1、常见皮肤病的鉴别诊断重症多形红斑1.药疹：明确用药史，可以是两周或 20 天以内的，可以是荨麻疹型，多形红斑型，麻疹型， 猩红热型，紫癜型等，瘙痒比较明显，皮疹颜色鲜红。严重者可累及粘膜：眼，口腔，唇， 外阴等。该患者发疹前无用药史，可排除。2 多形红斑：皮疹常见于四肢末端，初发为边界清楚红色斑疹，后变为隆起水肿性丘疹， 周边水肿性红斑，中心紫癜，虹膜现象明显，多对称分布的。根据皮疹特点暂不考虑3.重症多形红斑：皮损可为红色斑疹、水疱等。如病情严重，可累及粘膜处。一般发病诱发 因素与用药无关。故暂排除。4.副肿瘤性天疱疮： 是一种自身免疫性疾病。 皮损为多形性， 有痒性风团， 斑、丘疹、水疱、
2、 糜烂等。多数发疹之前有肿瘤表现。 DIF 有组织病理改变， IIF 可阳性。必要时查病理、 DIF 等以进一步排除。5大疱性类天疱疮：此病好发于老年人。皮损表现为全身泛发的红斑、水疱但呢个。部分病 人见口腔溃疡。 IIF 可提示抗基底膜待抗体， DIF 示疱周正常皮肤基底膜带处 C3、 IgG 免疫 反应物沉积。目前依据不足。必要时入院后查病理活检、 DIF 等进一步排除。1.荨麻疹性血管炎：反复发生风团伴瘙痒，可自行消退，消退后皮损处可见暗红色斑疹，部 分伴有疼痛，关节肿胀2.环状红斑：多见于中青年皮疹呈环形或融合，成多形水肿性红斑：因新旧损害重叠可呈现靶样， 边缘隆起如缇状， 其内缘附少
3、量鳞屑： 好发于臀、 股及小腿： 微痒： 病程慢性复发性， 皮疹消退后可留有色素沉着。 以真皮炎症反应性血管扩张充血的细胞润浸润为病理基础。 该 患者病理结果不考虑该病。3.亚急性皮肤型红斑狼疮：分为丘疹鳞屑型和环状红斑型，环状红斑型初为水肿性丘疹，逐 渐扩大成环状或多环状， 边缘隆起的斑块， 表面平滑或有少许鳞屑， 消退后可留有毛细血管 扩张和色素沉着。损害好发于面、手、前臂、上胸等曝光部位。常有敏感的光敏感现象，血清抗Ro及抗体La及ANA阳性，皮损DIF阳性，血细胞减少，血沉增快。该患者皮疹。1.系统性红斑狼疮：患者女，青年女性，主因“全身起疹 3 个月，加重半月”入院。查体有双颊部水肿
4、性红斑， 四肢、 耳后暗紫红色斑疹。 病程中有雷诺氏现象， 有关节疼痛， 有脱发、 乏力表现。实验室检查提示抗核抗体阳性( 1: 100000),白细胞下降(3.00X10A9/L)，C3、C4 下降，已达到 SLE 诊断标准，故 SLE 诊断明确。2.扁平苔藓：原发损害为紫红色、 扁平的多角形丘疹, 初起针尖大小, 后逐渐扩大至 0.5-1.0cm,表面有蜡样薄膜及细的白色条纹( Wickham纹)，好发于四肢曲面，尤以腕部屈侧、踝部周围和股内侧最易受累，本病瘙痒明显，常累及黏膜，有特征性的组织病理， 本例患者双手臂外侧有暗紫红色斑疹,但是表面未见 Wickham 纹,且病史和相关检查不支持
5、,暂不考虑。3.皮肌炎： 亦可有与 SLE 类似皮损, 但其典型皮损为上睑为中心的水肿性紫红色斑、 Gottron 丘疹等,可扩展至颈部 V 字区、肩胛部,常伴对称性近端肌肉乏力、疼痛和触痛,实验室 提示肌酶上升, 肌电图示肌源性变化, 本例患者无肌力下降, 但有乳酸脱氢酶偏高 (311U/L), 建议行肌电图检查以明确。1.皮肌炎：主要皮疹表现为双上眼睑暗紫红水肿性斑疹,可扩展至颈部 V 字区、肩胛部,亦SLE 相关抗可有与 SLE 类似皮损,但有肌无力、肌酶上升、肌电图表现,若无肌肉症状, 体可鉴别,本例患者无肌力下降,可进一步肌电图检查以排除。2.偶为红皮SLE 相关抗体，CAD ：多为
