1、2、咳痰 清晨排痰较多，白色粘液或浆液性泡沫痰，偶带血丝。急性发作伴细菌感染时，痰液增多，可有脓痰。3、气短或呼吸困难 是COPD标志性症状。早期仅在体力劳动或上楼等活动时出现，随病情加重，日常活动甚至休息时也感到气短。4、喘息和胸闷 重度病人或急性加重期时出现喘息。5、其他 晚期病人有体重下降，食欲减退等全身症状。,（二）体征 早期可无异常，随疾病进展出现桶状胸，呼吸浅快，严重者可有缩唇呼吸；触觉语颤减弱或消失。叩诊呈过清音，心浊音界缩小，肺下界或肝浊音界下降。两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分病人可闻及干性啰音和（或）湿性啰音。,（三）慢阻肺的严重程度分级 根据第一秒用力呼气容积占用力肺活量的
2、百分比（FEV1/FVC）、第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%预计值）和症状对COPD的严重程度做出分级。（四）COPD病程分期COPD按病程可分为急性加重期和稳定期，前者指在短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、脓痰量增多，可伴有发热等症状；稳定期指咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或轻微。（五）并发症 COPD可并发慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病。,【实验室及其他检查】,1、肺功能检查 是判断气流受限的主要客观指标。2、影像学检查3、动脉血气分析4、其他 COPD并发细菌感染时，白细胞增高，核左移。痰培养可培养出病原菌。,【治疗要点】1、支气管舒张药 常选用沙丁胺醇气雾剂，
3、每次12喷；抗胆碱药如异丙托溴铵气雾剂，每次24喷；茶碱类如茶碱控释片；氨茶碱。2、祛痰药 对痰不易咳出者可选用盐酸氨溴索30mg，或羧甲司坦。3、长期家庭氧疗 持续低流量吸氧，12L/min，每天15h以上。指征：PaO255mmHg或SaO288%，有或没有高碳酸血症；PaO25560mmHg或SaO288%，并有肺动脉高压，心力衰竭所致的水肿或红细胞增多症。,【常用护理诊断/问题、措施、依据】（1）气体交换受损：与气道阻塞、通气不足、分泌物过多、呼吸肌疲劳和肺泡呼吸面积减少有关 休息与活动：病人采取舒适体位，保持病室温湿度适宜，嘱患者卧床休息，协助患者进行生活护理，减少氧耗。病情观察：观
4、察咳嗽、咳痰。指导患者进行有效吸氧，说明氧疗的重要性、注意事项及正确使用方法。指导患者进行呼吸功能锻炼，如缩唇呼吸、腹式呼吸等。,缩唇呼吸：缩唇呼吸的技巧是通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼气时间，增加气道压力，延缓气道塌陷。病人闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇（吹口哨样）缓慢呼气，同事收缩腹部，吸气与呼气比为1:2或1:3。缩唇大小程度与呼气流量，以能使距口唇1520cm处，与口唇等高水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不至于熄灭为宜。图一膈式或腹式呼吸：病人可取立位、平卧位或半卧位，双手分别放于前胸部和上腹部，用鼻缓慢吸气时，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部凸出，手感到腹部向上抬起。呼气时用口呼出，腹肌收缩，
5、膈肌松弛，膈肌随腹腔内脏增加而抬上，推动肺部气体排出，手感到腹部下降。图二,（2）清理呼吸道无效与分泌物过多、痰液黏稠及咳嗽无效有关。护理措施：指导病人定期（每2-4h）进行次数随意的深呼吸，吸气末屏气片刻，然后进行咳嗽；嘱病人经常变换体位，有利于痰液咳出。减少尘埃与烟雾刺激，避免诱因，注意保暖保持每天饮水1.5-2L以上，因足够的水分可保证呼吸道粘膜的湿润和病变粘膜的修复，利于痰液稀释排出。遵医嘱给予雾化吸入，要注意无菌操作。,（3）营养失调：低于机体需要量 与咳嗽、呼吸困难、疲乏等引起食欲减退、消化功能下降有关 护理措施：指导病人进高热量、高蛋白、高维生素的软食，避免食用产气（豆类、土豆、
6、胡萝卜、汽水等）及易引起便秘（油煎食物、干果、坚果等）的食物，少量多饮；告诉病人餐后不要平卧，有利于消化。如便秘时，嘱患者多饮水，多食纤维素多的食物和水果。,（4）焦虑：与疾病反复，个体健康受到威胁有关。给予患者及家属介绍疾病的转归发展，指导病人配合治疗。耐心倾听患者的诉说，安慰患者，缓解不安和焦虑情绪。鼓励家属多与患者沟通，表示会与患者共同抗战疾病，为其增强信心，并适当给予患者听音乐等分散其注意力。,【其他护理诊断/问题】,1、活动无耐力 与疲劳、呼吸困难、氧供与氧耗失衡有关2、营养失调：低于机体需要量 与食欲降低、摄入减少、腹胀、呼吸困难、痰液增加有关。,【健康指导】1、疾病知识指导 使病
7、人了解COPD的相关知识，劝导病人戒烟；避免粉尘和刺激性气体的吸入，在呼吸道传染病流行期间，尽量避免去人群密集的公共场所；气候变化时，及时增减衣物，避免受凉感冒。2、心理疏导 引导病人以积极的心态对待疾病，培养生活兴趣，减少孤独感，缓解焦虑、紧张等不良情绪。3、饮食指导 以高热量、高蛋白、高维生素的饮食为宜，避免易引起产气、便秘的食物。,【健康指导】4、康复锻炼 使病人理解康复锻炼的意义，制定个体化的锻炼计划，选择空气新鲜、安静的环境，进行步行、慢跑、气功等体育锻炼。教会病人和家属依据呼吸困难与活动之间的联系，判断呼吸困难的严重程度，以便合理安排工作与生活。5、家庭氧疗 指导患者及家属做到以下几点:了解氧疗的目的、必要性及注意事项；注意用氧安全，供养装置附近严禁烟火，防止氧气装置燃烧爆炸；氧疗装置定期更换、清洁、消毒。【预后】慢性阻塞性肺疾病预后与病情程度与合理治疗有关，积极治疗可延缓病情发展。,谢谢大家！,谢 谢 聆 听！,
