1、戴帽后进入 手术间。四、入手术间后由麻醉医生再次查对上述内容。五、麻醉之前手术医生与麻醉师还必须共同与清醒的患者交谈查对进行 “病人姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位 ”再次的确认。昏迷及神志不 清病人应通过 “腕带 ”再次进行查对。六、手术者切皮前：由手术室巡回护士，提请实行手术 “暂停 ”程序，由 手术者、麻醉师、巡回护士、病人（清醒的病人）进行四方核对，确认无 误后方可手术。手术确认工作流程手术室护士根据手术通知单填写手术病人核对本 T持通知单、核对本到 病区护办室与病房护士查对T手术通知单与病历核对无误T检查术前医嘱 与用药执行情况T与病区护士共同到病房T自我介绍T与病人共同核对床
2、号、姓名、年龄、性别、手术部位、手术名称、手术时间等信息 T检查各 项术前准备情况（备皮质量、是否更衣） T叮嘱患者取下假牙、贵重物品 等交家属保管t携带腹带及X光片等用物t确认后病房护士在手术病人核 对本上签名T根据病情用平车接患者入手术室 T戴帽T交巡回护士再次核 对T入手术间后麻醉师查对T麻醉前手术医生与麻醉医师查对T切皮前巡 回护士、手术者、麻醉师、病人进行核对 t确认无误后手术输注药品安全管理制度1 加强医护人员的输液安全意识 临床药师定期对医护人员进行安全输液相关知识的培训： 着重在静脉输液相关基础 知识；静脉治疗前的八项评估；各种药物的 PH值、渗透压及对血管的刺激；各种药物 溶
3、媒的选择；常见的药物配伍禁忌；输液反应的观察及处理等。做到人人重视，人人参 与管理。2 确保输液用具安全 输注药物前必须认真检查输液用具有效期、包装的完整性。如已过期则不可重新消 毒再使用。3 药物的安全使用 静脉输液治疗流程中药物的领取、摆药、配置、查对、更换液体等步骤均存在安全 隐患，必须确保每一个步骤安全，才能保证输液的安全。31 医嘱查对药物在使用前必须由 2 人以上核对医嘱，确认医嘱无误后才能执行。执行医嘱前需打印 好输液瓶签、输液卡、输液执行单，由专人负责摆补液3 2 溶液查对摆补液者必须认真检查每一袋 / 瓶溶液的质量，确保它的安全性。为了避免出错， 我们规范了检查溶液的流程。3
4、21 软包装溶液检查方法 一挤二照三倒转四复照：一挤：双手用力挤压软包装，检查有无渗液，如发现有渗液， 说明软包装已有裂缝，溶液已污染，不能使用；二照：对光照看溶液的质量：认真观察 溶液有无沉淀、絮状物、霉点等；三倒转：将溶液上下倒转后再检查有无漂浮物或絮状 物；四复照：再一次对光照看溶液，检查其质量。如检查溶液时发现有异常马上更换并 上报护理部处理。322 瓶装溶液检查方法 与软包装溶液检查法类似。方法：一拧二摇三照四倒转：一拧：用母指、食指、中指三 个手指轻轻地拧瓶塞，检查其松紧情况，如不能拧动或轻微动视为正常，如轻轻一拧其 活动度很大，则提示该溶液不能使用；二摇：轻轻地摇动瓶身；三照、四
5、倒转与软包装 溶液检查方法相同。3.2.3 准确张贴输液瓶签 张贴瓶签前必须认真核对溶液的名称、浓度、剂量与瓶签是否相符，核对无误后才能张 贴。33 配药 补液摆后，配药者在配药前必须再认真查对一次，确认药名、浓度、剂量无误后严格按 无菌操作加药，药液尽量做到现配现用。 3.4 更换补液 更换补液时必须先检查将要接瓶的补液有无混浊、沉淀等。查对相邻二组补液有无配伍 禁忌，如无才能接瓶，更换后应仔细观察二者的反应是否有沉淀、混浊的现象出现，如 有应马上更换输液管；对两种已知有配伍禁忌的补液不能相邻输入，中间应有其他的液 体间隔，如无其他补液，应用生理盐水间隔。药液输入后，应密切观察用药后的效果和
