1、辽宁省科技型中小企业技术创新专项资金项目申报书附件2辽宁省科技型中小企业技术创新专项资金项目申报书（创办企业类）创办类型：科研院所创办（ ） 科研人员创办（ ）项目名称：_ 企业名称（盖章）：_ 技术领域：_ 推荐单位（盖章）：_ 辽宁省科学技术厅二一四年科研院所创办企业技术创新项目申报书一、企业基本信息科研院所名称组织机构代码院所性质事业 国有企业 股份制 其他院所属性中直 省属 市属 省外创办企业名称组织机构代码创办企业方式独资 股份合作 技术入股（成果名称： ）成果转化企业性质国有 民营 其他 股份构成科研院所 % 企业 % 个人 %注册时间注册资本开户银行银行帐号工商注册类型职工总数大
2、专以上学历科技人员数从事研究开发人员数通信地址邮政编码是否在高新区或特色产业基地是 否 名称：是否上市是 否是否计划上市是 否法人代表办公电话手机号码项目负责人学 历专业技术职称办公电话手机号码联 系 人办公电话手机号码电子邮件传 真2012年企业实现经济指标企业总收入 万元企业净利润 万元产品销售收入 万元企业总资产 万元企业缴税总额 万元出口创汇 万美元研发资金 万元工业增加值_万元 资产负债率 技术收入 万元研发投入占营业总收入比例 高新技术产品销售收入和技术收入总和 万元2013年企业实现经济指标企业总收入 万元企业净利润 万元产品销售收入 万元企业总资产 万元企业缴税总额 万元出口创
3、汇 万美元研发资金 万元工业增加值_万元 资产负债率 技术收入 万元研发投入占营业总收入比例 高新技术产品销售收入和技术收入总和 万元2013年高新技术产品销售收入和技术收入之和占企业总收入的比例%2013年利润率%近两年企业总收入增长率%专 利项2011年项其中发明专利项2011年项2012年项2012年项2013年项2013年项企业研发机构名称产学研合作单位二、项目情况项目名称知识产权名称及类型知识产权归属科研院所 科研人员 企业 其他技术领域先进装备制造 电子信息 生物医药 新材料 环境与资源新能源与高效节能 现代农业 其他技术水平国际领先 国际先进 国内领先 国内先进项目执行期 年 月
4、 至 年 月（从项目申报之日起，实施周期不超过三年）项目所处阶段小试完成 中试完成 批量生产 规模生产 其他合同成交额 万元签约时间三、项目组主要成员姓名出生年月性别文化程度专业所在单位专业技术职称组内具体分工四、项目经费预算简表项目资金来源及申请资金用途【提示】注明项目经费来源 经费单位：万元 合 计申请资金自筹资金其 他科 技 厅市 县其 他总资金合计 已投入资金 新增资金 【提示】申请资金用途 经费单位：万元用 途（预 算）合 计人员费用调研培训费用公务费用设备购置费用能源材料费用建安工程租赁业务费用验收鉴定费用其他费用 五、项目完成时主要技术指标及预期效益项目产品主要技术指标项目产品主
5、要经济指标项目执行期内累计销售收入项目执行期内累计净利润项目执行期内累计缴税 万元 万元 万元企业发展预测资产总额营业收入项目新增就业人数其中新增本科以上就业人数 万元 万元 人 人企业未来融资需求计划上市股权融资 银行贷款 无六、申请报告企业概况企业主要经营者（董事长、总经理及主要董事）的主要职业经历企业历史沿革、经营范围、主营业务及主导产品情况，以及近三年总资产、净资产、营业总收入增长等情况。企业现有主要生产装备及研发设备项目技术可行分析项目总体技术方案、技术创新性项目预期进度安排项目涉及的环境污染治理措施项目产品市场分析项目产品市场分析，并明确说明本项目产品市场定位项目产品与主要竞争企业
