1、缺血性脑卒中；TIA）n 心血管疾病：心血管疾病：（心肌梗死；心绞痛；冠心肌梗死；冠脉血运重建；心力衰竭脉血运重建；心力衰竭）n 肾脏病变肾脏病变：糖尿病性肾病；肾损害糖尿病性肾病；肾损害（肌酐升高男（肌酐升高男133,女女124 mol/L）；蛋白尿）；蛋白尿 300mg/24H）n外周血管疾病外周血管疾病n 视网膜病变：视网膜病变：出血或渗出，乳头水肿出血或渗出，乳头水肿2007欧洲高血压指南危险评估欧洲高血压指南危险评估血压（血压（血压（血压（mmHgmmHg）其他危险因素，其他危险因素，ODOD或病史或病史正常血压正常血压SBP120-129SBP120-129/DBP80-84/DB
2、P80-84正常高值正常高值SBP130-139SBP130-139/DBP85-89/DBP85-891 1级高血压级高血压SBP140-159SBP140-159/DBP90-99/DBP90-992 2级高血压级高血压SBP160-179SBP160-179/DBP100-109/DBP100-1093 3级高血压级高血压SBP 180SBP 180/DBP 110/DBP 110无其他危险因无其他危险因素素平均危险平均危险平均危险平均危险低危低危中危中危高危高危1-21-2个危险因素个危险因素低危低危低危低危中危中危中危中危极高危极高危 3 3个危险因素，个危险因素，MSMS，ODOD
3、或或DMDM中危中危高危高危高危高危高危高危极高危极高危明确明确CVCV或肾脏或肾脏疾病疾病极高危极高危极高危极高危极高危极高危极高危极高危极高危极高危治疗目的治疗目的n降低心血管事件的发生降低心血管事件的发生n降低脑血管病发病率降低脑血管病发病率n降低降低CHD的发生的发生n保护重要器官，减少并发症保护重要器官，减少并发症治疗目标治疗目标n n对高血压患者而言，治疗的主要目标为最大程度地降低心血管疾病的总体风险。n n需要对升高的血压本身以及所有相关的可逆性危险因素进行治疗n n治疗达标最重要，所有高血压患者的血压应至少降至140/90 mmHg以下；如能耐受，还应降至更低。最好是130/8
4、0mmHg以下。治疗目标治疗目标n n对于糖尿病以及对于糖尿病以及高危或极高危患者如有相关临床疾高危或极高危患者如有相关临床疾病病（卒中、心肌梗死、肾功能不全、蛋白尿卒中、心肌梗死、肾功能不全、蛋白尿）的患者的患者目标血压应至少降至目标血压应至少降至130/80 mmHg130/80 mmHg以下。以下。n n尽管使用联合治疗，但达到尽管使用联合治疗，但达到SBP 140 mmHg SBP 140 mmHg 可能可能仍有难度，而达到仍有难度，而达到SBP 130 mmHgSBP 130 mmHg则难上加难。则难上加难。n n对老年患者、糖尿病患者以及心血管疾病患者而言，对老年患者、糖尿病患者以
5、及心血管疾病患者而言，还应考虑其降压治疗的额外难度。还应考虑其降压治疗的额外难度。强调高血压病的非药物治疗强调高血压病的非药物治疗 改善生活方式：改善生活方式：n n超重者减轻体重超重者减轻体重n n戒烟、限酒戒烟、限酒n n 规律性（有氧）运动规律性（有氧）运动n n 减少钠盐摄入减少钠盐摄入100mmol/L100mmol/L（即（即2.3g2.3g钠，钠，6 g 6 g 氯化钠）氯化钠）n n 保证饮食中有充分的钾、钙、镁摄入，增加蛋保证饮食中有充分的钾、钙、镁摄入，增加蛋 白摄入白摄入 n n减少食物中饱和脂肪和胆固醇摄入减少食物中饱和脂肪和胆固醇摄入首选药物首选药物n亚临床靶器官损害
