1、二、预防手术感染的其他措施1、尽量缩短手术前住院时间，减少医院内固有致病菌定植于病人的机会。2、做好手术前准备工作，使病人处于最佳状态，如控制糖尿病、改善营养不良状况、积极治疗原有感染等。3、术前行白带常规、阴道分泌物培养，了解阴道细菌情况。4、严格遵守手术中的无菌原则，细致操作，爱护组织，彻底止血。切口的感染与失活组织多、残留有异物、血块、死腔等关系密切。5、可放可不放的引流物尽量不放，能用密闭式引流的不用开放式引流，不起作用的引流物尽早拔除。长时间放置引流物不是持续应用预防性抗菌药物的指证。6、局部用生理盐水冲洗创腔或伤口有助于清除血块、异物碎屑和残存细菌，但抗生素溶液冲洗创腔或伤口并无确
2、切预防效果，不予提倡。剖宫产术围手术期预防性应用（1）用药选择：氨苄西林、头孢唑啉、头孢呋辛。（2）无感染高危因素者，术前用药一次，预防用药至术后24小时。（3）存在以下情况者，可预防用药至术后48小时：术前诊断为前置胎盘或胎盘早剥；术前阴道流血时间12小时；胎膜早破12小时；妊娠合内科疾病：心脏病、贫血（血红蛋白90g/L）、糖尿病、甲亢等；体质虚弱、营养不良、机体抵抗力下降者；术中同时行子宫肌瘤剔除术或双侧附件肿瘤切除术；术中至术后24小时总失血量400ml；急诊剖宫产术者。治疗性应用（1）应用指征：术前已存在阴道炎、盆腔炎、绒毛膜羊膜炎等炎症；术前已存在呼吸道感染或泌尿系感染；羊水度或以
3、上混浊；术中发现盆腔炎；术前或术后体温、血像、CRP异常升高；术后下腹痛、恶露增多伴有臭味；术后切口愈合不良或感染。（2）用药选择：氨苄西林、头孢曲松、头孢他啶、头孢噻肟、头孢美唑、氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸、阿莫西林/舒巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、甲硝唑（或替硝唑）。顺产会阴侧切术（1）无感染高危因素者，口服抗菌药物预防感染：进入第二产程时，予口服抗菌药物一次，预防用药至产后24小时。用药选择：氨苄西林胶囊、阿莫西林胶囊、头孢拉定胶囊、头孢氨苄胶囊、头孢呋辛酯片、头孢克肟胶囊。（2）存在以下情况者，预防用药至产后48小时：产程延长；产时至产后24小时总失血量400ml；胎盘滞留、粘连、
4、残留等；软产道裂伤；急产。产前已存在阴道炎、盆腔炎、绒毛膜羊膜炎等炎症；产前已存在呼吸道感染或泌尿系感染；产前或产后体温、血像、CRP异常升高；产后下腹痛、恶露增多有臭味；会阴侧切口愈合不良或感染。子宫肌瘤剔除术/子宫切除术（3）存在以下情况者，预防用药至术后48小时：手术范围大、手术时间达2小时以上、或失血量超过400m1；合并内科疾病：心脏病、贫血（血红蛋白90g/L）、糖尿病、甲亢、免疫功能低下、营养不良等。术前已存在阴道炎、盆腔炎等炎症；术中发现盆腔炎；术前或术后体温、血像、CRP异常升高；术后切口愈合不良或感染。氨苄西林、头孢曲松、头孢他啶、头孢噻肟、头孢美唑、氨苄西林/舒巴坦、阿莫
