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    内科值班医生常用处理药.docx

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    内科值班医生常用处理药.docx

    1、内科值班医生常用处理药 标准化管理处编码BBX968T-XBB8968-NNJ668-MM9N内科值班医生常用处理药心内科: 稳定型心绞痛: 拜阿司匹林 qd;氯吡格雷 75mg qd;辛伐他叮 20mg qn;比索洛尔(博苏) qd;单硝酸异山梨酯缓释片(依姆多)30mg qd。 急性广泛前壁心肌梗死: 治疗药物:拜阿司匹林 qd;氯吡格雷 75mg qd;阿托伐他叮(立普妥)20mg qn;低分子肝素钙 脐旁皮下注射 bid;培垛普利(雅施达)4mg qd;比索洛尔(博苏) qd。 缓解药物:硝酸甘油10mg iv-vp 6ml/L;(若胸痛不能控制改用 合贝爽)。 扩张型心肌病合并右心衰

    2、: 强心:地高辛 bid(慢慢加量);利尿:呋塞米 20mg bid、螺内酯 20mg qd;ACEI:培垛普利 4mg qd;b-R阻滞剂:比索洛尔 qd;改善循环:马来酸桂哌齐特 320mg ivgtt qd、凯时 10mg ivgtt qd、丹参酮II-A 80mg ivgtt qd。 以上是主要药物治疗,其他一般治疗及对症处理不多说。(见外科用药小结) 预激综合症及阵发性室上速: 根治:经导管射频消融术,术后第三天换药后可出院。 ?内分泌科: 营养神经:弥可保、恩在适 3ml im 、小牛血去蛋白提取物(爱维治) 30ml ivgtt。 改善循环:舒血宁 20ml 、银杏叶提取物注射液

    3、(金钠多)。 改善脑供氧:阿米三嗪-萝巴新(都可喜) 1片 bid。 住院病人中大多是糖尿病,来住院的糖尿病病人中又大多合并大、微血管及周围神经并发症,用药上也主要是胰岛素肌注、营养神经、改善循环。关于胰岛素如何用,轮了两周还是没太搞懂,这里就不说了。 消化内科: 根除HP治疗:1.枸橼酸铋雷尼替丁胶囊(瑞倍) bid ; 2.克拉霉素 bid; 3.呋喃唑酮(痢特灵) bid。 乙肝活动期(大三阳且HBV-DNA大于105)抗病毒治疗: 1.恩替卡韦 qd;2.阿德福韦酯 10mg qd;3.拉米夫定(贺普丁) 100mg qd。 预防上消化道出血:白及胶浆 250ml q8h ivgtt;

    4、6-氨基己酸(一种抗纤溶药) ivgtt qd。 调整肠道菌群:整肠生 2片 tid;复方嗜酸乳酸杆菌片 2片 tid;马来酸曲美布丁(舒丽启能) tid。 保肝药:多烯磷脂酰胆碱(天兴) 15ml ivgtt qd;旅甘安(17AA)500ml ivgtt qd;门冬氨酸鸟氨酸(雅搏司)预防肝昏。 止泻药:苯乙哌啶 2片 tid ;思密达 tid ;黄连素 tid。 外痔出血治疗:消炎膏外敷;爱脉朗 2片 bid;安络血 5mg tid3;vitB6 20mg tid3;红霉素软膏 外用。 肝硬化的治疗很多,都是对症治疗,没什么好说的,肝硬化目前没法治愈,预后不好。 呼吸内科: 止咳化痰:盐

    5、酸氨溴索(伊诺舒) 120mg ivgtt bid;祛痰止咳冲剂;扑尔敏;复方甘草口服液; 解痉平喘:氨茶碱 iv-vp bid 6ml/h;盐酸丙卡特罗(美普清) 25ug bid;喘可治 4ml im bid;吉诺通;时而平; 辅助抗癌:消癌平 20ml qd;薄芝糖肽 4mg qd;一清胶囊 2片tid;氨凯舒 tid。 肾内风湿科: RA药物治疗:英太青 50mg bid;:甲氨蝶呤 10mg qw;来氟米特(妥抒) 20mg qd;羟氯喹 qd。 附:33硫酸镁 湿敷消肿;50硫酸镁 口服导泻;25硫酸镁 静滴解痉。 血液内科: 化疗药太多了,方案也很多,以后有时间再整理。现就针对一

