1、因为这种自我专注和心理活动的超现实性，Kanner将这种障碍命名为“自闭症/孤独症”。第一节 孤独症分类与诊断 Kanner认为，孤独症儿童存在沟通缺陷，他们的认知潜能良好但异于常人，并存在强迫、重复性动作和无想象性游戏。而最基本的障碍则是一开始就不能与别人和别的情境建立联系。第一节 孤独症分类与诊断 孤独症个体存在社会互动障碍、沟通缺陷和刻板重复的行为与兴趣。有时候将这些表现称为自闭症的三联症。表9-1中列出了DSM-IV诊断自闭症的特征。要求三种特征必须都存在，强调社会互动障碍的作用；并且障碍必须在三岁前出现。DSM-IV-TR DSM-IV-TR 孤独症障碍诊断标准的主要特征孤独症障碍诊
2、断标准的主要特征在以下在以下（1）（1）、（2）（2）、（、（3 3）三个项目中符合）三个项目中符合6 6条，其中条，其中在（在（1 1）项符合至少）项符合至少2 2条，在（条，在（2 2）和（）和（3 3）项中至少）项中至少符合符合1 1条。条。（1 1）在社会交往方面存在质的缺损，表现为下列在社会交往方面存在质的缺损，表现为下列在社会交往方面存在质的缺损，表现为下列在社会交往方面存在质的缺损，表现为下列中的至少两条：中的至少两条：a a 在诸如目光对视、面部表情、身体姿势和社交姿在诸如目光对视、面部表情、身体姿势和社交姿在诸如目光对视、面部表情、身体姿势和社交姿在诸如目光对视、面部表情、身
3、体姿势和社交姿势等多种非语言交流行为方面存在显著缺损。势等多种非语言交流行为方面存在显著缺损。b b 不能建立适合其年龄水平的的伙伴关系。不能建立适合其年龄水平的的伙伴关系。c c 缺乏自发性地寻求与他人共享快乐、兴趣和成就缺乏自发性地寻求与他人共享快乐、兴趣和成就缺乏自发性地寻求与他人共享快乐、兴趣和成就缺乏自发性地寻求与他人共享快乐、兴趣和成就的表现，例如不会向他人显示、携带或指向感兴趣的表现，例如不会向他人显示、携带或指向感兴趣的表现，例如不会向他人显示、携带或指向感兴趣的表现，例如不会向他人显示、携带或指向感兴趣的物品。的物品。d d 与人的社会或感情交往缺乏，例如不会主动参与与人的社
4、会或感情交往缺乏，例如不会主动参与与人的社会或感情交往缺乏，例如不会主动参与与人的社会或感情交往缺乏，例如不会主动参与游戏活动，喜欢独自嬉玩。游戏活动，喜欢独自嬉玩。（2 2）在交往方面存在质的缺陷，表现为以在交往方面存在质的缺陷，表现为以下至少下至少1 1条：条：1）口头语言发育延迟或完全缺乏，且口头语言发育延迟或完全缺乏，且并没有用其他交流形式例如身体姿势和哑语并没有用其他交流形式例如身体姿势和哑语来代替的企图。来代替的企图。2）在拥有充分语言能力的患者表现为在拥有充分语言能力的患者表现为缺乏主动发起或维持与他人对话的能力。缺乏主动发起或维持与他人对话的能力。3）语言刻板和重复或古怪语言。
5、语言刻板和重复或古怪语言。4）缺乏适合其年龄水平的装扮性游戏缺乏适合其年龄水平的装扮性游戏或模仿性游戏。或模仿性游戏。（3 3）行为方式、兴趣和活动内容狭隘、重复行为方式、兴趣和活动内容狭隘、重复和刻板，表现为以下至少和刻板，表现为以下至少1 1条：1）沉湎于一种或多种狭隘和刻板的兴沉湎于一种或多种狭隘和刻板的兴趣中，在兴趣的强度或注意集中程度上是异趣中，在兴趣的强度或注意集中程度上是异常的。常的。2）固执地执行某些特别的无意义的常固执地执行某些特别的无意义的常规行为或仪式行为。规行为或仪式行为。3）刻板重复的装相行为，例如手的挥刻板重复的装相行为，例如手的挥动、手指扑动或复杂的全身动作。动、
