1、学会运用与老年社工有关的心理学知识，社会学知识，生物学知识来分析处理实际的老年个案案例，学会运用基本的老年个案工作的基本技巧。过程与方法：通过一个实务案例炊事班的故事（请客成瘾）（这是一个视频案例，上一节课同学们已经看过了，老师们没看过也不要紧，我在分析案例之前呢，有一个简单的介绍）来培养学生从实际的案例中发现问题，善于从案主的口述中或者其他途径比如说观察等来获取有效信息，运用我们学过的理论分析我们所发现的问题，并且能够找出相应的解决办法。在分析此案例中导致该案主请客成瘾的原因时，将会用到前面所学的基础理论知识尤其是有关的心理学知识，指导学生用理论联系实际的方法来解决案例中遇到的问题。在探讨案
2、例中相关问题的解决方案时，不仅仅用了狭隘的个案工作的方法，还用到了团体社区等一系列的工作方法，要让学生明白，各种工作方法并不是狭隘的分别，是可以整合的，他们只是方法论，没有严格的界限，也没有好坏，在实际运用的过程中往往也区分的不是很清楚，只要是对案主有利又不违背我们工作理念的方法，我们都可以用。价值理念及工作原则：由于老年群体有着与其他群体不同的生理特点和心理特点，因此老年个案工作除了要遵循一般个案工作的方法与原则外，还有它自身独特的原则和要求。这些原则大致如下（1）从价值观上尊敬并接受老人。如果我们在肉食上就对老人持排斥和歧视的态度，视他们为社会和家庭的负担，觉得他们老朽、昏庸、无能，只能消
3、极的适应生活，那么，我们就从根本上无法从事老年个案工作。只有我们从观念上接纳并尊敬老个，并相信他们有能力改变自己的生活而不是冥顽不化，我们才会有信心通过我们的帮助去改变老人的生存环境，提高他们的生活质量，使他们有一个幸福的晚年。2）建立相互信赖的关系。能否与老年案主建立起相互信赖的关系，这是老年个案工作能否得以进行下去的保证。只有那些与老年案主接触时，持不批判态度并能予案主积极支持的辅导员，才可望与案主建立信赖关系。辅导员要真心去关心案主，了解他们的真实感受，并对他们的感受作出积极的反应，老年案主从这种回应中得到安慰，使他们感到自己不再孤单，这样方能营造一个案主自由倾诉的环境氛围。当然，也只有
4、那些有意愿改变自身处境的老人才可能在心理上不抵触辅导员的帮助。因此，对那些无此种愿望的老人，我们尚不用去强行建立某种关系。（3）有耐心、多鼓励。老年人有多种性格类型。有些老人性格内向，寡言少语，尤其对不熟悉的人有较强的防备心理，加之对年轻的辅导员不信任，他们常表现出懒得开口，对问题不以作答的态度。另一类老年人则可能表现出喋喋不休、自顾自地不停说话，压根不去关心对问题的回答。这两种情形，都要求辅导员要有耐心。对于沉默寡言的老人，在开初交谈时可先不要涉及案主存在的问题，而是聊一些与他有关的日常小事，让案主感到你对他真诚的关心，这样才能使辅导得以继续下去。而对于反复唠叨、说话罗嗦的老人，我们可以在适
5、当的时候告诉他“这事你已经提及过了，我已知道”。但语气要委婉，否则会使老年案主感到自己讨人厌。除以耐心外，辅导员还需多鼓励案主，对于他们取得的任何一点改变都应及时地给予称赞，以促进他们自信心的建立。但切忌不符合实际的奉承和过分的夸奖，让老人感到你在敷衍他，是不真诚的。认真倾听案主的问题，不随意打断案主的说话，这在老人个案工作中也十分重要。因为，老年人说话的逻辑性已不像年轻人那么强，一旦被打断，常常忘记自己说话的主题和想要表达的意图。4）让老年案主自我选择、自我决定。尽管在实际的辅导过程中，许多老人会说“请你帮我拿个主意吧，我真不知该怎么办了”，但每个老人对于自己能够作出决定还是十分高兴的，能让
