1、中国特色。而其他一些与人们生活密切相关的医疗器械，如避孕套、隐形眼镜等，药监部门对其流通和使用环节，监管相对较松。技术支持乏力。医疗器械检验机构的检验力量和装备与国内的药品检验力量相比，存在很多不足。首先，医疗器械检验机构的设置远没有药检所周全，至今仍停留在SFDA下属的10大中心和部分省级检测机构，市级检验机构即使已挂牌，但尚未形成检测能力。其次，全国范围对医疗设备的有效性缺乏技术认可能力。再次，医疗器械抽验经费不足，抽验品种不多，技术监督工作的涉及面不宽。当前的抽验停留在计划抽验，日常监督抽验未开展，无法在日常监管过程中通过产品抽验尽早识别产品的安全隐患。目前跟踪监督、飞行检查成为各级监管
2、部门加强认证后企业监管的主要方式。但我们知道，受人力、物力等因素制约，这些监管方式频次不高，力度也不够大。监管环节的不足主要有两点，一是监管力量不够。据统计，现在一般县级食品药品监管部门直接从事市场监管的不到3人，而一个县的监管对象一般在几百家左右，且分布特征是点多面广，日常监管明显人力不足。同时，除了对企业情况进行日常检查外，监管人员还要做好其他诸多工作。特别是近几年零售药店不断增加，监管任务繁重与监管力量不足这一矛盾更加突出。二是综合监管不到位。目前，基层食品药品监管部门对认证后企业的主要监管方式就是跟踪检查和突击检查，但受监管力量不足的限制，这种监管方式收效并不大，发现问题的几率也不高，
3、一些日常经营中的问题不能全部被发现。像日常监管与科技手段的结合、实时监管与阶段检查的结合、静态监管与动态监管的结合等等，都需要进一步研究，并在实践中不断完善。 二、科学决策与队伍建设决策的科学性、透明度不高，地区间监管不一。首先，在政策、标准的制定过程中，由于事前、事中的调研不足，规定不合理的现象比比皆是。对涉及监管政策的解释不够慎重，更没有听取监管相对人的意见。其次，法规、政策、标准的宣贯工作不系统、不深入，导致各地理解不一；行政许可结果、技术标准不在系统内部无偿公开，更不用说向社会公开，不方便基层监管工作。再次，上级局对下级局的指导、督查不到位，导致各地监管水平差异很大，引发地区之间的不平
4、等竞争。监管队伍建设存在差距。首先，监管力量薄弱，尤其县级药监局基本上无专职监管人员。这几年因着力于药品GSP认证、医疗机构药房规范化建设等工作的影响，医疗器械监管力量难以保证。其次，人员素质不高，尤其基层监管人员缺乏专业背景。再次，缺少系统培训。全国无相应的专业培训机构，基层人员缺少培训机会。 三、监管与帮促的关系处理不当药品监管部门在监、帮、促的关系处理上，当前存在二种倾向：一是片面强调监督，甚至以追求行政处罚的数额为目的，对企业求全责备，动辄以罚款处理；二是片面强调帮促，要求通过全方位的监管与服务，保证管理相对人不出现任何问题。 四、建议（一）提升监管理念，增强决策的科学性和透明性在法律
5、的框架下，要做好医疗器械监管工作，就要更新观念，提升理念，牢固树立SFDA提出的以监督为中心，监、帮、促相结合的工作方针。首先，决策要科学。制定任何监管工作方针政策，都要在充分调查研究并比较国外相关做法的基础上，慎重出台。其次，决策要公开、民主。再次，定位要摆正。各级药品监管部门应立足于提供高效的公共服务，通过有效的监管，营造企业公平竞争的环境，促进医疗器械整个产业的健康发展，从而保证医疗器械安全、有效，而不能只从本部门、本地区利益出发开展所谓的特色工作（二）加强基础建设，为提升监管水平奠定基础首先，要重视医疗器械分类目录的修订。医疗器械分类目录是开展监管工作的基础。针对目前中国医疗器械分类目
6、录中存在的问题，参考FDA成熟的做法，做出相应改进。其次，要加强医疗器械检验机构建设。医疗器械检验是开展监管工作的技术保障，也是处罚的依据。检验工作的好坏直接关系到监管工作的质量和水平。地市级的医疗器械检验机构，要逐步开展与检验能力相关的日常监督抽验。同时，各地要保证适当的监督检验经费，使监管工作有质的提高。再次，要加快信息化建设的步伐。信息化是提高监管效率的重要手段，既增加了工作的透明度，又大大提高了监管效率。（四）重视队伍建设，为开展监管工作提供智力支持医疗器械监管工作的质量完全取决于监管队伍的素质。一支政治过硬、业务精良、作风优良、纪律严明、行动快捷的高素质的监督管理专业队伍，是推进医疗
7、器械监管工作发展的关键。首先，注重人员的综合素质，严把进人关。根据医疗器械监管专业性强的特点，合理设置岗位要求，以岗选人，注重人员的综合素质和专业技能。其次，注重教育培训，提升执法水平和监管能力。一方面，要结合各地实际，制定教育培训规划，加大教育培训经费的投入，着重抓好医疗器械监管的法律法规和专业知识的培训；另一方面，可采取定期轮换岗位、上挂学习、下派锻炼或地区间的交流等形式，培养和锻炼执法人员的综合素质。再次，建立激励机制，发挥职工潜能。用感情留人、用事业留人、用适当的待遇留人。要建立和完善干部选拔任用的阳光操作机制，要建立和完善能下能出的绿灯畅通机制，要建立和完善业绩奖励机制。要加快管理相