    6、些科室内常见对症处理,总结如下: 止吐:胃复安10mgim;奈西雅iv(化疗前)。 止咳化痰:棕色合剂10mltid;沐舒坦60mgivbid;鲜竹沥10ml雾化吸入 bid。 利尿:安体舒通20mgtid;速尿20mgiv。 降压:洛活喜5mgqd;开博通舌下含服。 止头痛:罗通定60mgpo。 补钙:10葡萄糖酸钙10mliv(慢) 神经内科: 营养神经:单唾液酸神经节苷酯(申捷) 40mg ivgtt qd;胞二磷胆碱钠 tid;乙酰谷酰胺 ivgtt qd; 改善循环:血栓通 ivgtt qd;甲璜酸二氢麦角碱 bid;丹参川弓嗪 10ml ivgtt;天麻素 ivgtt qd; 营养

    7、心肌:万爽力 20mg tid;FDP(果糖二磷酸钠注射液);曲美他嗪;二丁酰环磷腺苷钙 40mg ivgtt;贝科能 200mg ivgtt 清除自由基:依达拉奉 30mg ivgttbid; 降纤:蕲蛇酶 ivgtt 需皮试; 抗精神分裂药:美多巴 tid;得巴金 bid; 抗抑郁药:盐酸苯海索 2mg tid;阿普唑仑 qn;奥氮平 5mg qn; 一、新生儿科 1、新生儿哭闹怎么判断 答:先判断生理性的还是病理性的,常见原因包括:1、感冒时鼻腔堵塞( PS:NS滴鼻即可);2、皮肤皱褶处发生褶烂或大便未清洗臀部;3、喂养不当;4、乳糖不耐受症;5、牛奶过敏(绝对提倡母乳喂养);6、其他

    8、原因肠绞痛;7、其他部位疼痛。 2、新生儿反应低下怎么判断 答:常见原因如下:1、HIE;2、败血症;3、呼衰;4、低体温;5、低血糖;6、CNS感染;7、药物因素;8、其他。 3、新生儿皮肤青紫如何鉴别 答:主要考虑:1、肺部病变,如新生儿肺透明膜病;2、先心;3、高铁血红蛋白血症;4、颅脑疾病;5、败血症休克(表现呼吸浅快,三凹不明显,伴周身无力,肢体张力低下和肢端冰凉,足跟部皮肤毛细血管再充盈时间延长)血液科 1、考虑感染须做检查包括哪些 血培养(细菌+药敏,真菌)T摄氏度; 粪培养; 中段尿培养; 痰涂片检致病菌; 痰培养(细菌+药敏,真菌); 咽拭子致病菌培养+药敏、真菌+分型。 2

    9、、高白细胞如何处理 羟基尿bid;别嘌醇tid;小苏打tid。呼吸内科 1、痰病原体检查包括哪些内容 涂片:找细菌、真菌、瘤细胞、抗酸杆菌; 培养:致病菌培养+药敏;真菌培养+分型+菌计数。 心内科教学查房 ACS 1、冠脉狭窄程度轻者的处理: (1)稳定斑块降血脂(LDL降至以下,eg:立普妥) (2)抗血小板聚集(eg:阿司匹林首剂300mg可终身服用;氯吡格雷;波利维 300mg2个月疗程) (3)抗凝(低分子肝素1-2W) 2、溶栓:eg:尿激酶万u/kg(150万u1/3iv、2/3ivgtt30min内);链激酶(临床已少用,易过敏) 3、再通指标:胸痛缓解;ST下移;再灌注心律失

    10、常;酶锋提前。 预激综合症 预激(显性房道)的三大特点:PR间期短;波;QRS波增宽。 预激分型:A型波向上右束支阻滞;B型波向下左束支阻滞。 预激急性发作时的处理:QRS波窄通过房室结前传西地兰、异搏定、心律平、可达龙;QRS波宽通过旁路前传西地兰、异搏定禁用。 预激不发作时:手术根治,消融旁路。消化内科 慢性腹泻原因待查临床上如何考虑(伴贫血、低蛋白血症) 1、小肠吸收不良综合症:肝胆胰实质器官病变、小肠病变粪常规、苏丹III染色; 2、感染性肠病:eg:钩虫病、蓝氏贾第鞭毛虫胃镜、小肠粘膜活检培养; 3、麦胶性肠病:与吃面食相关; 4、溃疡性结肠炎:腹痛、排粘液脓血便、便后腹痛缓解; 5