6、中老年男性,主要在曝光部位,呈皮炎湿疹样或浸润性丘疹和斑块, 病,皮损持久,反复发作,光试验大多对 UVB 敏感,光斑贴可能阳性,无故可排除。 1.红皮病型银屑病 :原有“寻常型银屑病”病史，本科查体：颜面、颈、躯干及四 肢弥漫性水肿性红斑， 伴大量糠状脱屑。 双小腿凹陷性水肿。 头皮可见大小不等的鳞屑性斑 块，束状发。2.毛发红糠疹，红皮病倾向：特征性皮疹表现为颈肩部较多的毛囊性丘疹，呈苔藓样变，角 质栓明显， 颜面部呈脂溢性皮炎表现。 该患者目前可见全身弥漫性红色斑块中央见散在正常 皮岛，但角质栓不明显，且待排。3.Sezary综合症：为原发于皮肤的 T细胞淋巴瘤，其特征为剥脱性红皮病伴剧
7、痒，浅表淋巴 结和肝，脾肿大及白细胞增多，病理可见真皮上部血管周围出现不等量 S 细胞。该患者皮疹虽有红皮病倾向，但红斑中可见正常皮肤，且浅表淋巴结和肝，脾无肿大，皮肤活检 +病束状发。理：慢性增生性炎症伴表皮银屑病样增生。故诊断依据不足，可排除 红皮病型银屑病 :原有“寻常型银屑病”病史，本科查体：颜面、颈、躯干及四肢弥漫性水 肿性红斑， 伴大量糠状脱屑。 双小腿凹陷性水肿。 头皮可见大小不等的鳞屑性斑块， 鉴别诊断：1.急性泛发性发疹性脓疱病：患者常有明确用药史，初发皮疹为广泛性红斑，迅速出现数十 至数百个毛囊性表浅小脓疱，伴高热，好发于全身， 自觉瘙痒。 避免使用致敏药物治疗后皮 疹不反
8、复。结合患者病史及临床表现，予排除。嗜酸性粒细胞增多， 少数伴淋巴瘤等。 结合患者病史及临床表现，2.Ofuji 丘疹性红皮病：病因不明，多见于老年男性，皮疹为绿豆至黄豆大小平顶丘疹，很 快融合成片，红或褐红色，呈剥脱性皮炎样。好发于躯干、背、腹，皱褶处无明显损害。可 有掌跖角化， 淋巴结肿大。予排除。1.患者常有明确用药史，初发皮疹为广泛性红斑，迅速出现数十伴高热，好发于全身， 自觉瘙痒。 避免使用致敏药物治疗后皮急性泛发性发疹性脓疱病： 至数百个毛囊性表浅小脓疱，疹不反复。结合患者病史及临床表现，予排除。2.急性湿疹：初发皮疹为红斑基础上的密集粟米大小丘疹，由于搔抓皮疹顶端搔破后出现浆 液
9、性渗出， 病变中心较重逐渐向周围蔓延， 边界不清。 常见于暴露部位如面部、 耳、手、足、 前臂、和小腿，常呈对称分布。从患者皮疹表现上，可排除。1.重症多形红斑：此病皮损可谓水肿性斑、丘疹，水疱等。但一般发病前无用药史。暂排除 此诊断。2.TEN ：该病皮损为水肿性红斑、丘疹、水疱等。可粘膜及内脏。 Nikolsky （+）。虽然本患者 Nikolsky 阳性，但目前全身皮损面积少于 90%。结合患者其余病史特点暂不考虑。1.结节性痒疹：皮疹好发于四肢，尤以小腿伸侧为主，常两侧对侧分布。皮疹为黄豆至蚕豆 大小坚实丘疹，褐红或灰褐色，表面粗糙角化，疣状增生，散在而少融合。伴有剧痒。2.慢性光化性
10、皮炎：本病多见于中老年男性，好发于面、颈、手背、头顶头发稀疏区等光暴 露部位，自觉灼热、瘙痒、于照光后加剧，病程慢性，夏重冬轻，光斑贴试验阳性。2、特异性皮炎：本病患者或近亲家庭成员常有变态反应性鼻炎和眼炎、哮喘、荨麻疹等变 应性疾病，皮疹为丘疹、丘疱疹，渗出、结痂，早期常以渗出性表现为主，发病部位以屈侧 为主，典型部位为双侧肘窝及腘窝 ,有不同程度的浸润感或苔藓样变1.湿疹：患者，男性，双手皮疹 7年，全身皮疹 3 年，加重 3 月。皮疹呈多形性，反复对称 性发疹，伴渗出。故考虑本病。2.嗜酸性粒细胞增多性皮炎：本病累及青壮年多见，好发于男性。皮疹表现多形性，但在单 个患者皮疹常较单一， 可
11、表现为浸润性红斑、 丘疹、 水疱、 结节等损害。 嗜酸性粒细胞增多， 在 1.5 X 109/L 以上，且需持续 6 个月以上。目前缺乏辅助检查结果，诊断依据不足。3.神经性皮炎：多在夏季发病，易发生在颈项、肘膝、眼睑、骶部等易遭摩擦部位，阵发性 奇痒，继而出现密集成片的多角形扁平丘疹，常相互融合成苔藓样斑块，红皮病1.急性泛发性发疹性脓疱病：患者常有明确用药史，初发皮疹为广泛性红斑，迅速出现数十 至数百个毛囊性表浅小脓疱，伴高热，好发于全身， 自觉瘙痒。 避免使用致敏药物治疗后皮 疹不反复。结合患者病史及临床表现，予排除。2.毛发红糠疹，红皮病倾向：特征性皮疹表现为颈肩部较多的毛囊性丘疹，呈
