1、的依据：l 经历经历l 资源资源l 伤势伤势77PTCPTCPTCPTC系统系统8初级和次级评估初级和次级评估病史病史查体查体l 看（视诊）看（视诊）l 听（听诊）听（听诊）l 感觉（触诊）感觉（触诊）有条件时进行特殊检查有条件时进行特殊检查8PTCPTCPTCPTC体系体系稳定病情稳定病情包括包括l再次评估再次评估l优化优化l记录病历记录病历l免疫接种免疫接种待病情稳定后转移病人并做进一步治疗待病情稳定后转移病人并做进一步治疗99PTCPTC？PTCPTC体系体系1010PTCPTCPTCPTC体系体系总结总结PTC 提供提供l系统化的处理方法系统化的处理方法l快速的评估和治疗创伤患快速的评
2、估和治疗创伤患者者l适用于所有的医疗环境适用于所有的医疗环境1111PTCPTC初级评估初级评估目的目的l介绍初级评估的内容介绍初级评估的内容l理解初级评估的时机理解初级评估的时机1212PTCPTC初级评估初级评估快速、有序快速、有序2分钟分钟处理发现的创伤处理发现的创伤病情不稳定随时复查病情不稳定随时复查 1313PTCPTC初级评估初级评估l气道气道（A）l呼吸呼吸（B）l循环循环（C）l神经功能障碍神经功能障碍（D）l显露显露（E）1414PTCPTC气道气道评估评估视、听、触视、听、触 颜色颜色意识状态意识状态辅助呼吸肌运动辅助呼吸肌运动1515PTCPTC气道气道注意事项注意事项气
3、道梗阻气道梗阻伴呼吸困难的胸部创伤伴呼吸困难的胸部创伤颈椎损伤颈椎损伤1616PTCPTC气道气道管理管理清理口腔清理口腔提下颏提下颏/托下颌托下颌放置口咽或鼻咽通气道放置口咽或鼻咽通气道气管插管气管插管颈椎外伤处理颈椎外伤处理1717PTCPTC呼吸呼吸评估评估气流运动气流运动呼吸频率呼吸频率1818PTCPTC呼吸呼吸注意事项注意事项张力性气胸张力性气胸大量血胸大量血胸开放性气胸开放性气胸连枷胸连枷胸肺挫伤肺挫伤1919PTCPTC呼吸呼吸管理管理给氧（有条件时）给氧（有条件时）人工通气人工通气气胸排气减压气胸排气减压血胸引流血胸引流2020PTCPTC循环循环评估评估心输出量心输出量血容
4、量血容量外出血外出血2121PTCPTC循环循环注意事项注意事项腹腔内创伤腹腔内创伤胸腔内创伤胸腔内创伤长骨骨折长骨骨折骨盆骨折骨盆骨折穿透伤穿透伤头皮伤头皮伤2222PTCPTC循环循环管理管理止血止血开放开放2条粗的静脉通道条粗的静脉通道抽血检查交叉配血和抽血检查交叉配血和Hb水平水平静脉输液静脉输液2323PTCPTC神经功能障碍神经功能障碍瞳孔瞳孔检查意识状态检查意识状态A清醒清醒V对语言指令有反应对语言指令有反应P对对疼痛刺激有反应疼痛刺激有反应U无反应无反应2424PTCPTC显露显露去掉全身衣服，全面检查去掉全身衣服，全面检查防止低体温防止低体温2525PTCPTC初级评估初级评
5、估X-X-射线（如果有条件）射线（如果有条件）颈椎（侧位）颈椎（侧位）胸部胸部盆腔盆腔2626PTCPTC重新评估重新评估ABCDEABCDE如果患者病情不稳定或由稳定转为如果患者病情不稳定或由稳定转为不稳定不稳定2727PTCPTC？初级评估初级评估2828PTCPTC初级评估初级评估总结总结快速、有序快速、有序2分钟分钟处理发现的创伤处理发现的创伤情况不稳定随时复查情况不稳定随时复查2929PTCPTC气道和呼吸气道和呼吸目的目的掌握如何对气道和呼吸进行系统的评估掌握如何对气道和呼吸进行系统的评估识别和处理气道及呼吸中的常见问题识别和处理气道及呼吸中的常见问题3030PTCPTC气道管理气
