1、第六章气道管理,50%以上的严重麻醉相关并发症由气道管理不善引起,在4,460例要求索赔的案例中265（6%）例是气道损伤,2,1,气道的管理与麻醉安全和质量密切相关,引言,中华医学会麻醉学年会论文汇编。#2009：#130-135.Anesthesiology 1999;#91:#1703-11,病例1,某男，65岁，90kg，因“前列腺增生”拟行“前列腺摘除术”选取椎管内麻醉，穿刺完毕后，给予1/2量“杜氟合剂”,呼吸抑制。#抢救措施,气道解剖,影响解剖气道通畅的常见原因及处理,1.分泌物、出血和异物常见于意识不清、肌无力患者、小儿吸气性呼吸困难,影响解剖气道通畅的常见原因及处理,2.舌后
2、坠常见于意识不清病人、全麻期间、肥胖 者睡眠状态下不全性梗阻-鼾声完全性梗阻-反常呼吸、吸气三凹征、紫绀,影响解剖气道通畅的常见原因及处理,3.喉痉挛多发生在全麻诱导插管或苏醒拔管期吸气性呼吸困难,影响解剖气道通畅的常见原因及处理,4.支气管痉挛过敏、返流误吸、分泌物过多及异物刺激呼气性呼吸困难呼气期延长且费力，两肺哮鸣音,影响解剖气道通畅的常见原因及处理5.神经肌肉系统异常所致通气障碍神经肌肉系统病变及药物作用低氧血症和高碳酸血症,建立有效气道,1.维持解剖气道,舌根后坠,按额托颚,下顎前推,建立有效气道,2.建立人工气道改善通气、纠正缺氧解除呼吸道梗阻，保证气道通畅，有 效清除呼吸道分泌物
3、,建立人工气道的方法,口咽通气管鼻咽通气管面罩通气喉罩通气气管插管气管切开,口咽通气管,全麻或昏迷病人需长时间解除上呼吸道 梗阻只适用于非清醒病人；#位置不恰当加重 梗阻或损伤,鼻咽通气管,解除上呼吸道梗阻禁忌用于凝血机制异常、颅底骨折、鼻 咽腔感染或鼻中隔移位等解剖畸形的病 人,面罩通气,全麻或急救时辅助或控制呼吸面罩大小能包住口、鼻不能避免返流误吸可能造成口、眼或鼻周围软组织压伤,连接面罩单手固定面罩双手固定面罩,面罩通气,喉罩通气,喉罩是一个用于正压 人工呼吸的气道装置带有可膨胀边圈的软 椭圆型喉罩，与弯曲 的气道导管连接适用：#无返流误吸风 险的手术麻醉、需紧 急建立人工气道,喉罩通气
4、,禁忌：#有高度返流误吸风险；#张口度过 小；#咽喉部感染、血管瘤和组织损伤等 病变；#通气压力需高于25cm H2O的慢性呼吸道疾病病人,气管内插管,适应症全麻时呼吸道难以保持通畅者正常的呼吸功能受损后出现严重低氧或 高碳酸血症时提供紧急情况下的给 药途径,气管内插管的途径,经口-常规途径较难耐受使用较粗的管道,可提供更有效通气经鼻较易耐受使用稍细的管道,气道阻力稍高有鼻腔创伤和出血的危险,面罩给氧及气管插管,气管切开,适应症无法进行气管插管需长时间机械通气需长时间保留人工气道,不能首选气管切开！#,气管内插管的并发症,插管引起的创伤牙齿、粘膜、声带损伤，杓状软骨脱位导管阻塞或脱落痰液过多或痰痂插入一侧主支气管麻醉机或呼吸机故障致气道阻塞,病例,120急救出车,男性,30岁,呼吸困难,鼻翼煽动,使用呼吸辅助肌（三凹征）,口唇紫绀,心率快（140-150次/分）,气道阻塞,缺氧,开放气道，清除分泌物，给氧（面罩气管插管）,课后思考题,影响解剖气道通畅的常见原因和处理；#建立有效气道的基本方法。#,谢谢聆听！#,
