1、n1953年Seldinge创立了经皮血管穿刺技术。n1956年，WernerForssmann因在心导管检查方面的卓越成就和Cournand、Richards获得了当年的诺贝尔生理和医学奖。n1970年，SwanH.J.C.和GanzW.推出了无需透视、顶端带有球囊、可随血流漂浮进入右心和肺动脉的Swan-Ganz导管。导管顶端带气囊顺血流方向漂到右心，直至肺动脉顺血流方向漂到右心，直至肺动脉顺血流方向漂到右心，直至肺动脉顺血流方向漂到右心，直至肺动脉由Swan 和Ganz研发而成9常用的漂浮导管常用的漂浮导管Swan-ganz四腔或五腔漂浮导管四腔或五腔漂浮导管Swan-Ganz 导管家族
2、导管家族族族vSwan-Ganz肺动脉压力监测导管肺动脉压力监测导管vSwan-Ganz脑氧饱和度和混合静脉氧饱和度监测导管脑氧饱和度和混合静脉氧饱和度监测导管vSwan-Ganz标准热稀释心排量导管标准热稀释心排量导管vSwan-Ganz带起搏功能的导管和单带起搏功能的导管和单/双起搏电极双起搏电极vSwan-Ganz CCOmbo/CCOmboV连续热稀释右心功能导管连续热稀释右心功能导管漂浮导管最全面的血流动力学监测n前负荷：容量监测-REDV;压力监测-CVPPAPPAWP;n心脏作功-COSVRVSWLVSW;n后负荷：体循环、肺循环阻力n氧代谢-DO2VO2SvO2;漂浮导管最全面
3、的血流动力学监测nRAP右心前负荷及回心血量右心功能及血容量1-6mmHgnPAP肺血管阻力、右心心肌纤维张力及血容量20-30/8-12mmHgnPAWP左房压，反映左室前负荷及充盈压4-12mmHgnCO（cardiacoutput）热稀释法、连续监测4-8L/min记录呼气末压力漂浮导管的应用n监测心腔压力n测定心输出量，n测定肺动脉血温度n采集混合静脉血标本n右心房输液、给药n连续心输出量、混合静脉血氧饱和度及右心室舒张末容量、右心室射血分数监测Swan-Ganz在临床中的重要地位提供临床诊断与治疗的重要依据：n鉴别诊断心源性和非心源性水肿n指导临床用药-正性肌力药物/血管活性药物？n
4、提示肺动脉高压的临床信息n评价心肌缺血的情况n评价左心室前负荷n指导临床补液疗法n提供机体组织氧供与氧需的平衡情况常用的漂浮导管常用的漂浮导管漂浮导管的漂移途径漂浮导管的漂移途径漂浮导管的漂移途径漂浮导管的漂移途径漂浮导管的压力波形漂浮导管的压力波形漂浮导管的压力波形漂浮导管的压力波形漂浮导管的压力正常值漂浮导管的压力正常值单位：单位：mmHgmmHgmmHgmmHgSwan-Ganz导管置管技术准备好穿刺针，导丝，扩张器，外套管，Swan-Ganz导管，压力传感器，压力冲洗装置等患者应有可靠的静脉通路，床旁应备有除颤器及利多卡因、肾上腺素等急救药品。PAC外套上保护鞘，将肺动脉腔及CVP腔用
5、盐水冲注，与标定好的换能器相连，注1.5ml气体检查气囊是否匀称将PAC置于患者身上以观察其自然曲度，并设计如何有利于导管顺利漂入心脏置管的准备工作Swan-Ganz置管为何要首选右侧颈内静脉，而不是左侧？n右侧的胸膜顶低于左侧，不易刺入胸膜，可避免气胸、血胸；n右侧没有胸导管，不易发生乳糜瘘；n右侧解剖变异少，易于穿刺定位；n右侧的颈内动脉位于静脉的后内侧且平行走行，可减少刺穿动脉的几率。Swan-Ganz置管是“盲插”不需要依赖X射线，那么如何定位导管的位置呢？依据所监测的不同部位的压力波形数值辅助参考导管的长度标记导管体表标记的预估 显示距末梢端的距离用于确定顶端和端口的位置 标识带表示