    11、、克罗恩病:发热、腹痛、腹部包块; 6、小肠细菌过度生长。内分泌科 1、糖尿病饮食如何计算 总热卡(kcal):理想体重(kg)身高-105;理想体重(2530kcal) 碳水化合物(kcal):总热卡60/4 蛋白质(kcal):理想体重() 脂肪(kcal):(总热卡-碳水化合物-蛋白质4)/9 2、胰岛素治疗: INS用量:FPG2;24尿糖(g)/2;(血糖)体重180/1000;以上INS先用2/3,剩下1/3调整。 INS制剂的选择:1、短效INS:三餐前+睡前皮下注射;2、混合INS:早晚皮下注射,早2/3略少、晚1/3略多。 强化INS治疗:1、早餐前中效+速效INS混合;晚餐

    12、前速效INS;睡前中效INS。2、三餐前速效、睡前中效。3、三餐前INS,早餐加用长效。4、混合中短效,早晚用。5、INS泵或人工INS持续皮下输注。 二、内分泌科: 1、糖尿病足并发感染,多为金葡菌感染形成的疖痈,多局限,因为金葡菌释放凝血酶。 2、初发糖尿病的首选基础治疗为饮食+运动+二甲双胍。 3、应用万古霉素时注意肝耳毒性,注意监测血药浓度。 4、甲状腺肿主要与体液免疫有关,GD浸润性突眼主要与细胞免疫有关。 5、T3(活性高)rT3无活性 T4活性低 6、甲亢的放射碘治疗为射线,而非射线。因为射线不透过皮肤,仅局限在甲状腺肿内,对外无放射作用,而射线可透过皮肤。 7、糖尿病肾病患者肌

    13、酐大于300umol/L需要考虑血液透析。 8、夜间血糖高,而餐后血糖不高的病人:肝脏糖异生减少,外周组织胰岛素抵抗比较明显。可用二甲双胍及增敏剂(如文迪亚、瑞彤)。 9、唐力(那格列奈)仅对空腹血糖小于L的患者效果好。(统计学结果,不知道为什么) 10、糖尿病病人围手术期间禁用二甲双胍,避免手术诱发乳酸酸中毒。 11、硬皮病分为三类:弥漫型、局限型、重叠型。典型临床表现:上唇薄,可见放射状皮纹;鼻尖、耳薄;95%伴有雷诺现象;手指病变由远及近发展;常合并有肺底纤维化;多因累及II型肺上皮细胞病变导致呼吸衰竭而致死。治疗原则:改善末梢血供,激素抗炎(皮下组织自身免疫);出现干咳、呼吸困难表明累

    14、及肺,需用环磷酰胺。 12、BUN 正常、肌酐高提示慢性肾功能不全; BUN 升高、肌酐正常提示急性或肾前性肾功能不全。 13、尿蛋白+或24h,慎用二甲双胍。 14、果糖氯化钠,对于肾功能不全者禁用。 15、明确三个概念:低血糖、低血糖症、低血糖反应。 16、糖尿病肾病最先出现肾小管功能受损,之后出现肾小球病变。 临床上肾小管功能受损表现为:夜尿,尿比重增高,渗透压升高。 17、血尿的鉴别:1、结石;2、挫伤;3、炎症;4、肿瘤。 18、IgA肾病临床表现以血尿为主,腰痛比较少见。 19、ENA多肽抗体谱中:ANA多于所有风湿病以及感染都可能为阳性,无特异性。以下指标有一定特异性。 抗dsD

    15、NA、抗Sm抗体系统性红斑狼疮; 抗U1RNP混合性结缔组织病; 抗Scl-70硬皮病; 抗SSA、SSB干燥综合症; 抗Jo-1皮肌炎或多发性肌炎; 20、大咯血的处理:镇静、吸氧;首剂用 生理盐水+垂体后叶素 6单位(高钾、冠心病患者禁用);合贝爽;*;内科处理不来,就请介入科做支气管动脉栓塞。 21、曲霉病临床表现以胸痛、咯血为主;咳嗽、咳痰、拉丝状痰多为白色念珠菌感染; 22、早发的HAP多为G+菌感染,如链球菌; 晚发的HAP多为G-菌感染,如大肠埃希菌、铜绿假单胞菌;常合并有真菌感染。 23、咪唑类抗菌药:作用靶点为真菌的细胞膜(麦角固醇),影响真菌的胆固醇代谢,进而抑菌。一般1-

