2017年困难职工申请帮扶救助表格Word文件下载.doc

1、我单位困难职工 等 人向工会申请困难职工帮扶救助。根据广西工会困难职工帮扶资金使用管理实施细则的规定，经我会摸底调查并核实，拟上报下列人员为 年 帮扶救助对象。序号姓名救助原因 现对以上人员情况予以公示。公示期为 年 月 日至 年 月 日。如有异议请在 年 月 日前请以书面形式或电话向本单位工会反映。联系人：电 话： 工会委员会（盖章）年 月 日附件3公示无异议证明根据广西工会困难职工帮扶资金使用管理实施细则的规定，我单位经过摸底调查并核实，拟上报 等 位人员为 年的帮扶救助对象，并于 年 月 日至 月 日进行了公示，公示期间无异议。特此证明 工会委员会 年 月 日附件4困难职工救助审批表 姓

2、 名性 别民 族照片出 生 年 月身份证号家庭情况工作单位家庭人口邮政编码联系电话家庭住址是否享受低保：是 / 否申请救助金额（元）开户银行账号致困原因 申请人签名： 年 月 日入户调查意见 核查员签名： 年 月 日基层工会意见（盖章） 年 月 日县以上帮扶中心意见 （盖章）县以上工会审批意见备注：1、“基层工会意见”中要写明公示结果和基层工会研究结果；2、“县以上帮扶中心意见”中要提出帮扶方式和救助金额；3、“县以上工会审批意见”中要写明批准帮扶方式和救助金额；4、此表一式二份，由县以上帮扶中心和基层工会各留存一份。附件5困难职工医疗救助审批表 性别年龄身份证号码经办人经办人电话本人联系电话

3、是否建档是 / 否档案号开户行及账号与单位关系参加职工互助保障（是 / 否）；险种（ ）参加医保 （是 / 否）证明情况 单位开据收入证明（ 元/月）；医院诊断证明：（ ）医费单据总额（ 元），其中个人支付药费（ 元 ）成员姓 名与申请人关系医保类型单位开据收入证明（ 元/月）医院诊断证明（ ）医药费单据总额（ 元），其中个人支付药费（ 元） 单位开据收入证明（ 元/月）医院诊断证明（ ）家庭年收入总额（ 元）家庭医药费总额（ 元）基 本情 况及致 困主 要原 因 年 月 日基 层工 会意 见年 月 日市 总工 会 帮 扶 中 心 审 批 （盖章） 年 月 日领 导审 批 附件资料 2、“县以上帮扶中心意见”中要提出帮扶方式和救助金额；