6、手指扑动或复杂的全身动作。4）持久地沉湎于物体的部件。持久地沉湎于物体的部件。2 2 在以下三个方面至少有一方面的功能发在以下三个方面至少有一方面的功能发育迟滞或异常，而且起病在三岁以前。育迟滞或异常，而且起病在三岁以前。（1）社会交往社会交往（2）社交语言的运用社交语言的运用（3）象征性或想象性游戏象征性或想象性游戏3 无法用无法用Rett障碍或儿童瓦解性精神病障碍或儿童瓦解性精神病解释。解释。孤独症的早期诊断较为困难，尤其在两岁以前，孤独症的早期诊断较为困难，尤其在两岁以前，其原因包括：患儿的表现在两岁以前可能尚其原因包括：患儿的表现在两岁以前可能尚不明显；多数家长认为孩子的行为异常和语不
7、明显；多数家长认为孩子的行为异常和语言落后会随着年龄增大而好转；非儿童精神言落后会随着年龄增大而好转；非儿童精神专业的医务人员对本病认识不足。专业的医务人员对本病认识不足。第一节 孤独症流行病学与病程 Lotter（1966）的人口调查研究表明，孤独症的发病率为万分之4.5。最近对20项在不同国家进行的流行病学研究进行的综述也证实自闭症的发生率在万分之4.8左右。近年来孤独症的检出率有所上升，可能是因为诊断标准较松，也可能是因为智力正常的孤独症患者被检出之故。第一节 孤独症流行病学与病程 男、女孩发病率之比为3：1-5：1；但是在智力严重落后的孤独症患者中不存在性别差异。换言之，女性孤独症患者
8、IQ一般比较低，而且其发展也比较差。第一节 孤独症流行病学与病程 Kanner（1943）的报告表明孤独症在社会阶层高的家庭中较多出现。近期大样本研究则表明并不存在这种社会阶层差异。第一节 孤独症流行病学与病程 在12-18个月期间，孤独症儿童就表现出相应的可鉴别症状；一般到2岁时孤独症症状已经很明显；到3岁时就可以被确诊；但大部分在5岁左右才确诊。第一节 孤独症临床表现 社会互动障碍（社交功能损害）（社交功能损害）根据父母的回忆、家庭录象以及临床医生的观察，孤独症儿童很小的时候就出现了社会互动缺陷，表现为：无社会性反应，不能用目光追随别人，回避目光接触，目光空洞，对他人无表情和情感反应，对别
9、人搂抱他不感兴趣。第一节 孤独症临床表现 社会互动障碍 图9-1中是实验室中4岁孤独症儿童、唐氏综合症患儿和正常儿童与母亲互动的结果。孤独症儿童很少注视母亲或对母亲微笑，他们也很少与母亲分享对事物的兴趣。图图9-19-1 在不同环境中儿童注视其母亲的频率在不同环境中儿童注视其母亲的频率 （DissanayakeDissanayake&Crossley&Crossley，19961996）第一节 孤独症临床表现 社会互动障碍 孤独症儿童在社会互动上的缺陷可能影响他们与父母建立情感联系。有的临床研究确实发现他们不能形成社会性依恋。但是Dissanayake&Crossley（1996）的研究发现，
10、孤独症儿童在照料者离去和返回时也有类似于正常儿童的一些反应。应该说，孤独症儿童与其照料者之间有一种特殊的关系，只是情绪表现不明确、突出。第一节 孤独症临床表现 社会互动障碍 自闭症儿童的社会性缺陷虽然会随着发展有所变化，但却不会消失。他们的社会性技能总是低于按智力应该达到的水平。在童年期，他们显得很淡漠，对事物缺乏兴趣，缺乏对社会性线索的认识，社会行为不当等等。因而他们可能对他人视而不见，无法进行合作性游戏，或特别满足于独自待着。第一节 孤独症临床表现 沟通缺陷 此外，孤独症儿童也很难理解和运用“表达性手势”，例如表示高兴、欢迎、害羞、害怕等情绪的手势、姿势。他们理解他人表情的能力有缺陷，非言