6、 不良反应。另外，换瓶 / 袋时需注意茂菲氏滴管及输液管是否已空，防止空气输进病人 体内导致空气栓塞的发生。四、输液反应观察4. 1 观察有无药物的过敏反应 凡是输液所需使用的药物，对于易过敏者都应在输液前做皮内敏感试验，只有无过敏反 应时才能进行输液。但有些病人由于体质等因素可能发生“迟发性过敏”反应。这些病 人虽然皮内试验为阴性，但可在输入一定量的药液后发生过敏反应，故需要密切观察。 如果在输液过程中皮肤出现丘疹、有痒感，并有心慌、气短或见病人颜面苍白、口唇发 绀、四肢发冷、测血压有下降趋势，即为过敏反应，须立即停止输液。一般症状轻者可 口服抗过敏药物， 如苯海拉明、 扑尔敏等；若出现过敏
7、性休克， 则要分秒必争全力抢救。4.2 观察输液的速度 输液的速度应根据患者的年龄、病情、体质及输入液体的总量，输液的目的和药物的性 质等多种因素来考虑。一般情况下成人以每分钟 4060 滴为宜。有些药物的滴速不宜太快，如氯化钾一般稀释成 0.3%浓度，每分钟应控制在 2040滴。尤其在给重症心脏病患 者输液时，其速度应控制在每分钟 1530 滴为宜。给老年人及婴幼儿输液亦必须减慢速 度。然而有些药物则需快速输入才能发挥作用，如甘露醇为达到其脱水作用，按每 kg 体重12g的剂量应在30分钟内滴注完毕。这在控制急性脑水肿病人时应用较多。又如 给休克早期的病人输液亦应尽早而快速，这时及时纠正休克
8、状态十分重要。特别需要指 出的是，有些病人觉得输液时间过长或出于不愿忍受输液时对活动的限制，甚至怕影响 到睡眠等原因，在未经医护人员允许的情况下，自行调快输液速度，这是非常危险的。4.3 观察输液药物有无溢至血管外 有些药物（多数抗癌药）是不允许渗出到血管外。一旦有外渗可使病人局部疼痛难忍， 严重时可导致局部组织坏死。因此如果观察到输液外渗应及时对症处理，如局部湿敷硫 酸镁等。4.4 对神志不清患者更要仔细观察 对接受输液治疗的神志不清患者，须有专人陪护，并在输液全过程中细心观察脉搏、呼 吸、心率、血压以及颜面表情和体态， 如有异常应立即报告医生并及时作出相应的处理， 防止发生意外。五、输液反
9、应处理51 静脉输液时尽量减少药物配伍品种多种药物配伍易造成微粒、热原迭加而超标引 起输液反应，由于中草药注射剂既易带入微粒，又易与其它药物发生反应，因此使用中 草药注射剂时尽量不要与其它药物配伍。52 规范操作，注意环境、人员的清洁卫生输液的复配过程应在净化区内进行。对配 液间及输液间采用紫外灯消毒可使空气细菌下降 95? 3 ，保持空气的清洁主要是减少 人流、物流和保持地面清洁。医护人员在静脉输液操作前有效地进行手的清洁与消毒， 是防止临床输液反应的重要措施之一。 认真执行操作规程， 严格消毒患者穿刺部位皮肤。 配液时，切割安瓿前后用酒精棉球擦拭切割处，可有效地防止污染及因安瓿内负压将大
