1、2021/8/17,1,甲状腺功能亢进症,2021/8/17,2,2021/8/17,3,2021/8/17,4,因各种原因引起的循环血中甲状腺素增多，造成以神经、循环、消化等各系统的兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征，称为甲状腺毒症.,2021/8/17,5,甲状腺毒症 甲状腺功能亢进 非甲状腺功能亢进,2021/8/17,6,甲状腺功能亢进症 弥漫性毒性甲状腺肿（Graves disease)多结节性毒性甲状腺肿 甲状腺自主高功能腺瘤,2021/8/17,7,Graves病,一、概念 一种伴有甲状腺激素分泌增多的器官特异性自身免疫病,2021/8/17,8,二、病因及发病机制,
2、遗传环境自身免疫,2021/8/17,9,TSH受体抗体（TRAb）TSH受体刺激性抗体（TSAb）TSH刺激阻断性抗体（TSBAb）甲状腺生长免疫球蛋白（TGI）,2021/8/17,10,三、临床表现,甲状腺毒症表现甲肿突眼胫前粘液性水肿,2021/8/17,11,甲状腺素生理作用促进氧化、产热及蛋白质、糖、脂肪分解代谢对神经系统的影响对心血管系统的影响对性腺的影响,甲状腺毒症表现交感神经兴奋性增高和新陈代谢加速多言好动、失眠、振颤等神经系统症状心悸、气短、心动过速、脉压增大等典型心血管系统症状月经减少、闭经等生殖系统症状,2021/8/17,12,甲状腺肿,弥漫性对称性质地不等无压痛,2
3、021/8/17,13,弥漫性甲状腺肿,甲状腺左叶、右叶和峡部弥漫性肿大,2021/8/17,14,眼征,单纯性突眼浸润性突眼,2021/8/17,15,2021/8/17,16,单纯性突眼（1）,甲亢患者双侧眼球对称性突出，上睑挛缩,2021/8/17,17,甲亢患者单纯性突眼，同时可见双侧甲状腺弥漫性肿大,单纯性突眼（2）,2021/8/17,18,眼征,单纯性突眼浸润性突眼,2021/8/17,19,Graves眼病(GO)的发病机制,眼眶后脂肪细胞表达 TSHR,T淋巴细胞,识别,浸润眼眶,细胞因子,球后软组织炎症,成纤维细胞,糖胺聚糖,球后眼外肌水肿,脂肪细胞,球后脂肪浸润,分泌,释
4、放,刺激,转化,2021/8/17,20,2021/8/17,21,浸润性突眼（1）,眼球突出，球结膜充血水肿，眼睑肿胀,2021/8/17,22,球结膜充血水肿，角膜溃疡,浸润性突眼（2）,2021/8/17,23,2021/8/17,24,2021/8/17,25,Graves眼病眼外肌增粗,双侧内直肌梭形肿胀,2021/8/17,26,判断Graves眼病活动的评分方法（CAS）自发性球后疼痛 眼球运动时疼痛 结膜充血 结膜水肿 肉阜肿胀 眼睑水肿 眼睑红斑,2021/8/17,27,三、临床表现,高代谢征群甲肿突眼胫前粘液性水肿,2021/8/17,28,2021/8/17,29,胫前
5、黏液性水肿(1),2021/8/17,30,胫前黏液性水肿(2),2021/8/17,31,胫前黏液性水肿(3),2021/8/17,32,四 实验室检查,2021/8/17,33,2021/8/17,34,2021/8/17,35,（一）甲状腺激素及其自身抗体,血清总甲状腺素（TT4）血清总三碘甲腺原氨酸（TT3）血清游离甲状腺素（FT4）血清游离三碘甲腺原氨酸（FT3）促甲状腺激素（TSH）TSH受体抗体（TRAb）131I摄碘率,2021/8/17,36,（二）血生化,血脂血糖钙磷代谢,2021/8/17,37,（三）超声检查,2021/8/17,38,2021/8/17,39,2021
6、/8/17,40,五 诊断,确定有无甲亢,确定引起甲亢的原因,高代谢症状和体征甲状腺肿血清FT4 TSH,甲亢诊断成立甲肿呈弥漫性眼球突出或其他浸 润性眼征TRAb 阳性胫前粘液性水肿,2021/8/17,41,六 治疗,一般治疗特殊治疗 内科治疗 放射性碘治疗 手术治疗,2021/8/17,42,（一）内科治疗,常用抗甲状腺药物 硫脲类及咪唑类 品种 作用机制 药物代谢 副作用 给药方式,2021/8/17,43,不良反应 粒细胞减少 皮疹 中毒性肝病,2021/8/17,44,（一）内科治疗,常用抗甲状腺药物 硫脲类及咪唑类 品种 作用机制 药物代谢 副作用 给药方式,2021/8/17,
7、45,初治期减量期维持期停药指征,2021/8/17,46,常用辅助药物-受体阻滞剂维生素钙剂,2021/8/17,47,内科治疗的特点优点方法简单、价格便宜不会造成终身甲低可控制各种原因所致甲亢,2021/8/17,48,缺点疗程长复发率高,2021/8/17,49,内科治疗应用范围作为甲亢的决定性治疗甲状腺手术治疗术前准备用药放射性碘治疗的辅助治疗,2021/8/17,50,适应征病情轻、中度患者及甲状腺轻、中度 肿大者青少年、儿童（年龄小于20岁）术后复发者且不适于131I治疗者孕妇、高龄或由于其他严重疾病不适宜手术者手术前和131I治疗前的准备,2021/8/17,51,禁忌证甲状腺肿
8、大程度较重者毒性结节性甲肿或高功能腺瘤WBC持续3.0109/L，中性粒细胞50%对ATD有严重过敏反应或毒性反应不能正规治疗,2021/8/17,52,（二）同位素治疗,2021/8/17,53,优点疗效可靠经济廉价简便易行,2021/8/17,54,缺点永久性甲减诱发危象（120天内）放射性甲炎加重突眼,2021/8/17,55,适应证 中度弥漫性甲肿，伴病情中等度的病人 抗甲状腺药物疗效差、过敏或治疗后复发者 术后复发或手术禁忌或不愿手术 甲状腺毒症心脏病或甲亢伴其他原因的心脏病 甲亢合并白细胞减少或全血细胞减少 老年甲亢 甲亢合并糖尿病 毒性多结节性甲状腺肿 自主功能性甲状腺结节合并甲
9、亢,2021/8/17,56,禁忌证妊娠或哺乳期甲亢病人,2021/8/17,57,相对禁忌证青少年和儿童甲亢，用ATD治疗失败、拒绝 手术或有手术禁忌症甲亢合并肝、肾等脏器损害轻度和稳定期的中、重度GO病例,2021/8/17,58,（三）手术治疗,2021/8/17,59,优点疗效快、效果佳（早期治愈率90%，510年复发率513.8%)结节性甲肿，重度甲肿有明显压迫症者疗效好,2021/8/17,60,缺点不可逆甲减喉返神经神经损伤窒息、术后出血、甲旁减,2021/8/17,61,手术适应症中度以上原发性甲亢，药物治疗无效多结节性甲状腺肿伴甲亢腺体较大造成压迫症状胸骨后甲状腺肿妊娠早、中期的甲亢,2021/8/17,62,禁忌症 伴严重GO 合并较严重心脏、肝、肾疾病，不能耐受 手术 妊娠初3个月和第6个月以后,2021/8/17,63,谢谢！,