6、他们感到自信和力量。因此，我们不仅要相信老年案主有能力作出决定，而且应积极鼓励老年案主参与计划的制定与策略的选择。让案主参与的过程，能使案主在实施决定的过程中更具积极性和主动性。（5）个别化的原则。许多国家的调查表明，人们总是很容易按照某种固定的类型和范畴去理解老年人，认为老人大多残弱、贫穷、孤寂、固执，而老年人实际的状况要比人们想像的好得多。尽管老年人随年龄的增长会带来生理心理的变化，但这些变化并不是千篇一律地按同一模式发生在每个老人身上。有些60岁的老人可能比30岁的年轻人在生理上更健康、在心理上更愿意接受新事物。一些老人健康、健谈且风趣幽默，欣然接受老之将至;一些老人则可能唠叼抱怨、心灰
7、意冷。有的老人把生活安排得井然有序，有固定的目标，自修大学课程，参加各类活动;有的老人则终日无所事事，愁闷着等待天黑。事实上每一个老人都有一个独特的个体，都有他们自身的个性和特点，我们切不可用某一固定的模式去套他们的生活。第四方面：说教法：主要是运用实务案例分析的方法，启发学生的思维，引导学生从实际案例中发现问题、分析问题、解决问题，从而发展学生的老年社会工作理论运用水平，培养学生处理实务案例的实践能力，使学生掌握这些实务操作的基本技巧，举一反三，触类旁通；在教学过程中充分调动学生学习的自觉性和主动性，让学生学会学习，运用视频和相互探讨，注意体验式学习，让学生通过直观感性的材料近距离地接触老年
8、实际案例，引入探究式学习，并且培养学生的发散思维和对所学老年社会工作理论的整合能力。第五方面：说重点、难点：重点的确定和突破：本课的重点是个案工作中的基本步骤和一些实务技巧的运用，以及价值理念的培养。老年个案工作时老年社会工作方法中最重要也是最基础的工作方法，学生一定要通过一些直观性的案例学会处理在现实生活中我们经常遇到的一些老年人的实际问题，要注意工作的技巧，要注意工作的理念。难点的确立和突破：用所学的老年社会工作理论来分析实际的案例中问题的原因是本课的难点之一，分析问题的原因很重要，这直接影响了我们的解决思路和最后的个案成效。从所学的理论中获取与案例相关的材料是建立在对这个个案的深入分析基
9、础上的，切忌生搬硬套。下面就请各位老师就我刚才的说课进行提问（7min）教学过程（30min）案例：视频炊事班的故事请客成瘾姜老伯今年已58岁了，老伴健在。只有一子，在部队服役。家里开办了一个水产养殖场。两年前儿子去解放军某部炊事班服役。这几年老伯生意很好，赚了很多钱，姜老伯喜欢请客，逢人必请，觉得这样很有面子，用他自己的话来说就成了“社会人”了。老伴因此特别反感，甚至有了离婚的念头。假如小姜的妈妈向您求助，您作为老年社会工作者，你将如何介入和帮助姜老伯解决问题，请写出介入方案。一问题分析1 个人问题 整体性格定位：成熟型（回顾课本第84页）（1）年龄方面，案主58岁，正处于更年期时代。更年期
10、是人生由中年向老年的过渡阶段。这个时期个体生理机能急剧变化，生活内容急剧变化，心理状态也可能会产生激烈震荡，个体会体验到种种冲突，矛盾和不适。这段时期的挑食不当甚至会引来家庭纠纷。姜老伯正式处于这个时期，儿子已经独立（部队服役，夫妻俩空巢，空虚寂寞感等）。此外，中老年人的智力逐渐衰退和吸收新事物的能力下降，传统思想不能及时地转变过来，接受新思想的能力下降，在一定程度上导致社会参与变少，从而越来越封闭，越来越消极，但本案情况恰恰相反，案主请客成瘾以表示自己成为“社会人”，导致了夫妻矛盾出现。（2）从身体方面，除去中老年客观的生理机能衰退问题外，姜老伯的相貌比普通人显老，老伴说“岁数五十八长得象八