    16、2小时起效。 如:米卡芬净,50mg 用于念珠菌病;150mg 用于曲霉菌病。 24、曲霉病分为三类:1、腐生型(曲霉球);2、变态反应型:以肺泡渗出为主;3、慢性侵袭型(最常见)。 25、阿米卡星、莫西沙星、利福平有抗结核菌作用。 26、社区获得性肺炎抗感染治疗中,临床多联用:左氧氟沙星(针对G-,部分G+,非典型菌)+利福霉素(G+、抗结核) 27、肾移植后3个月内易并发肺炎。 28、碳青霉烯类(美罗培南)长期应用易产生出嗜麦芽窄丝单胞菌。(我的本科毕业论文做统计学分析时有涉及此部分,但是不知道为什么,现在回想起来,恍然大悟!) 29、段以上支气管病变,首选纤支镜活检;段以下支气管病变,首

    17、选CT引导下肺穿刺。 30、原发性肺癌最常转移的部位有:头颅、前列腺、骨。 31、Ca拮抗剂可减轻肺动脉高压,减轻右心负荷。 32、吸气性呼吸困难主要是大气道阻塞;呼气性呼吸困难主要是远端小气道阻塞,可闻及罗音。 33、噻托嗅胺对于COPD病人的疗效较哮喘病人好。 34、-内酰胺类:为时间依赖性,故用药频次常为2/日或3/日。 奎锘酮类:为浓度依赖性,用药频次1/日即可。 35、血气分析,这里就不多说了,看专题分析。 36、针对非典型细菌感染,多选择喹诺酮类或大环内酯类。 37、真菌感染易引起喘憋。 38、老年人应用拜复乐需注意神经系统的副作用,临床有见到诱发出癫痫以及精神异常的。 39、低血

    18、糖受损部位,从大脑开始,自上而下发展,如未及时处理,累及桥脑,乃至延髓,可导致呼吸抑制。立刻死亡。 40、临床上碰到高血压、低血钾需想到原发性醛固酮增多症。 41、钾:多吃多排,少吃少排; 钠:多吃多排,少吃少排,不吃不排。 42、老年人乳房发育,需考虑是否有应用安体舒通。 43、NSAID类止痛药物:脊柱炎比RA应用更重要。 44、狼疮:体液免疫亢进。 45、肝炎后肝硬化和血吸虫肝硬化的区别: 前者以肝功能受损为主,后者以门脉高压为主。因为小管区为自身免疫最常攻击的部位。 46、狼疮病人:血沉快,CRP正常。 47、风湿病多累及部位:SKLEN。S:皮肤;K:肾脏;L:肺;E:眼;N:神经系

    19、统。如出现其中多个受累需想到风湿病可能。 48、低磷性骨病:可见假骨折线。神经纤维瘤可诱发此病。 49、痛风急性期的治疗有三类药物:秋水仙碱(两种吃法,按六版教科书上一种,但是较繁琐;科室用法是第一天,1mg 3/日;第二天,1mg 2/日;第三天,1mg 1/日,这个剂量一直吃一周,停药 );NSAID类止痛药;激素。 50、高血压合并其他疾病的降压药物选择: 合并支气管哮喘:选Ca拮抗剂,ACEI类禁用。 合并结石:选Ca拮抗剂。 合并收缩功能不全的心衰:选ACEI、ARB。 合并糖尿病:选ACEI、ARB。 合并前列腺增生:选高特灵(特拉唑嗪)。 四、各科用药小结: 心内科: 稳定型心绞

    20、痛: 拜阿司匹林 qd;氯吡格雷 75mg qd;辛伐他叮 20mg qn;比索洛尔(博苏) qd;单硝酸异山梨酯缓释片(依姆多)30mg qd。 急性广泛前壁心肌梗死: 治疗药物:拜阿司匹林 qd;氯吡格雷 75mg qd;阿托伐他叮(立普妥)20mg qn;低分子肝素钙 脐旁皮下注射 bid;培垛普利(雅施达)4mg qd;比索洛尔(博苏) qd。 缓解药物:硝酸甘油10mg iv-vp 6ml/L;(若胸痛不能控制改用 合贝爽)。 扩张型心肌病合并右心衰: 强心:地高辛 bid(慢慢加量);利尿:呋塞米 20mg bid、螺内酯 20mg qd;ACEI:培垛普利 4mg qd;b-R阻

