1、消防安全管理基本情况消防安全重点单位消防档案消防安全管理基本情况 单位名称： 建档日期： 二00 年 月表11单位基本概况单位名称地 址所有制形式固定资产（万元）年总产值（万元）占地面积（m2）建筑总面积（m2）所在社区物业管理单位监督单位（公安消防机构）法定代表人或主要负责人姓 名行政职务起止时间单位历史沿革表12单位消防安全重点部位部位名称岗位责任人定编（容纳）人数职工人数联系电话周围情况东：南：西：北：建筑防火情况火 灾危险性安全疏散设施情况消防设施设备情况电气防火防爆措施防火标志设置情况概貌照片：注：每个重点部位填写一份。表13单位建筑物（场所）情况建筑物（场所）名称设计单位施工时间施
2、工单位竣工时间验收单位投入使用时间消防设计审核情况及法律文书编号消防验收情况及法律文书 编 号公众聚集场所消防安全检查情况及法律文书编号消防设计图纸、资料存档情 况生产、储存、经营场所火灾危险性概述注：1、每幢建筑填写一份；2、各相关法律文书附本表后。表14单位消防管理组织机构情况消防安全领导小组建立情况姓 名部 门组内职务行政职务消防安全归口管理部门名称负责人姓 名职 务起止时间联系电话消防安全管理组织机构示意图表15单位各级消防安全责任人情况消防安全责任人姓 名职 务起止时间联系电话消防安全管理人部门（车间）消防责任人部门（车间）、班组责任人职 务起止时间班组消防责任人表16单位消防安全管
3、理制度序号制 度 名 称是否实施建立修订记录详细编号1消防安全例会制度2消防安全教育、培训制度3防火巡查、检查制度4安全疏散设施管理制度5消防（控制室）值班制度6消防设施、器材维护管理制度7火灾隐患整改制度8用火、用电安全管理制度9危险化学物品和场所防火防爆制度10专职和义务消防队的组织管理制度11灭火和应急疏散预案演练制度12电气（燃气）设备检查管理制度13消防安全工作考评奖惩制度14各级各岗位消防安全责任制注：各制度附本表后。表17建筑消防设施、灭火器材情况建筑名称： 填表日期： 年 月 日水 源消防水池消防水箱气压给水天然水源情况设置数量容 量压 力生产厂家消火栓给水系统室内消火栓室外消
4、火栓消防泵产品型号生产厂家出口压力设置数量火灾自动报警系统区域报警系统 集中报警系统 控制中心报警系统 感烟探测器感温探测器火焰探测器煤气报警器手动报警按钮集中探测器区域探测器警铃设置部位产品型号生产厂家设置数量自动喷水灭火系统湿式 干式 预作用 水喷雾 水幕 雨淋 自动喷水泡沫联用喷头水流指示器报警阀压力开关安全信号阀末端放水装置消防泵稳压泵设置部位产品型号生产厂家设置数量泡沫灭火系统系统类型低倍数 高、中倍数 系统形式液下喷射 液上喷射系统喷射设置部位比例混合器泡沫发生器消防泵泡沫液产品型号生产厂家设置数量气体灭火系统系统类型二氧化碳 惰性混合气体七氟丙烷 卤代烷 其它系统形式全淹没 局部
5、应用喷头钢瓶分配阀启动控制设备设置部位产品型号生产厂家设置数量续表17通讯广播系统扩音机备用扩音机喇叭对讲电话电话插孔119火警电话设置部位产品型号生产厂家设置数量安全疏散系统消防电梯疏散指示事故（应急）照明疏散楼梯部位产品型号生产厂家设置数量通风防火及防排烟系统部 位防排烟方式送风机排烟机防火阀排烟防火阀送风口排烟口防烟楼梯间产品型号前室及合用前室生产厂家走 道设置数量房 间机 械送风量M3/h机 械排烟量M3/h救生器材缓降器救生绳空气呼吸器防烟面罩产品型号生产厂家数 量防火分割设施防火门防火卷帘设置部位耐火时间生产厂家数 量灭火器设置部位及编号生产厂家型号数量电气防火防爆表18单位专职（
6、义务）消防队人员姓 名性 别年 龄文化程度何时加入专职（义务）消防队何时受过何种培训备 注表19单位专职（义务）消防队消防装备配备情况名 称类 别型 号数 量备 注消防车手抬机动消防泵消防水带消防炮消防水枪消防头盔消防服消防手套消防靴安全带安全钩安全绳腰 斧隔热服防化服空 气呼吸器防毒面具表110单位消防重点工种人员情况表序号姓 名性别何时受过何种培训岗位资格证编号表111新增消防产品及防火材料合格证明登记表序号消防产品及防火材料名称合格证名称证明出具单位证明有效期注：1、合格证明材料附本表后；2、复全、表面涂层材料防火合格证明材料应附整体试样检验报告。表110单位灭火和应急疏散预案灭火和应急疏散预案组织机构及示意图总指挥： 现场指挥： 灭火行动组通讯联络组疏散引导组安全防护救护组 灭火行动组人员：通讯联络组人员：疏散引导组人员：安全防护救护组人员：报 警 和 接 警 处 置 程 序应 急 疏 散 的 组 织 程 序 和 措 施扑 救 初 起 火 灾 的 程 序 和 措 施通 讯 联 络、安 全 防 护 救 护 的 程 序 和 措 施