6、nLVH ACEI，CCB，ARB n无症状AS（动脉硬化）CCB,ACEIn微量白蛋白尿 ACEI，ARBn肾功能不全 ACEI，ARBn临床事件n卒中史 任意 n心梗史 BB，ACEI，ARBn心绞痛 BB，CCBn心衰 利尿剂，BB，ACEI，ARB，醛固酮拮抗剂n房颤 复发 ARB，ACEI 持续 BB，非二氢吡啶CCBnESRD（肾衰）/蛋白尿 ACEI，ARB，袢利尿剂n外周血管病 CCBn临床状况nISH（老年单纯收缩期高血压）利尿剂，CCBnMS（代谢综合征）ACEI，ARB，CCBnDM（糖尿病）ACEI，ARBn妊娠 CCB，甲基多巴，BBn黑人 利尿剂，CCB老年人的治疗
7、老年人的治疗n n鉴于体位性低血压的发生风险增加，所以也应在直立位时测量血压。n n降压治疗是否有益于年龄80岁的人群尚无定论，然而当患者达80岁时，若原有的治疗有效且耐受性良好，则不应中断。糖尿病患者的治疗糖尿病患者的治疗n n对所有的糖尿病患者均提倡进行积极合理的非药物治疗，2型糖尿病患者尤其应注意减重和减少盐的摄入。n n目标血压应130/80 mmHg，而血压处于正常高值时即应开始应用降压药物进行治疗。糖尿病患者的治疗糖尿病患者的治疗n nRASRAS阻滞剂阻滞剂应为联合治疗的常规组分，若此类药物应为联合治疗的常规组分，若此类药物单药治疗即可达标，则首选此疗法。单药治疗即可达标，则首选
8、此疗法。n n出现微量白蛋白尿以及最初血压在正常高值范围内出现微量白蛋白尿以及最初血压在正常高值范围内的患者应使用降压药物治疗。的患者应使用降压药物治疗。n nRASRAS阻滞剂阻滞剂具有明显的减低尿蛋白的效应，应首选具有明显的减低尿蛋白的效应，应首选n n治疗方案中应考虑针对所有心血管危险因素的干预治疗方案中应考虑针对所有心血管危险因素的干预措施，包括使用他汀类药物。措施，包括使用他汀类药物。n n发生体位性低血压可能性较大，应测量直立位血压发生体位性低血压可能性较大，应测量直立位血压心衰患者的治疗心衰患者的治疗n n这些患者可以使用噻嗪类利尿剂和袢利尿剂治疗，这些患者可以使用噻嗪类利尿剂和
9、袢利尿剂治疗，也可以在利尿剂的基础上使用也可以在利尿剂的基础上使用-阻滞剂、阻滞剂、ACEACE抑制抑制剂、剂、ARBsARBs以及醛固酮拮抗剂治疗。以及醛固酮拮抗剂治疗。n n应避免使用钙拮抗剂，应避免使用钙拮抗剂，除非需要控制血压或心绞痛除非需要控制血压或心绞痛症状。血压高或心绞痛症状。血压高或心绞痛,重时可用高选择性血管钙拮重时可用高选择性血管钙拮抗剂如氨氯地平，非洛地平。抗剂如氨氯地平，非洛地平。n n舒张性心衰在有高血压病史的患者中较常见，重点舒张性心衰在有高血压病史的患者中较常见，重点使用使用 受体阻滞剂受体阻滞剂。目前尚无证据显示何种降压药物目前尚无证据显示何种降压药物更有优势。
10、更有优势。女性高血压女性高血压n n男性和女性患者中降压药物的疗效和降压获益可能相近n n口服避孕药中即使雌激素含量较低，亦可增加高血压、卒中和心肌梗死的风险。女性高血压患者可选择仅含孕激素的避孕药，但有关这类药物对心血管的影响尚未进行全面的探讨代谢综合征的治疗代谢综合征的治疗n n深入评价亚临床靶器官损害，注意进行深入评价亚临床靶器官损害，注意进行2424小时动态小时动态血压监测（血压监测（ABPMABPM）和家庭血压测量和家庭血压测量n n加强生活方式的改善加强生活方式的改善n n选用可减少新发选用可减少新发DMDM的药物进行降压治疗的药物进行降压治疗n n首首选选RASRAS阻断剂，必要