    21、滞剂:比索洛尔 qd;改善循环:马来酸桂哌齐特 320mg ivgtt qd、凯时 10mg ivgtt qd、丹参酮II-A 80mg ivgtt qd。 以上是主要药物治疗,其他一般治疗及对症处理不多说。(见外科用药小结) 预激综合症及阵发性室上速: 根治:经导管射频消融术,术后第三天换药后可出院。 (明天有一个急性广泛前壁心梗的病人要做CABG,必要时做PCI,准备去参观学习一番) 内分泌科: 营养神经:弥可保、恩在适 3ml im 、小牛血去蛋白提取物(爱维治) 30ml ivgtt。 改善循环:舒血宁 20ml 、银杏叶提取物注射液(金钠多)。 改善脑供氧:阿米三嗪-萝巴新(都可喜)

    22、 1片 bid。 住院病人中大多是糖尿病,来住院的糖尿病病人中又大多合并大、微血管及周围神经并发症,用药上也主要是胰岛素肌注、营养神经、改善循环。关于胰岛素如何用,轮了两周还是没太搞懂,这里就不说了。 消化内科: 根除HP治疗:1.枸橼酸铋雷尼替丁胶囊(瑞倍) bid ; 2.克拉霉素 bid; 3.呋喃唑酮(痢特灵) bid。 乙肝活动期(大三阳且HBV-DNA大于105)抗病毒治疗: 1.恩替卡韦 qd;2.阿德福韦酯 10mg qd;3.拉米夫定(贺普丁) 100mg qd。 预防上消化道出血:白及胶浆 250ml q8h ivgtt;6-氨基己酸(一种抗纤溶药) ivgtt qd。 调

    23、整肠道菌群:整肠生 2片 tid;复方嗜酸乳酸杆菌片 2片 tid;马来酸曲美布丁(舒丽启能) tid。 保肝药:多烯磷脂酰胆碱(天兴) 15ml ivgtt qd;旅甘安(17AA)500ml ivgtt qd;门冬氨酸鸟氨酸(雅搏司)预防肝昏。 止泻药:苯乙哌啶 2片 tid ;思密达 tid ;黄连素 tid。 外痔出血治疗:消炎膏外敷;爱脉朗 2片 bid;安络血 5mg tid3;vitB6 20mg tid3;红霉素软膏 外用。 肝硬化的治疗很多,都是对症治疗,没什么好说的,肝硬化目前没法治愈,预后不好。 呼吸内科: 止咳化痰:盐酸氨溴索(伊诺舒) 120mg ivgtt bid;

    24、祛痰止咳冲剂;扑尔敏;复方甘草口服液; 解痉平喘:氨茶碱 iv-vp bid 6ml/h;盐酸丙卡特罗(美普清) 25ug bid;喘可治 4ml im bid;吉诺通;时而平; 辅助抗癌:消癌平 20ml qd;薄芝糖肽 4mg qd;一清胶囊 2片tid;氨凯舒 tid。 肾内风湿科: RA药物治疗:英太青 50mg bid;:甲氨蝶呤 10mg qw;来氟米特(妥抒) 20mg qd;羟氯喹 qd。 附:33硫酸镁 湿敷消肿;50硫酸镁 口服导泻;25硫酸镁 静滴解痉。 血液内科: 化疗药太多了,方案也很多,以后有时间再整理。现就针对一些科室内常见对症处理,总结如下: 止吐:胃复安10m

    25、gim;奈西雅iv(化疗前)。 止咳化痰:棕色合剂10mltid;沐舒坦60mgivbid;鲜竹沥10ml雾化吸入 bid。 利尿:安体舒通20mgtid;速尿20mgiv。 降压:洛活喜5mgqd;开博通舌下含服。 止头痛:罗通定60mgpo。 补钙:10葡萄糖酸钙10mliv(慢) 神经内科: 营养神经:单唾液酸神经节苷酯(申捷) 40mg ivgtt qd;胞二磷胆碱钠 tid;乙酰谷酰胺 ivgtt qd; 改善循环:血栓通 ivgtt qd;甲璜酸二氢麦角碱 bid;丹参川弓嗪 10ml ivgtt;天麻素 ivgtt qd; 营养心肌:万爽力 20mg tid;FDP(果糖二磷酸钠注射液);曲美他嗪;二丁酰环磷腺苷钙 40mg ivgtt;贝科能 200mg ivgtt 清除自由基:依达拉奉 30mg ivgttbid; 降纤:蕲蛇酶 ivgtt 需皮试; 抗精神分裂药:美多巴 tid;得巴金 bid; 抗抑郁药:盐酸苯海索 2mg tid;阿普唑仑 qn;奥氮平 5mg qn;


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