6、道管理首要问题是保持气道通畅首要问题是保持气道通畅与患者交谈与患者交谈给氧（有条件时）给氧（有条件时）评估气道评估气道颈椎颈椎损伤损伤3131PTCPTC气道评估气道评估视诊视诊颜色颜色呼吸困难呼吸困难意识状态意识状态胸廓运动胸廓运动呼吸音呼吸音呼吸困难呼吸困难32 听听诊诊 触诊触诊32PTCPTC气道评估气道评估打鼾或咕噜音打鼾或咕噜音喘鸣喘鸣烦躁（低氧）烦躁（低氧）使用辅助呼吸肌使用辅助呼吸肌胸廓反常运动胸廓反常运动紫绀紫绀33气道梗阻的体征气道梗阻的体征33PTCPTC气道管理气道管理基本技术基本技术提下颏提下颏托下颌托下颌3434PTCPTC气道管理气道管理辅助技术辅助技术口咽通气道
7、口咽通气道鼻咽通气道鼻咽通气道3535PTCPTC气道管理气道管理高级技术高级技术喉罩喉罩气管内插管气管内插管环甲膜切开术环甲膜切开术3636PTCPTC行气管内插管行气管内插管其它方法无法保持气道通畅其它方法无法保持气道通畅其它方法无法进行通气其它方法无法进行通气误吸风险误吸风险控制二氧化碳控制二氧化碳（如：颅脑创伤如：颅脑创伤）37同时考虑以下问题同时考虑以下问题如果如果37PTCPTC 谨记谨记1.颈椎损伤颈椎损伤2.患者会死于患者会死于缺氧而不缺氧而不 会死于缺少气管导管会死于缺少气管导管3838PTCPTC环甲膜切开术环甲膜切开术气管插管失败，但仍需建立人工气道时气管插管失败，但仍需
8、建立人工气道时通气困难通气困难39指征：指征：39PTCPTC呼吸呼吸（通气）（通气）4040PTCPTC呼吸呼吸评估评估视诊（看）视诊（看）触诊（摸触诊（摸）听诊（听）听诊（听）复苏复苏4141PTCPTC呼吸呼吸视诊视诊呼吸频率呼吸频率辅助呼吸肌运动辅助呼吸肌运动紫绀紫绀穿透伤穿透伤连枷胸连枷胸胸廓胸廓“吮吸样吮吸样”伤口伤口4242PTCPTC呼吸呼吸触诊触诊气管移位气管移位肋骨骨折肋骨骨折皮下气肿皮下气肿叩诊叩诊4343PTCPTC呼吸呼吸听诊听诊呼吸音呼吸音心音心音肠鸣音肠鸣音4444PTCPTC张力性气胸张力性气胸体征体征呼吸困难呼吸困难心动过速心动过速低血压低血压颈静脉怒张颈静脉
9、怒张叩诊呈鼓音叩诊呈鼓音气管移位气管移位 气体进入气体进入4545PTCPTC张力性气胸张力性气胸立即排气减压立即排气减压粗穿刺针粗穿刺针第二肋间隙第二肋间隙锁骨中线锁骨中线随后行正规胸腔闭式引流随后行正规胸腔闭式引流46处理处理46PTCPTC张力性气胸张力性气胸应该是临床诊断应该是临床诊断要在行要在行X-线检查之前给予治疗线检查之前给予治疗 4747PTCPTC呼吸呼吸处理处理如有可能则给予高流量吸氧如有可能则给予高流量吸氧必要时进行辅助呼吸必要时进行辅助呼吸治疗气胸治疗气胸+血胸血胸4848PTCPTC？气道和呼吸气道和呼吸4949PTCPTC气道和呼吸气道和呼吸总结总结l开放气道开放气
10、道l考虑插管考虑插管l谨记颈椎损伤谨记颈椎损伤l如果有条件则给予吸氧如果有条件则给予吸氧l按需进行辅助通气按需进行辅助通气 5050PTCPTC循环循环目的目的掌握如何系统的检查循环问题掌握如何系统的检查循环问题识别和治疗休克识别和治疗休克5151PTCPTC循环循环评估评估血压血压心率心率毛细血管充盈时间毛细血管充盈时间四肢温度四肢温度末梢颜色末梢颜色尿量尿量5252PTCPTC休休 克克l器官灌注和组织氧合不足器官灌注和组织氧合不足 l最常见的原因是创伤所致的低血容量最常见的原因是创伤所致的低血容量 5353PTCPTC循环循环休克分类休克分类l低血容量性休克低血容量性休克l心源性休克心源