10、量玻璃微粒吸入药液。配液加入粉针剂时，加药后应让药物必须充分溶解，必要时增加 灯检，符合输液要求方可输注；药液宜现配现用，尤其是在高温潮湿季节或外部环境较 差时。53 选择质量保证的输液器具目前临床都使用带有终端滤器的一次性输液器，但各厂 家一次性输液器的终端滤器质量参差不齐。因此我们应选择信誉保证、质量可靠的厂家 供货。输液器具贮存不宜过久，同一个批号尽量在短期内使用。实验表明，现今一次性 注射器微粒大都超标，而使用消毒的玻璃注射器加药时很少带入微粒。因此，建议临床 加药时最好使用消毒的玻璃注射器以减少输液中不溶性微粒的累加。54 注意药物使门 一些中药注射剂其微粒数随浓度增加而增加，而且
11、158 例双黄连粉 针剂输液反应中有 52 例是因超剂量而引起，因此，我们不能随意加大中药注射剂用药 量。另有文献报道，川芎嗪与维生素c分别加入5%GS中微粒数明显少于两药混合后加 入5% GS中，因此配液也是一个重要的环节，我们应注意配制顺序，从小壶加药时应避 免并用药物在小壶中混合，以免因浓度较高发生反应。55 选择适宜的稀释剂和输注速度最好选用药品说明书上的稀释剂，选用输注速度则 应考虑病人的年龄、病情、身体状况及药物性质。医院医患沟通制度随着医学模式的转化和我国卫生法制建设的不断完善，人民生活水平、文化素质 的提高和维权意识的增强，患者想要得到的医疗信息越来越多。因此，加强医患之间的
12、沟通，既能提高患者对疾病诊疗全过程及其风险性的认识，减少医患之间由于信息不对 称而产生的矛盾和纠纷，同时，又能增强医务人员的责任意识和法律意识，提高医疗服 务质量，使患者及其近亲属学习到更多的健康卫生知识，破除迷信、增进医患互信、科 学的战胜疾病。为适应新形势，保护患者合法权益、防止医疗纠纷的发生，维护良好的 医疗秩序及广大医务人员的切身利益，确保医疗安全，化解医患矛盾，从更深层次上稳 步提升医疗质量，特制定本制度。一、执行对象：凡是本院职工在为患者提供的各种服务过程中都应当遵守本制度。二、各岗位人员的医患沟通时机、内容及要求全院所有工作人员除应主动、热情、礼貌、诚恳、语气平缓、满意回答患者及
13、亲属 提出的问题外，不同岗位尚需与患者及亲属就以下内容进行满意有效的沟通：1、导医：以主动了解患者当前需要为主要内容并给予满意回答。2、挂号室：了解患者姓名、性别、年龄、住址、邮政编码、联系电话、职业、工 作单位等内容。小儿患者还需要了解其监护人情况。3、门（急）诊首诊医师：门诊首诊医师依照首诊医师负责制度规定接诊。在 接诊时，应根据患者的既往病史、 现病史、体格检查、 辅助检查等对疾病做出初步诊断， 并安排其进一步诊疗办法，征求患者意见，告知起居、饮食、活动以及接受诊疗中的注 意事项等内容，直至患者满意离去。需要进一步检查或治疗者应简述其必要性、依从性 （诊疗活动带来的不便而导致患者依从接受
14、的程度）以及花费情况，并指导或护送患者 进入下一个诊疗程序。4、住院处人员：当患者办理住院手续、补缴预交款、进行结算、查询费用等情况 时，住院处工作人员应当向患者介绍我院的物价执行标准，并说明费用发生的原因和记 帐流程，消除患方误会。如有争议，住院处工作人员应当主动与费用发生源工作人员联 系，由费用源头给予沟通解释。如系住院处记帐录入错误，应主动赔礼道歉。5、病区住院期间的沟通（1）入院时沟通：病区工作人员无论是谁发现患者新来入住，均应主动、热情上 前招呼，并联系值班护士予以接待。值班护士接待新入患者后，在安排病床以后及时向 患者告知住院须知、注意事项、生活指南等内容，并帮助患者熟悉就餐、用水、入厕等 事宜。确定经治医师、责任护士后应当告知患方经治医师、责任护士姓名、称呼，并在 床头卡上予以注明。（2）病区首诊医师：病区首诊医师依照 首诊医师负责制度