8、对人诚信体系的建设，提高管理相对人的自律意识，逐步由他律为主转到自律为主，这也是提高监管效率的好方法。（五）转变监管模式，为保证安全有效积极探索首先，突出监管重点，改进注册办法。目前许多国家对无危险性或危险小的器械不实行注册，由企业自己负责其质量、安全性和有效性。这种方式既减轻监管部门的审批任务，又增加企业的责任感，有利于诚信体系建设。我国要改进现行的注册办法，探索危险级别低的第一类器械取消注册，实行备案管理和上市后监管。其次，加强上市后监管，开展不良事件监测和再评价。减少上市前的审批，加强上市后的监督，这是国际上对医疗器械监管的趋势。对医疗器械安全性的控制，越来越多地体现在上市后的监督中，而
9、医疗器械不良事件监测，正是上市后监督的重要环节。要全面启动不良事件监测和再评价，切实加强上市后监管。再次，改进处罚方式，推行人性化管理模式。采用召回、现场纠正和发警告函等方式，给企业主动纠正违法行为的机会，推进人性化监管模式。对于严重的或故意的或累犯的行为，则依法查处，以防止类似行为再次发生。（六）探索建立长效监管机制，切实提高监管实效第一，要实行差别监管。监管部门可根据药品零售企业的经营能力和认识程度，将其划分为能力差、认识低，能力差、认识高，能力强、认识低，能力强、认识高四种类型，分别采取高监管、高帮促，高监管、低帮促，低监管、高帮促，低监管、低帮促四种不同监管模式，切实提高监管工作的针对
10、性，合理利用监管力量和资源。第二，要强化五个环节。监管部门应对药品零售企业加强五关监督，即进货渠道关、到货验收关、销售管理关、在库养护关、售后服务关，督促企业严格执行GSP要求，确保销售药品质量，保证公众用药安全有效。第三，要实现网络管理。针对零售企业规章制度多、台账资料复杂的特点，监管部门可联合企业研究开发GSP管理软件，以提高管理效率，减少人力成本。同时，监管部门要建立与行政相对人沟通的网络平台，通过网络连接，及时了解掌握企业有关信息。第四，要突出监管重点。监管部门应重点对零售连锁加盟店和单体药店加强日常管理，对故意违规，记录不真实、不完整，或已责令改正却拒不改正的，依法予以查处。监管部门
11、还可以采取辅助监管的软措施，一方面，强化企业诚信建设，增加不守信用成本。包括：完善信用监督体系，对企业违法违规行为，在依法查处的同时，以记分并通报的方式增加企业不守诚信的成本；联合医保部门，严格申请标准，严禁出售假劣药被查处的药店加入医保定点行列；联合宣传、工商等部门，开展诚信经营示范店创建活动，加强对药品经营者的思想道德教育，强化其依法经营、守法经营的意识；联合物价部门开展药品价格诚信活动，规范药品市场秩序，减轻消费者负担。另一方面，建立行业自律机制。建立零售药店分片制度。通过划区分片的方式，将辖区零售药店分为若干片，组建协作组，片组定期组织观摩活动，组织成员学习药品管理法律法规和相关业务知
12、识，探讨药品零售企业营销策略，达到相互促进、共同发展的目的，并在一定程度上弥补药品监管力量的不足。此外，充分发挥行业协会作用。行业协会通过制定行业自律规范、开展诚信倡议等方式，督促各会员单位做诚信经营的忠实履行者，自觉按照GSP标准开展经营，并定期向社会通报会员单位的诚信经营状况，使其处于社会监督之中。（七）监管部门加强自身建设，确保长效机制的顺利建立和有效实施第一，要建立内部监督机制。没有制约就没有规范，对监管部门也是如此。要建立长效监管机制必须实施规范监管，而要实现规范监管就必须建立有效的内部监督制约机制。为此，监管部门必须实施目标责任制和责任追究制，划分长效监管任务，明确各部门和工作人员
13、的监管责任，并对部门和个人长期进行监督和评定，对工作不到位的坚决追究责任人和部门的责任。第二，要不断提高检查员的能力。随着社会经济的快速发展，药品零售企业的管理方式也在不断变化，检查员只有不断研究探索新的检查方法，才能提高认证检查的质量。在日常监管中，我们常听到企业反映不同的检查人员对同一问题的要求不一，有严有松。调查发现，由于检查人员对GSP条款掌握程度不同，在现场检查中对一些条款的内容把握尺度不一，给企业造成了困惑。为保证GSP认证的严肃性，建议对检查人员加大培训力度，尽快建立一支素质高、能力强的检查员队伍。第三，要不断完善GSP实施标准及内容。事实证明，GSP作为药品质量管理的基本准则是切实可行、行之有效的。但随着经济的不断发展、科技的不断进步、管理水平的不断提升，有些条款特别是有关GSP现场检查项目、认证评定标准、现场检查内容和现场检查形式的部分内容，已经与企业发展和管理不相适应。这就需要监管部门通过实践不断发现问题、提出问题，并积极开展调研，进行深入探讨，不断完善GSP实施标准及内容，使GSP更加科学合理，更具实用性和可操作性。同时，还要健全相应的法规制度。比如，现行的药品管理法律法规对撤销GSP认证证书的条件是有限的，对那些钻条款空子、对责令改正不执行的企业均没有明确处罚规定。建议管理部门完善相关法律法规，切实巩固GSP认证成果，确保药品经营质量。