5、西林/克拉维酸、阿莫西林/舒巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、甲硝唑（或替硝唑）、左氧氟沙星、环丙沙星。子宫内膜息肉宫腔镜手术切除术前或术后体温、血像、CRP异常升高。异位妊娠破裂出血：输卵管切除术/修补术等手术时间达2小时以上、或失血量超过400m1；术中同时行子宫肌瘤剔除术或双侧附件肿瘤切除术者；阴道流血时间12小时；合并内科疾病：宫颈环切术/诊刮术/清宫术术前1小时予口服抗菌药物一次，预防用药至术后24小时。（2）存在以下情况者，预防用药至术后48小时：术中至术后24小时总失血量400ml；合内科疾病：高龄（70岁）、体质虚弱、营养不良、机体抵抗力下降者。术前或术后体温、血像、CRP异常升高；下腹
6、疼痛伴阴道分泌物臭味。盆腔脓肿清除术经验性选药方案急性盆腔炎的病原体多为需氧菌、厌氧菌及衣原体/支原体的混合感染，有联合用药指征：（1）头孢呋辛甲硝唑/替硝唑；（2）头孢曲松/头孢他啶/头孢噻肟甲硝唑/替硝唑；（3）左氧氟沙星/环丙沙星甲硝唑/替硝唑；（4）头孢美唑阿奇霉素/红霉素；（5）头孢哌酮舒巴坦阿奇霉素/红霉素；（6）氨苄西林舒巴坦/阿莫西林克拉维酸阿奇霉素/红霉素根据病原体培养和药敏结果调整用药方案（1）取宫颈分泌物和盆腔脓性分泌物化验：革兰染色涂片（快速初步鉴别细菌）；细菌培养；支原体、衣原体培养。（2）根据药敏结果调整用药方案。附表：常用抗菌药物成人用法用量参考药物名称注射用氨苄
7、西林钠注射用氨苄西林钠2gNS 100ml 术前30分钟 静滴；每隔68小时用药一次，至术后24小时止；必要时用药至术后48小时止。常用剂量为一日48g，分24次给药；重症感染患者一日剂量可以增加至12g，一日最高剂量为14g。注射用氨苄西林钠/舒巴坦钠注射用氨苄西林钠/舒巴坦钠3g+ NS 100ml 术前30分钟 静滴；常用剂量为一日68g，分24次给药；一日最高剂量为12g。注射用阿莫西林钠/克拉维酸钾注射用阿莫西林钠/克拉维酸钾1.2g+ NS 100ml 术前30分钟 静滴；常用剂量为一日3.64.8g，分34次给药。注射用阿莫西林/舒巴坦钠注射用阿莫西林/舒巴坦钠0.75gNS 1
8、00ml 术前30分钟 静滴；常用剂量为一日2.256g，分34次给药；危重感染可增至一日9g。注射用头孢唑啉钠注射用头孢唑啉钠1gNS 100ml 术前30分钟 静滴；常用剂量为一日14g，分24次给药；严重感染可增加至一日6g。注射用头孢呋辛钠注射用头孢呋辛钠1.5gNS 100ml 术前30分钟 静滴；常用剂量为一日2.254.5g，分34次给药；注射用头孢曲松钠注射用头孢曲松钠 1gNS 100ml 术前30分钟 静滴；每隔12小时用药一次，至术后24小时止；常用剂量每次为12g，每日1次；严重感染或由中度敏感菌引起之感染，剂量可增至4g，每日1次。注射用头孢噻肟钠注射用头孢噻肟钠1gNS 100ml 术前30分钟 静滴；常用剂量每日为26g，分23次给药；严重感染者每68小时23g，一日最高剂量不超过12g。注射用头孢他啶注射用头孢他啶1gNS100ml 术前30分钟 静滴；常用剂量每日为24g，分23次给药；严重感染可增加至一日6g，分23次给药。注射用头孢美唑钠注射用头孢美唑钠1g+ NS100ml 术前30分钟 静滴；每隔812小时用药一次，至术后24小时止；常用剂量每日为12g，分2次给药；严重感染可增加至一日4g。注射用头孢哌酮钠/舒巴坦钠注射用头孢哌酮钠/舒巴坦钠1g+ NS 100ml 术前30分钟 静滴；每隔12小时