11、性休克l神经源性休克神经源性休克l感染性休克感染性休克l过敏性休克过敏性休克5454PTCPTC休克休克不同部位的失血量不同部位的失血量闭合性股骨骨折闭合性股骨骨折 15002000 ml闭合性胫骨骨折闭合性胫骨骨折 500 ml骨盆骨折骨盆骨折 3 L肋骨骨折（每根）肋骨骨折（每根）150 ml血胸血胸 2 L手掌大小的伤口手掌大小的伤口 500 ml拳头大小的凝血块拳头大小的凝血块 500 ml5555PTCPTC休克休克隐匿的出血部位隐匿的出血部位 腹腔腹腔胸膜腔胸膜腔股骨干股骨干骨盆骨折骨盆骨折头皮（儿童）头皮（儿童）5656PTCPTC出血的类型出血的类型可压迫止血的可压迫止血的 -
12、通常是周围性出血通常是周围性出血 不可压迫止血的不可压迫止血的-如腹腔内出血如腹腔内出血-需要进行手术治疗需要进行手术治疗5757PTCPTC休克休克临床体征临床体征意识状态改变：焦虑至昏迷意识状态改变：焦虑至昏迷脉搏有无？脉搏有无？-桡动脉桡动脉收缩压收缩压 80 mmHg-股动脉股动脉 收缩压收缩压70 mmHg-颈动脉颈动脉 收缩压收缩压 60 mmHg心动过速心动过速脉压减小脉压减小5858PTCPTC休克休克临床体征临床体征皮肤：冷、苍白、出汗、紫绀皮肤：冷、苍白、出汗、紫绀毛细血管充盈时间毛细血管充盈时间22秒秒血压血压颈静脉压颈静脉压（JVP）JVP）尿量尿量0.5 0.5 ml
13、/kg/hrml/kg/hr呼吸频率呼吸频率5959PTCPTC休克临床体征休克临床体征6060PTCPTC失血量失血量 750 750mlml心率心率100100血压血压收缩压正常收缩压正常毛细血管充盈时间毛细血管充盈时间延长延长呼吸频率呼吸频率20-3020-30意识状态意识状态轻度焦虑轻度焦虑6262PTCPTC失血量失血量 1500 1500mlml心率心率 120 120血压血压 下降下降毛细血管充盈时间毛细血管充盈时间 延长延长呼吸频率呼吸频率 30 30意识状态意识状态 焦虑焦虑/模糊模糊/昏迷昏迷6363PTCPTC心源性休克心源性休克心肌顿挫心肌顿挫心包填塞心包填塞张力性气胸
14、张力性气胸心脏穿透伤心脏穿透伤心肌梗死心肌梗死6464PTCPTC循环循环管理管理A+BA+B，给氧（有条件时）给氧（有条件时）建立两条粗大的静脉通路建立两条粗大的静脉通路控制明显的出血控制明显的出血液体治疗液体治疗保持体温保持体温镇痛镇痛6565PTCPTC循环循环止血止血胸部胸部l引流管和肺复张引流管和肺复张l很少需要紧急开胸手术很少需要紧急开胸手术腹部腹部l输液治疗后仍然存在低血压则需开腹探查输液治疗后仍然存在低血压则需开腹探查四肢四肢l加压包扎加压包扎l止血带最后才考虑使用止血带最后才考虑使用6666PTCPTC循环循环如果有条件，对复苏液体进行加温如果有条件，对复苏液体进行加温胶体液或晶体液？胶体液或晶体液？止血不确切时考虑进行低血压复苏止血不确切时考虑进行低血压复苏口服补液治疗口服补液治疗67液体复苏疗法液体复苏疗法67PTCPTC循环循环液体复苏疗法液体复苏疗法-补多少？补多少？1000-2000ml 0.9%1000-2000ml 0.9%生理盐水或林格氏液生理盐水或林格氏液 重新评价重
