业人员组成。 已知邻区调查结果 HBsAg 阳性率为 9.5% 。作业要求： 回答下列问题。1 本次调查的目的是什么？预期分析的指标有哪些？2根据你所确定的调查目的，本次调查应采用普查还是抽查？如果采用抽查，如何抽样？3根据所选定的抽样方法，确定本次调查的样本大小。4本次调查中可能会遇到哪些影响调查质量的因素？应如何控制和评价调查资料的质量？【课题三】
17、某人于 1981 年对某市高校全部 45 岁及以上男性知识分子进行了一次现况调查，共调查 971 人。主要了解肥胖、高血压、冠心病及糖尿病的患病率和肥胖与后三类疾病的关系。其中部分结果见以下两表。表1某市45岁男性知识分子肥胖、高血压、冠心病和糖尿病的患病率患病人数患病率（%）肥 胖26226.98高血压18719.26冠心病949.68糖尿病646.59表2体重与咼血压、冠心病、糖尿病的关系高血压冠心病糖尿病Hr沖1体型调查患病指数*人数患者数患者数患病率%患者数患病率%率%2010687.5554.7221.8920-3715514.82308.09195.1224-2324720.262
18、39.91146.0326-1593924.531911.952213.8428-1033836.891716.5076.80*体型指数=体重（kg）/身高（m） 2 26者为肥胖作业要求： 回答下列问题。1 本次研究的目的？属于普查还是抽查？能从中得出病因启示吗？2从这个研究中能否确定肥胖是其它三种疾病的危险因素？为什么？筛检/ 诊断试验评价一实习目的：1熟悉筛检的概念、意义及应用条件。2掌握筛检 / 诊断试验阳性标准的选定原则。3掌握筛检 / 诊断试验的评价指标及其计算方法。二学时： 1.5 学时三实习内容1一项对多形性卟啉症的筛检计划。2利用血清 LCA- 1-AT 筛检肝细胞癌筛检阳性
19、标准的确定。3不同条件下的预期筛检结果与阳性预测值。4两种试验联合筛检肝细胞癌。【课题一】多形性卟啉症( porphyria variegate )是一种罕见的遗传性肝 脏代谢异常，一般情况下不表现任何症状，但如果由于偶服巴比妥类或磺胺类 药物，则有造成麻痹而死亡的危险。将这种隐性患者筛检出来，则可避免误服 用这两类药物而引起的急性发作和死亡。目前已可应用一种粪便的生化试验筛检该种隐性病例。筛检试验的费用为 2 元/ 人。据估计，人群中该病的患病率为4/ 百万，隐性病例误服上述两类药后急性发作的发病率为 25% ，发作者的病死 率亦为 25% 。作业要求： 回答问题。应用上述筛检试验针对该病进
20、行群体筛检是否恰当可行？为什么？【课题二】肝细胞癌病人血清中小扁豆凝集素结合型 1- 抗胰蛋白酶( LCA- 1-AT ) 占总 1-AT 的百 分率明显高于 正常人。两组人群血清 中LCA- 1-AT 的百分率分布如下图。作业要求：回答问题。LCA- 1-AT 百分若利用血清LCA- 1-AT检测来筛检肝细胞癌，当分别以率15%或20%为筛检阳性标准时，其灵敏度和特异度各有何变化?【课题三】应用血清 LCA- ai -AT检测来筛检肝细胞癌时，不同的筛检阳性 标准与筛检灵敏度和特异度的关系如表 1所示。现某市工业区的肝癌现患率为40/10 万，市郊区为 20/10 万。表1 不同筛检阳性标准
21、下的灵敏度和特异度阳性标准（LCA- ai-AT百分率%）灵敏度%特异度%15100.0083.241699.0090.001797.6993.121896.4296.211995.0099.002091.45100.00作业要求：根据上述资料，若分别选用 16%和19%作为筛检阳性标准，分别在两区各筛检 50万人，请计算不同条件下（不同阳性判断标准，不同现患率 人群）的预期筛检结果和阳性预测值，将计算结果填入下表中。表2不同条件下的预期筛检结果与阳性预测值A-A-* t. A “t t zf X Tt、/-TLrt t-f-t J预期检测结果阳性筛检1阳性标准人群现患率筛检人数肝癌病人正常人
22、预测值(/10 万)+ -+ -(%)16%40500,00019%40500,00016%20500,000-49% 20500,000【课题四】在“课题二、三”的基础上，假设在一现患率为 40/十万的人群中，同时筛检血清中甲胎蛋白（ AFP）含量与LCA- ai -AT百分率（以19%为筛 检阳性标准），联合两种试验筛检肝细胞癌，结果如下表。表3 LCA- ai-AT和AFP试验联合筛检结果试验结果LCA- ai -ATAFP 病人正常人合计+-8954962-+1763764+30467619819798198作业要求:1请分别计算各单项试验筛检方法、串联及并联筛检方法的灵敏度、特异度和
23、阳性预测值。将计算结果填入表 4的相应项目内。表4 应用不同筛检方法的筛检结果筛检方法 灵敏度% 特异度% 阳性预测值%单项LCA- ai-AT检测单项AFP检测串联两项试验进行筛检并联两项试验进行筛检 2与单项试验比较，联合试验对上述 3 项指标有何影响？分析性研究一实习目的：1掌握病例对照研究的基本设计要点。2熟悉病例对照研究资料的基本分析步骤。3熟悉混杂因素的识别和控制方法。二学时： 3 学时三实习内容1食管癌与饮酒、吸烟关系的成组匹配病例对照研究。2吸烟与肺癌 1:1 配对资料的分析。3血清胆固醇含量与冠心病关系的队列研究。课题一】食管癌与饮酒、吸烟关系的成组匹配病例对照研究（一 ）
24、对于饮酒和食管癌的关系，现拟进行一次病例对照研究。估计该人群男性中有 50% 的人饮酒量达到所定的“大量”水平，另外 50% 的男性为不饮酒 与少量饮酒，统称为“不饮酒” 。作业要求： 如果以 90% 的把握度（ 1- ）在 5%的显著性水平查出至少等于2的相对危险度，问最少需要多少病例与对照？（二 ） 在该地肿瘤医院及各综合医院共调查了 435 例男性食管癌病人，并在当地人群中随机抽取了 451 名健康男性作为对照。调查项目主要是饮酒量，分 为“大量”与“不饮酒”两组。但因吸烟是已知的食管癌危险因素之一，所以 同时调查了吸烟量，分为“吸烟”与“不吸烟”两组。调查结果见图 1 。饮酒量吸烟饮酒
25、量吸烟+265+151大量328大量258-63-107病例组435人r 对照组451人+44+57不饮107不饮193-63-136图1食管癌病例组与对照组饮酒和吸烟史暴露情况W作业要求:1 计算大量饮酒者患食管癌的相对危险度（完成下表）表1 病例组与对照组饮酒暴露史比较 饮酒量 大量不饮 病例 对照 OR=x=OR95%CLP 0.052 计算吸烟者患食管癌的相对危险度（完成下表）表2 病例组与对照组吸烟暴露史比较吸烟 病例 对照+OR= X= OR95%CL P 0.053在探讨饮酒与食管癌关系时，如何识别吸烟的混杂作用（完成表 3）?表3按吸烟分层后饮酒与食管癌的关系饮酒量吸烟不吸烟病例 对照病例 对照大量 不饮 O