11、时加阻断剂，必要时加CCBCCB或小剂量利尿剂或小剂量利尿剂n n血压正常高值的血压正常高值的MSMS者进行降压治疗证据不足者进行降压治疗证据不足n n高血脂和高血脂和DMDM应予他汀和降糖药应予他汀和降糖药n n胰岛素增敏剂可减少新发胰岛素增敏剂可减少新发DM,DM,但在糖尿病前期中的但在糖尿病前期中的作用有待研究作用有待研究广义联合治疗广义联合治疗n n降脂治疗降脂治疗n n抗血小板治疗抗血小板治疗n n血糖控制血糖控制降脂治疗降脂治疗n n所有确诊为心血管疾病或患有所有确诊为心血管疾病或患有2 2型糖尿病的高血压患型糖尿病的高血压患者均应考虑接受他汀类药物治疗，旨在使血清总胆者均应考虑接
12、受他汀类药物治疗，旨在使血清总胆固醇固醇4.5 4.5 mmolmmol/L（175 mg/L（175 mg/dLdL），LDLLDL胆固醇胆固醇2.5 2.5 mmolmmol/L（100 mg/L（100 mg/dLdL），甚至更低甚至更低（若可能若可能）。n n无明显心血管疾病、但心血管风险较高无明显心血管疾病、但心血管风险较高（10（10年事件发年事件发生风险生风险 20%）20%）的高血压患者即使基线总胆固醇和的高血压患者即使基线总胆固醇和LDLLDL胆固醇水平未升高，也应考虑接受他汀类药物胆固醇水平未升高，也应考虑接受他汀类药物治疗。治疗。抗血小板治疗抗血小板治疗n n有心血管事件
13、病史的高血压患者，若无过高的出血风险，则应进行抗血小板治疗（特别是低剂量的阿司匹林治疗）。n n50岁以上、无心血管疾病病史、血清肌酐中度升高或心血管风险较高的高血压患者也应考虑进行低剂量阿司匹林治疗。血糖控制血糖控制糖尿病饮食和药物治疗的目标为n n血浆空腹血糖6 mmol/L（108 mg/dl）n n糖化血红蛋白 6.5%利尿剂利尿剂n n噻嗪利尿剂和、等新的高血压药噻嗪利尿剂和、等新的高血压药物有相似的良好效果物有相似的良好效果 n nJNC7JNC7提出血压超过目标血压提出血压超过目标血压20/10mmHg20/10mmHg以上，选以上，选择择2 2种降压药作为初始用药时，其中一种通
14、常为噻种降压药作为初始用药时，其中一种通常为噻嗪类利尿剂嗪类利尿剂n n糖尿病患者服用利尿剂后血糖升高并不显著糖尿病患者服用利尿剂后血糖升高并不显著,所以所以JNC7JNC7将糖尿病列为应用利尿剂的强适应证。对血将糖尿病列为应用利尿剂的强适应证。对血脂的影响在长期服药后可以恢复脂的影响在长期服药后可以恢复,一般较轻。一般较轻。、噻嗪类利尿剂：n n优优点点:有有效效,长长期期应应用用不不产产生生耐耐药药性性,价价廉廉,能能对对抗抗其其他他药药 长期应用所致的水钠储留。长期应用所致的水钠储留。最适于容量相关的高血压最适于容量相关的高血压,对某些高血压妇女与对某些高血压妇女与 单纯收单纯收 缩期高血压的老年人效果较好缩期高血压的老年人效果较好n n缺点缺点:单独使用对中重度高血压效果不佳单独使用对中重度高血压效果不佳;大剂量或长大剂量或长期期 应用可致电解质紊乱应用可致电解质紊乱（如低钠、钾、镁血症与高如低钠、钾、镁血症与高 钙钙 血症血症）;）;对糖代谢有增高血糖、增高尿酸、增对糖代谢有增高血糖、增高尿酸、增 高血脂水平和