6、同类产品的比较竞争优势（列出主要竞争对手）保障条件资金、人员、现有条件等企业发展规划未来5年科技投入、获取知识产权、项目规划和经济效益等指标的创新发展规划七、推荐意见科研院所推荐意见 单位负责人： 单 位（公章）： 年 月 日科技管理部门推荐意见单位负责人： 单 位（公章）： 年 月 日科研人员创办企业技术创新项目申报书 一、企业基本信息科研人员姓 名性 别出生年月民 族学 历学 位专业技术职务所在院所名称所在院所职务创办企业方式独资 股份合作 技术入股（成果名称： ）成果转化创办或合作时间合同生效时间身份证号码办公电话手 机创办企业名称组织机构代码企业性质国有 民营 其他 股份构成科研人员
7、% 科研院所 % 其他 %注册时间注册资本开户银行银行帐号工商注册类型职工总数大专以上学历科技人员数从事研究开发人员数通信地址邮政编码是否在高新区或特色产业基地是 否 名 称是否上市是 否是否计划上市是 否法人代表办公电话手机号码项目负责人学 历专业技术职称办公电话手机号码联 系 人办公电话手机号码电子邮件传 真2012年度企业实现经济指标企业总收入 万元企业净利润 万元产品销售收入 万元企业总资产 万元企业缴税总额 万元出口创汇 万美元研发资金 万元工业增加值_万元 资产负债率 技术收入 万元研发投入占营业总收入比例 高新技术产品销售收入和技术收入总和 万元2013年度企业实现经济指标企业总
8、收入 万元企业净利润 万元产品销售收入 万元企业总资产 万元企业缴税总额 万元出口创汇 万美元研发资金 万元工业增加值_万元 资产负债率 技术收入 万元研发投入占营业总收入比例 高新技术产品销售收入和技术收入总和 万元2013年高新技术产品销售收入和技术收入之和占企业总收入的比例%2013利润率%近两年企业总收入增长率 %专 利项2011年项其中发明专利项2011年项2012年项2012年项2013年项2013年项企业研发机构名称产学研合作单位二、项目情况项目名称知识产权名称及类型知识产权归属科研人员 科研院所 院校 企业 其他技术领域先进装备制造 电子信息 生物医药 新材料 环境与资源新能源
9、与高效节能 现代农业 其他技术水平国际领先 国际先进 国内领先 国内先进项目执行期 年 月 至 年 月（从项目申报之日气，实施周期不超过二年）项目所处阶段小试完成 中试完成 批量生产 规模生产合同成交额 万元签约时间三、项目组主要成员姓名出生年月性别文化程度专业所在单位专业技术职称组内具体分工四、项目经费预算简表项目资金来源及申请资金用途【提示】注明项目经费来源 经费单位：万元合 计申请资金自筹资金其 他科 技 厅市 县其 他总资金合计已投入资金 新增资金 【提示】申请资金用途 经费单位：万元用 途合 计人员费用调研培训费用公务费用设备购置费用能源材料费用建安工程租赁业务费用验收鉴定费用其他费
10、用预 算 五、项目完成时主要技术指标及预期效益项目产品主要技术指标项目产品主要经济指标项目执行期内累计销售收入项目执行期内累计净利润项目执行期内累计缴税 万元 万元 万元企业发展预测资产总额营业收入项目新增就业人数其中新增本科以上就业人数 万元 万元 人 人企业未来融资需求计划上市股权融资 银行贷款 无六、申请报告企业概况企业主要经营者（董事长、总经理及主要董事）的主要职业经历企业历史沿革、经营范围、主营业务及主导产品情况，以及近三年总资产、净资产、营业总收入增长等情况。企业现有主要生产装备及研发设备项目技术可行分析项目总体技术方案、技术创新性项目预期进度安排项目涉及的环境污染治理措施项目产品市场分析项目产品市场分析，并明确说明本项目产品市场定位项目产品与主要竞争企业同类产品的比较竞争优势（列出主要竞争对手）保障条件资金、人员、现有条件企业发展规划未来5年科技投入、获取知识产权、项目规划和经济效益等指标的创新发展规划七、推荐意见科研院所推荐意见 单位负责人： 单 位（公章）： 年 月 日科技管理部门推荐意见 单位负责人： 单 位（公章）： 年 月 日
