1、（5）病变的密度；（6）邻近器官和组织的的改变；（7）器官功能的改变。经过以上分析提出初步的X线诊断，还必须结合临床资料而进行综合分析。X线的诊断结果基本上有三种情况：肯定性诊断；否定性诊断与可能性诊断。三、X线诊断的临床应用目前，传统的X线检查还不能被现代的影像技术取代，例如胃肠道疾病仍主要使用X线检查，骨骼系统和胸部也多首选应用X线检查，它仍是使用最多和最基本的方法。四、X线检查中的防护放射防护的方法和措施有以下三方面：1技术方面，采取屏蔽防护和距离防护原则。2患者方面，选择恰当X线检查方法，减少曝射和检查次数，注意性腺部位铅皮遮盖。3放射线工作人员，正确操作，定期监测射线剂量，注意距离防
2、护和使用防护用具。典型试题分析（一）单项选择题1关于X线图像特点的描述下列哪项是错误A 是由黑到白不同灰度的影像所构成B 图像上的黑白密度与人体组织结构的密度是同一概念C 是不同部位密度和厚度组织结构的重叠投影D 由于X线束的椎形投射使得影像有一定程度的放大与歪曲E 以不同灰度密度的高低来反映人体组织结构的解剖及病理状态答案：B考点：X线图像上的黑到白不同灰度的密度与人体组织结构的密度是两个不同的概念。人体组织结构的密度是指人体组织中单位体积内物质的质量，而X线图像上的密度是指影像的黑白。一般人体组织结构按密度不同可以归纳为三类：属于高密度的有骨组织和钙化灶等；中等密度的有软骨、肌肉、神经、实
3、质器官、结缔组织和体液等；低密度的有脂肪组织和含有气体的呼吸道、胃肠道、鼻窦和乳突气房等。实际上，X线图像上的黑影与白影主要反映物质密度的高低，当物质的密度高，比重大，其吸收的X线量多，在X线图像上呈白影，反之呈黑影。X线图像上的白影术语称为高密度影，黑影称低密度影，灰影称等密度影。2下列关于X线诊断的原则与步骤哪一项是不恰当的A 首先应当注意投照的技术条件B 应按照一定的顺序，全面而系统地进行观察C 应注意区分正常和异常D 发现病变，应主要分析病灶的形态和密度E 必须要结合临床资料和有关的实验室检查资料综合分析D掌握X线诊断的原则与步骤非常重要。本题目要提醒大家注意，在阅读X线图像发现病变时
4、要按照以下观察内容仔细分析：（1）病变的位置和分布，某些疾病会有一定的好发部位。（2）病变的数目，病变的单发和多发对诊断有一定的价值。（3）病变的形状，肺内良恶性病变的形态有所不同。（4）病变的边缘，良性肿瘤和慢性炎症多边缘清楚，恶性肿瘤和急性炎症边缘多模糊。（5）病变的密度，高密度与低密度可反映病变不同的病理改变。（6）邻近器官和组织的改变，对于鉴别诊断有时是重要的佐证。（7）器官功能的改变，如心脏大血管的搏动、膈肌的呼吸运动和胃肠道的蠕动等均对诊断有所帮助。（二）多项选择题3X线诊断必须要结合临床资料进行综合分析的原因下列哪些正确A因为病变具有特征性X线改变者不多B存在着“异病同影”现象C
5、存在着“同病异影”现象D因为X线检查具有一定的生物效应EX线影像不能反映疾病的大体病理改变特点ABC虽然X线诊断在临床疾病的诊断中起着重要的作用，但应当知道真正具备特征性X线改变的病变并不多，多数情况下，X线的表现并无特征性，最常见的情况即是“异病同影” 和“同病异影”，前者如肺炎和浸润性肺结核均可表现为渗出性病变，呈密度较高，边缘模糊的片状影，两者单从X线影像表现上很难区别；后者是指同一种疾病在发展的不同阶段可表现为不同的X线征象，如浸润性肺结核早期可表现为边缘模糊的片状渗出病灶，随后也可出现空洞性病灶，还可表现为大叶干酪性肺炎，特殊情况还可表现为肿块样影，即结核球。因此，X线诊断应该密切结
6、合临床资料才能做出最后准确的诊断。 4经过全面的分析和结合临床资料以后，X线诊断结果基本上包括A肯定性诊断 B假设性诊断C否定性诊断 D推断性诊断E可能性诊断ACEX线诊断的结果并非只是某某疾病的肯定性诊断，在实际工作中除了肯定性诊断之外，否定性诊断和可能性诊断也是经常给出的X线诊断，尤其是后者往往是表明疾病的X线诊断比较复杂，或者还要进一步结合其他的临床实验室、内镜和活检等的检查资料，才能做出较为明确的诊断。习 题（一） 单项选择题1 关于X线的本质下列哪些说法是正确的A X线是一种红外线波 B X线的波长范围是0.0000660nmC X线上一种肉眼看不见，能量很高，波长很短的电磁波D 凡
7、是X射线均可应用于临床影像诊断E X线管球产生的X射线是单一波长的射线2 下列哪些说法是不正确的A X线于1896年即被用于对人体进行检查，做疾病诊断B X线图像是以密度来反映人体组织结构的解剖及病理状态C X线穿透人体将产生一定的生物效应。D X线的诊断必须结合临床资料E 伴影将使X线影像的清晰度进一步提高3 下列哪项X线的基本特性与X线成像无关A 穿透性 B. 电离效应C荧光效应 D 感光效应E以上都不是4 在构成胸部正位X线图像的组织和器官中下列除哪项外均为白影A肩胛骨和肋骨 B. 心脏及大血管C 肺野 D. 肺纹理E 纵隔5 下列哪项人体组织结构属于低密度组织A 骨骼和生理性钙化 B.