6、的长度：成人导管儿科导管 薄带：10cm薄带：5cm 厚带：50cm厚带：25cm插入距离 右心房（球囊充气）肺动脉（楔入）锁骨下静脉15cm40cm颈内静脉20cm5055cm股静脉30cm50cm右前臂静脉40cm60cmn 如果放开气囊后肺动脉嵌顿波形不能立即转变为肺动脉压力波形，或气囊充气不到0.6ml即出现肺动脉嵌顿压力波形，则提示导管位置过深。n如气囊充气1.2ml以上才出现肺动脉嵌顿压力波形，则提示导管位置过浅。n导管顶端进入左肺动脉极易脱出。所以，Swan-Ganz导管进入右侧肺动脉是更好的选择。肺动脉导管位置的确定注意事项1、操作须严格无菌2、送置漂浮导管时动作应轻柔，进入心
7、腔后应严密监测心电变化，一般在右心室流出道时容易发生心律失常，如发生严重心律失常应立即转变导管方向或退出导管至腔静脉，必要时给予药物处理后再置管注意事项3、注意避免导管在心腔内打结，特别是在推送导管时，如遇阻力不要强行送管，应使用退、转、进的手法使之顺利前进，防止盲目置管造成心脏穿孔等严重并发症4、导管进入右心房后，继续推进15-20cm仍未见右心室或肺动脉压力波形，提示导管可能在心腔内打圈，应将气囊放气并将导管退至腔静脉后重新推进注意事项5、为了防止漂浮导管随血流进入肺小血管，长时间堵塞肺小血管遭致肺梗塞、肺动脉破裂等严重并发症，漂浮导管置入后应持续监测肺动脉压。此外，每次测定肺毛细血管嵌压
8、的时间也应尽可能缩短6、导管保留期间（一般3天左右），应每天消毒并更换穿刺部位敷料，注意无菌操作。为了防止血栓形成，在导管置入后即应从肺动脉导管的侧孔或旁路输液导管处持续输入肝素生理盐水（生理盐水100ml加肝素1000U，2-3ml/h）漂浮导管的并发症和防治漂浮导管的并发症和防治心输出量（CO）监测心搏量（心脏每次收縮所射出的血量）乘以心跳速率所得的乘积即为心输出量（COSVHR）。如无心内分流，左右心室的心输出量应相等。心输出量可以用来评估左心室功能及心脏状况，肺动脉导管利用温度稀释法可以测量心输出量。步骤:n漂浮导管电极接口接心排量模块。n备5支10ml针筒抽满冰生理盐水并完全排气，然
9、后放入盛有冰水的容器内。n将心排量模块的感温棒放入冰水中，维持零度。n按监护仪的开始按钮后在中心静脉端口快速推注10ml冰盐水，时间 65 mm Hg 65 mm HgSvOSvO2 2正常正常（70%）（70%）低（95%）（95%）（增加增加 OO2 2ERER）氧氧疗疗,增加增加 PEEPPEEP心输出量心输出量高 2.6L/min/M2低 2.0L/min/M2血红蛋白PAOP 8 g/dL 8 g/dL 8 g/dL 应应激激,焦焦虑虑,疼痛疼痛18 mmHg 18 mmHg 心功能障碍心功能障碍 18 mm Hg 18 mm Hg 低血容量低血容量止痛止痛镇镇静静输输血血 多巴酚丁胺多巴酚丁胺液体治液体治疗疗Adapted from Pinsky&Vincent.Critical Care Medicine 33:1119-22,2005 Adapted from Pinsky&1119-22,2005 谢谢大家！谢谢大家！
