1、与患者的交流 阅读病历及其他文献 资料 从医疗仪器检验结果 上获得观察程序重点式系统式从头到脚式重点式危重病人：A B C D气道 呼吸 循环 神经专科病人：重点观察专科部位示例脑外伤病人要观察哪些内容？重点观察：头部外伤局部情况，有无开放性伤口，出血量，有无处理，神志，瞳孔，有无耳鼻液漏，熊猫眼征，肢体活动，生命体征CT、MRI结果，手术名称部位，有无引流管，引流管通畅、固定在位、引流液量、颜色、性状。系统式呼吸系统内分泌神经系统消化系统循环系统从头到脚式 头 颈 胸 腹 后背 会阴 四肢观察内容神志瞳孔生命体征皮肤管道尿量活动心理从头到脚式合并系统式不拘泥于形式低碳雇佣军团低碳雇佣军团 以
2、您尊贵的品牌或名义 帮您精确锁定节能率，狙击低碳收益一般情况有无伤口引流管等有无伤口引流管等营养状态营养状态姿势体位姿势体位面容与表情面容与表情性别，年龄，体型性别，年龄，体型低碳雇佣军团低碳雇佣军团 以您尊贵的品牌或名义 帮您精确锁定节能率，狙击低碳收益生命体征体温脉搏呼吸血压血氧饱和度头部意识状态清楚清楚嗜睡嗜睡昏睡昏睡浅昏迷浅昏迷深昏迷深昏迷唤醒能能，但很快入睡难唤醒不能不能问答能能正确回答问题答非所问无无疼痛刺激反应有有有有躲避反应无生理反射有有有有无头部瞳孔：大小，形状，对称性，对光反射 大小:2-5mm，等大等圆，缩小：强光，药物中毒，针尖样瞳孔扩大：暗光，一侧散大见于同侧脑部病变
3、，两侧散大见于颅高压，频死状态，脑疝 直接对光反射：瞳孔在光照下，引起孔径变小。间接对光反射：光照另一眼，非光照眼的瞳孔 引起缩小。人类在看到引起兴趣的物品，或者兴奋的时候瞳孔也会扩大。看到厌恶或憎恨的对象的时候瞳孔会收缩。猫和狐狸的瞳孔为竖立山羊的瞳孔为横向缝状头部头部其他情况：鼻部：鼻出血，鼻中隔偏曲，有无鼻塞，流鼻涕等口腔：口唇颜色，粘膜是否完整，舌头是否居中，有无口腔异味，有无咽痛，扁桃体肿大等有无经鼻或口气管插管，插管情况：固定在位，刻度，通畅程度，痰液量、颜色、性状等颈部气管是否居中，有无甲状腺肿大有无气管切开套管，套管是否固定在位，通畅，边带的松紧，气囊是否饱和，痰液情况。胸部心
4、血管功能：心率，心律，有无心衰中心静脉压和血压的关系CVPBP原因原因处理原则处理原则低低血容量不足充分补液低正常心收缩力好，血容量不足适当补液，改善心功能高低心功能不全或血容量过多强心剂，舒张血管高正常血管收缩或肺循环阻力增高扩张血管正常低心功能不全或血容量不足补液试验胸部呼吸功能：潮气量分钟通气量血氧饱和度有无气促，呼吸困难，三凹征有无咳嗽咳痰，痰液量、性状咯血腹部会阴部有无腹痛，腹胀，肠型，腹水，腹外疝小便情况：24小时尿量，颜色，尿路刺激征，有无尿管大便情况：便秘，腹泻，大便颜色，量，性状背部臀部皮肤情况：有无压疮？压疮面积、部位、深度、作何处理？肛周情况：腹泻患者肛周红、破损、怎样处理？四肢四肢肌力（0-5级）活动度（主动、被动）有无偏瘫（内囊出血，三偏）有无四肢水肿（凹陷性、非凹陷性）有无溃疡破损（糖尿病足）其他方面观察心理状态：紧张、焦虑、压抑、轻生教育程度：决定沟通方式睡眠：影响疾病预后，治疗效果自理能力：是否可自我照顾？是否需要陪护?护理记录生命体征客观病情特殊情况病情变化处理经过处理后疗效观察 谢谢！