12、苔藓样变，角 质栓明显， 颜面部呈脂溢性皮炎表现。 该患者目前可见全身弥漫性红色斑块中央见散在正常 皮岛，但角质栓不明显， .急性泛发性发疹性脓疱病：患者常有明确用药史，初发皮疹为广 泛性红斑，迅速出现数十至数百个毛囊性表浅小脓疱，伴高热，好发于全身，自觉瘙痒。 免使用致敏药物治疗后皮疹不反复。结合患者病史及临床表现，予排除。23Ofuji 丘疹性红皮病：病因不明，多见于老年男性，皮疹为绿豆至黄豆大小平顶丘疹， 快融合成片，红或褐红色，呈剥脱性皮炎样。好发于躯干、背、腹，皱褶处无明显损害。 有掌跖角化， 淋巴结肿大。 嗜酸性粒细胞增多， 少数伴淋巴瘤等。 结合患者病史及临床表现，4.毛发红糠疹
13、，红皮病倾向：特征性皮疹表现为颈肩部较多的毛囊性丘疹，呈苔藓样变，角 质栓明显， 颜面部呈脂溢性皮炎表现。 该患者目前可见全身弥漫性红色斑块中央见散在正常 皮岛，但角质栓不明显，且待排。35Sezary 综合症：为原发于皮肤的 T 细胞淋巴瘤，其特征为剥脱性红皮病伴剧痒，浅表淋 巴结和肝，脾肿大及白细胞增多，病理可见真皮上部血管周围出现不等量 S 细胞。该患者 皮疹虽有红皮病倾向，但红斑中可见正常皮肤，且浅表淋巴结和肝，脾无肿大，故诊断依据 不足，可排除。6急性湿疹：初发皮疹为红斑基础上的密集粟米大小丘疹，由于搔抓皮疹顶端搔破后出现浆 液性渗出， 病变中心较重逐渐向周围蔓延， 边界不清。 常见
14、于暴露部位如面部、 耳、手、足、 前臂、和小腿，常呈对称分布。从患者皮疹表现上，可排除。7大 特应性皮炎：该病往往有婴儿湿疹史、过敏性鼻炎、哮喘等。皮疹呈湿疹样改变。目前 诊断依据不足，入院后完善相关检查，以进一步排除。片，反复脱屑为主，伴高热、寒 战、全身不适。该患者无明显用药史，暂不考虑该病。2.接触性皮炎：此病由于外源性物质接触引起。皮损特点为边界清楚的红斑，丘疹、丘 疱疹。严重时可出现水疱、破溃。可分布于全身任何部位。可鉴别药物性剥脱性红皮病：发疹前有明确的近期（ 1 月）用药史，常以头面部弥漫性红肿、渗 出开始，速即波及全身， 但总的趋势是上半身严重，历时 2 周左右红肿渗出减轻，
15、代之以广 泛，2.1.3.4. 寻常型银屑病9. daipao1.单纯疱疹：皮疹以薄壁水疱为主，常水疱破裂结痂，好发于皮肤黏膜交界处，伴烧灼感， 易复发。根据患者的病史、症状及体征，不符合本诊断。2.疱疹样皮炎： 在多形性皮肤损害中以水疱呈疱疹样排列为特征。 主要对称分布于肩胛、 臀，骶及肘和膝关节伸面。瘙痒剧烈，反复发作， 有时伴吸收不良综合症表现。 根据该患者的病 史、症状及体征，不符合本诊断。3.水痘：该病好发于儿童。一般可伴呼吸道感染症状。皮疹分布于躯干、面部、四肢等。皮 疹为红色丘疹、水疱等。结合患者病史、体征，暂排除。4.丹毒： 该病是一种细菌感染。 皮损为明显的红肿伴疼痛。 一般
16、无伴水疱。 抗生素治疗有效。 结合患者病史、体征，暂不考虑。5.边缘清楚，表面光滑。摸之发热，有疼痛， 暂不考虑。丹毒：此病多为感染引起，发病前常有畏寒、关节疼痛、头疼、发热等，皮损以小腿及面 部多见，表现为高出皮面的水肿性鲜红色斑片， 可伴有脓性水疱或大疱。结合患者病史、体征，6.接触性皮炎：该病由接触某些外用物质引起的炎症性皮炎。皮疹分布于物理接触部位。皮 损为水肿性红斑，丘疹等。患者无接触史。结合患者体征，暂排除。mianbupiyan1.慢性光化性皮炎：本病多见于中老年男性，好发于面、颈、手背、头顶头发稀疏区等光暴 露部位，自觉灼热、瘙痒、于照光后加剧，病程慢性，夏重冬轻，光斑贴试验阳性。但根据 患者病情，暂不考虑本病。2.特应性皮炎：该病往往有婴儿湿疹史、过敏性鼻
