1、XXXX医院档案管理制度为全面反映医院历年经营和管理工作内容，妥善完整地保存各 类重要文件、资料，加强档案管理工作的规范化、标准化、程序化， 根据医药卫生档案管理暂行办法卫生档案管理暂行规定， 结合医院工作实际，特修订本制度。、适用范围本制度适用于医院行政综合档案、人事档案、财会档案、医疗 档案、科研档案、病历档案、设备档案、基建档案等各类档案的管 理。二、档案类型（一）行政综合档案，包括：营业执照正、副本，复印件、事 业单位法人证书、法定代表人证、母婴保健许可证、组织机构代码 证、放射诊疗许可证等各类证件；房屋产权证、土地证等固定资产 档案；各类文书档案；各项重要活动的组织流程、声像图片等相
2、关 资料；各部门（含医疗、护理、财务）现行的各项规章制度、规定、 流程等；院级会议的会议纪要、决议；医院年度、季、月工作报表、 医院年度工作计划、工作总结；对外签订的各类购买（租赁、服务） 性质的合同文件；其它应归档保管的文件、资料。（二）人事档案，包括：全院员工个人信息资料（花名册）； 非在编人员劳动合同、工资、等薪酬相关资料；招聘表格、人才库 等相关资料；员工个人行评、医德考核等相关资料；其它应归档保 管的文件、资料。（三）财务会计档案，包括：会计凭证、各类审计账册及报表； 各类会计账册及报表；其它应保存的文档及资料。（四）医疗档案，包括医疗技术的法令标准及各项规章制度; 医疗计划、总结；
3、处方章印模；各类报表和统计分析资料；医疗技 术常规、操作规程、质量标准等文件；医疗质量调查和监督检查中 形成的文件；突发事件、传染病暴发流行抢救工作记事、照片、录 像、总结等文件材料；医疗事故或医疗纠纷的调查分析，医疗事故 鉴定书和处理意见；新疗法、新技术的鉴定及实施中形成的文件材 料；名、老中医的临床经验总结、医案原稿、中药炮制等；质量检 验报告、药检证书等有关材料；开展医疗合作形成的协议书、合同、 聘书等。（五）科研档案，按国家科委、国家档案局科学技术研究档 案管理暂行规定执行，主要包括：1.科研准备阶段：科研课题审批文件、任务书、委托书，开题 报告，调研报告，方案论证和协议书、合同等文件
4、。2.研究实验阶段：各种载体的重要原始记录，实验报告，计算 材料，专利申请的有关文件材料，重要的来往技术文件等。3.总结鉴定验收阶段：工作总结，科研报告，论文，专著，参 加人员名单，技术鉴定材料，科研投资情况，决算材料等。4.成果和奖励申报阶段：成果和奖励申报材料及审批材料，推 广应用的经济效益和社会效益证明材料等。（六）病历档案，包括住院及门诊病历和各种检查的申请单、 报告单、登记本以及病理切片、照片、图纸、X光片等。（七）设备档案，包括：设备台帐；设备出厂合格证、使用说 明书、合同；设备安装、调试、验收报告；设备保修卡、保修协议 及维修联系方式；设备运行维修、保养记录；设备更新改造记录;
5、设备管理制度；其它应保存的设备资料。（八）基建档案，按卫生部医药卫生单位基建档案管理办法 （试行）有关规定执行，主要包括基建综合管理、可行性研究、设 计基础材料、设计文件、工程管理文件、施工文件、竣工文件、生 产技术准备、试生产、基建概算、预算、决算、器材管理等方面的 文件。三、档案的收集与整理（-）医院档案室是收集和保存本院档案资料的部门，上级下 发的公文以及院部缮印发出的公文（含定稿和打印的原件与附件、 批复请示、转发文件等），由办公室统一归档管理。（二）各科室形成的文件材料，如年度工作计划、人才培养、 教学计划和工作总结，必须抄送办公室，由办公室分别归档。（三）凡申报某项科研课题或申报某