11、语信号比较少，表情木讷，缺乏社会性微笑及其它表情，回避目光接触，等等。协同注意or协同注意互动协同注意互动是指人际互动时通过指指点点等手势动作和目光交流使互动双方的注意指向共同的活动或客体，目的在于分享经验，维持互动。正常情况下，9-12个月的婴儿就能跟随别人的视线。在此基础上，2岁左右的儿童便能与他人进行协同注意的互动了。第一节 孤独症临床表现 沟通缺陷 约有50%的孤独症儿童不能发展出可用的口语能力。他们或是沉默，或是只能说简单的词或短语。从婴儿时的咿呀学语开始，他们的口语在音调、音高和韵脚上就有问题，而且这些问题可以一直持续到青少年期或成年期。回声言语回声语言是指个体将他人所说的话一字不
12、差地重复出来，可以是马上重复，也可以在相隔一段时间后重复出来。回声语言在正常的儿童语言获得过程中是一种过渡性现象，儿童通过回声语言可以获得对新的语言成分和结构的练习。回声言语在语言障碍、精神分裂症和盲人中也可以观察到回声语言的现象。孤独症患者的回声语言的发生机制尚不清楚。有的研究发现，在不熟悉的、不愉快的或恐惧的情境中，孤独症者的回声语言增加。他们可能是通过回声语言来进行自我刺激，或者是一种特殊的沟通形式，例如表达他们请求的愿望，等等。代词颠倒代词颠倒代词颠倒现象在正常的2岁多儿童中同样存在，但是这种现象很快就随着发展消失了。在孤独症者中这种现象往往持续存在。他们将别人称为“我”，把自己称为“
13、他，她，他们，你”；想要什么东西时往往说“他想要”，而不是“我想要”。代词颠倒代词颠倒代词颠倒现象可能是由回声语言的特点引起的。但对此更好的解释是，孤独症儿童不能理解在社会互动时，不同的人持有不同的观点，或在语言沟通时应该用不同的语言形式指代不同的人。第一节 孤独症临床表现 沟通缺陷 语用是受损最严重的。表现为在对话时谈论不相干的细节，不适当地中断或转移话题，或完全不能进行对话。严重时只有简单祈使句和简单陈述句，很少有其它修饰成分。有的高功能水平患者在引导下可进行较好的沟通。有些患者学会了阅读，但是他们对阅读材料的理解往往较差。第一节 孤独症临床表现 狭窄、刻板、重复的兴趣与行为 刻板重复的动
14、作：摇摆、脚尖行走、旋转、用胳膊或手掌或手指拍击；用手摩擦物体表面，反复地用鼻吸气，等等。在没有被明确指示去进行某种活动时，就会表现出重复性动作。这表明重复性动作是孤独症儿童启动自我活动的能力缺陷所导致的。第一节 孤独症临床表现 狭窄、刻板、重复的兴趣与行为 在异常的、不可预见的或被苛求的情况下，也会表现出重复性动作。这表明重复性动作是孤独症儿童应付各种变化的一种方式，或是对环境的控制感的一种表现。第一节 孤独症临床表现 狭窄、刻板、重复的兴趣与行为 固定的常规：他们特别沉迷于某些玩具、吸尘器或数字；积聚一些无价值的物品，或无休止地谈论某样物品，一旦这个物品丢失便会非常不安；他们的游戏行为非常严格，缺乏社会性模仿和想象，他们在游戏时不会假想或使用符号或形成主题。一旦环境或作息改变，他们就会非常不安。第一节 孤独症孤独症的相关症状 智力低下和超常智力低下和超常 研究表明，80%以上的孤独症儿童存在智力迟滞问题，其中约50%IQ50，30%IQ在50-70之间，20%IQ70。IQ70的孤独症儿童成为高机能水平儿童，IQ=70或IQ70 的称为低机能水平孤独症儿童。第一节 孤独症临床表现 智力活动 低机能水平的孤独症儿童，其智力测验