8、 肝胆胰脾肾C. 肌肉和结缔组织 D. 脂肪组织 E. 神经组织和体液6 X线的穿透性与下列哪项因素无关A X线球管的电流 B X线球管的电压C 被穿透物质的密度D 被穿透物质的厚度E 以上均不是7 关于X线的分析和诊断原则的说法哪项是错误的A 应该首先注意X线的投照技术条件B 应熟悉正常解剖和变异的X线表现C 按照一定的顺序，全面而系统地进行观察是十分重要的D 经过仔细的观察和分析，最终均能得出肯定性诊断 E 结合临床资料也是X线诊断应当遵循的原则之一8 下列哪项是对X线吸收能力最强的组织结构A 骨骼和钙化 B 皮肤与肌肉C 气肿的肺组织D 胸腔积液E 主动脉及肺动脉9 关于X线检查的下列说
9、法中，哪项是错误的A 某些疾病X线无法检出B 不同成像方法如透视与摄片之间有互补作用C 临床工作中异病同影或同病异影常会遇到D 过小的病变X线影像检查可以阴性E X线的影像表现常与临床同步10 下列哪项是利用距离的防护A 使用铅橡皮手套B 增加X线源与人体检查部位之间的距离 C 缩小胶片距离D 使用遮光筒和光圈E 减少X线照射时间和次数11 下列X线的基本特性哪些与X线成像有关A 穿透性 B. 电磁波C荧光效应 D. 感光效应E电离效应 12 下列关于X线图像的特点哪些说法是正确的A X线图像由黑到白不同灰度的影像所组成，是灰阶成像B 人体组织结构密度高者，在X线图像上呈白影C 人体组织结构密
10、度低者，在X线图像上呈黑影D X线图像是没有任何重叠的二维图像E X线图像没有任何的放大与歪曲 13 X射线的穿透能力与以下哪些因素有关A X线管球与被照射物体的距离B X线管球的电压C X线管球的电流D 被穿透物质的密度与厚度E X线产生时的温度 14 发现异常X线表现时，应注意分析的内容包括A 病变的位置和分布B 病变的大小和数目C 病变的形状与边缘D 病变的密度E 病变邻近器官和组织的改变 15 X线诊断应该密切结合临床资料的原因是A 多数情况下，病变的X线表现并无特征性B 同样的X线影像可以在不同的疾病中出现，即“异病同影”C X线检查有一定的局限性，在疾病早期有时可以无阳性发现D 同
11、一种疾病在不同发展阶段可出现不同表现，即“同病异影”E X线检查不如CT和MRI检查先进 16 在X线诊断与临床结合时，除了病史和体征外，还应考虑以下因素A 患者的年龄与性别B 职业史和接触史C 生长和居住地D 结合其他生化和病理组织检查E 患者的学历与职务 17 X线的放射防护在患者方面应该注意A 定期监测所接受的X线剂量B 应选择恰当的X线检查方法C 每次检查的曝射次数不宜过多D 不宜在短期内多次重复检查E 对照射相邻的性腺应用铅橡皮加以遮盖 18 下列主要依靠现代影像学检查的是A 胆、胆、胰病变B 胃肠道病变C 脊髓病变D 四肢长骨骨折E 中枢神经病变 19 普通X线成像设备通常包括哪几
12、部分A X线球管及支架 B. 扫描架和探测器C变压器 D. 操作台及检查床E计算机系统 20 X线图像形成的基本条件包括A X线应具有一定的穿透力B 被穿透的组织结构存在着密度和厚度的差别C 要经过显像处理过程D X线应具有电离效应E 以上都不是 答题要点1C 2E 3B 4C 5D 6A 7D 8A 9E 10B（二） 多项选择题11.ACD 12ABC 13BD 14ABCDE 15ABCD 16ABCD 17BCDE 18ACE 19ACD 20ABC 第二节 骨骼肌肉系统熟悉骨骼肌肉系统的正常X线表现，掌握骨和关节及软组织基本病变的X线表现。正常X线表现（一）骨的解剖、生理与发育骨组织是结缔组织的一种，是人体最致密坚硬的组织，也具有一定的弹性和韧性。1 骨的形态：分四类，即长管状骨、短管状骨、扁骨和异形骨。2 骨组织的结构：组织学上骨组织分为层板骨和非层板骨。层板骨包括哈弗骨板、骨间板和内外环骨板；非层板骨见于一岁以前的婴儿和某些病理情况。3 骨的结构（1）密质骨和松质骨：密质骨主要构成骨皮质，松质骨由多数骨