6、项科技成果者，不论单位 和个人，须将材料上报同时交一份完整材料到档案室。（四）基建图纸、重要仪器的说明书及安装图纸等，均属档案、 资料的重要组成部份，凡验收基建工程、机器（仪器）设备安装时， 须同时验收图纸、说明书等资料，如果图纸、资料等档案材料不全 不得验收，验收时须有档案人员参加。（五）外出开会、参观、考察人员，回院后须将文件材料交档 案室登记存档。（六）财会档案、人事档案、医疗档案、病历档案、科研档案、 设备档案分别由财务科、人事科、医务科（护理部）、病案室、科 教科、设备科负责收集、整理。四、立卷分工和归档文书档案由办公室负责立卷，于次年上半年（6月底）归档； 科研档案由档案室协助科教
7、科立卷，按科技档案的形成规律，办完 一件立一件，随时归档；财会档案由财务科负责，于次年6月底以 前立卷，保管使用二年以后向档案室移交。病历档案由病案室负责, 按病历归档制度归档上架。人事档案由人事科负责，医疗档案 由医务科（护理部）负责，设备档案由设备科负责，基建档案由总 务科负责，按要求做好立卷归档工作。五、档案的保管与使用（一）根据上级档案部门关于建立综合档案室的指示精神和医 院目前情况，医院设立综合档案室，主要存放医院行政综合档案， 人事、财会、科研、医疗、病历、设备、基建档案等暂时存放于各 科档案室。（二）档案保管权限1.行政综合档案由办公室保存；2.人事档案由人事科保存；3.财会档案
8、由财务科保存；4.病历档案由病案室保存；5.医疗档案由医务科（护理部）保存；6.科研档案由科教科保存；7.设备档案由设备科保存；8.基建档案由总务科保存；（三）档案保管期限1.行政综合档案、财会档案应严格遵照国家有关规定的保管期 限执行。2.政府职能部门授予、发放的各种许可证书、等级证书、资格 证书、奖状、奖章、奖杯、锦旗等原件属永久保存档案。3.医院的历史沿革、重要事项记载及反映本医院重要活动的剪 报、照片、录音、录像等属永久保存档案。4.普通文档保管期限为10年至30年。5.人事档案：根据人员变动而变动。6.基建档案：重大建设项目基建档案保管期限一般为永久。工 程竣工验收后交市城市建设档案
9、管归档保管，竣工图及重要相关资 料均应复印或留底送到院档案室保存。7.科研档案：有查考、利用价值的科研材料均应归档，一般属 长期保存。8.设备档案：5万元以上设备均建立设备档案，单独建档立盒， 保管期限与设备使用年限相同，设备报毁即可销毁该档案，但必须 登记备案。9.医疗档案：医疗（护理）诊疗规范等医疗技术标准保管期限 为长期保存。医师、护士注册复印件随医护人员调离、辞职、退休 而变动；医疗事故或纠纷调查相关材料由医务科收集存入档案袋后 编号妥善保管，已解决的医疗纠纷材料属长期保存档案。10.病历档案：我院病历档案属永久保存。（四）档案使用1.查阅档案必须办理审批手续。外单位查阅档案须持介绍信
10、并 经分管档案工作的院领导或办公室主任批准方可查阅；对本院职工 查阅档案须填写登记，经办公室主任或有关领导批准后方可查阅； 对与所查问题无关或党和国家规定不准个人查阅的案卷不得查阅； 摘抄档案材料必须进行认真核对，对机密文件材料不得摘抄。2.对科研档案的查阅，为方便科技人员查阅科研档案，对形成 某项技术档案的个人和科室，对该项科研档案有优先使用权，需要 查阅时可免办查阅审批手续。3.档案一般不得外借，确有特殊情况需要外借时，经医院主要 领导签字批准后方可外借，借阅档案必须严格办理借阅手续，详细 登记卷号、件数、张数，外借时间一般不得超过10天。最多不得 超过20天，交回时应认真核对卷号、件数、张数，对差错、缺份、 少页或丢失者，应及时查清原因，并向医院领导和有关部门反映, 以便查找。六、档案的销毁（一）超过保管期限的档案，由档案管理员依据档案保管期限 每年3月前编制销毁计划及清单，由办公室负责人审核无误后报院 长审批。（二）院长审批同意销毁计划后，必须指派两名（含）以上监 -5-销人员监督档案销毁过程，并进行签字确认。（三）销毁档案清册要妥善保管，并将所销毁档案在有关目录 中注销。-# -