11、十五”。（3）在精神方面，案主自儿子服役后，夫妻二人成空巢状态，精神感到空虚，在身心的影响下，很爱面子，喜欢别人称赞自己，喜欢请客。2 家庭问题 家庭图（简单的三口之家） 案主自儿子服役后，与老伴空巢居住，儿子兵役在身不在他们身边，平时又不能常回家看看，在时间精力上自然很少顾及到案主。空巢的中老年人在情绪上很容易产生孤单、无聊的感觉和消极的情绪（空虚感产生的原因？定时高估闲时低估的心理规律）。请客成瘾，并且这个问题已经严重影响了与老伴的关系，两人之间冷战甚至老伴有了离婚的念头。3 社会问题 （1）社会环境对案主也造成一定影响。社会的快速发展让老年人在社会化的过程落后于他人，而且社会没有充分提供
12、老年人社会化的机会和服务，社会政策通常注重于为老年人提供基本的身体物质保障，并没有满足其心理需求和社会需求，这在一定程度上加剧了案主的消极行为。（2）传统的中国文化官本主义，以官为贵，并且喜欢结交有头有脸的人。随着经济的发展，人们逐渐变得富裕，开始追求在社会上被尊重被认可，而其中的请客便成为了这样被认可的一种手段。老年人的孤独、空虚、寂寞的感觉会使上述消极更加加重。（3）就目前中国社区的情况而言，一般社区没有充分利用社区资源与服务，没有关注到空巢老人，没能很好地为空巢老人提供多彩的老年生活，因而案主不能很好地融入社会的活动。这在一定程度造成案主心理上的孤单、寂寞。二、介入和干预（一）约定阶段1
13、案主的基本资料：案主：姜老伯年龄：58性别：男家庭背景：儿子服役，老伴健在，家庭富裕案主来源：老伴介绍案主类型：非自愿案主出现的问题：请客成瘾，出现了家庭矛盾2评估途径：通过案主儿子、老伴（以及朋友、邻居、社区）及案主了解情况。3初步评估的结果：案主所出现的问题属于老年社会工作的范畴，可以以老年社会工作个案工作方式进行介入和干预。4约定阶段注意的事项：（1）由于案主自儿子服役后与老伴成了空巢夫妻，长期空巢，精神感到空虚，社会交往的需求增加。这个时候社工介入相对容易。社工在初期阶段要特别注意与案主建立良好的专业关系，消除案主可能存在的抵触心理，使得案主愿意接受社会工作者的协助，与社会工作者达到一
14、致的目标，并积极去实行。（2）根据社会工作在我国本土发展情况，社会工作在我国的发展比较迟，很多人都不认识和理解社会工作和社会工作者。同时，案主是一位58岁的老人，思想比较保守。所以社会工作者应在初期阶段适当地对案主和案主的儿女等人阐明社会工作是一种运用科学的理论方法和专业的手段和技巧帮助社会上有需要的群体的科学。而社会工作者本身是会遵循保密、平等、尊重和接纳等原则去帮助案主解决问题。这样有助于社工与案主确立专业关系，并有助于社工得到案主、案主家人以及案主所在社区等的配合与协助，使得更有效地帮助案主。（二）评估问题1收集资料：（1）与案主谈话，了解他的情况和想法，尽量了解案主个性，并向案主介绍社
15、会工作的性质和宗旨，介绍社会工作者的工作实务和目标，让案主尽快接受社工，与社工建立良好的关系。（2）与案主的邻居和朋友谈话，收集案主个人性格，生活，人际关系等方面的资料。（3）与案主的家人交谈，了解案主的家庭情况，家庭生活状况。附注：需了解的情况：（1）案主以前的生活习惯和现在的生活习惯（2）案主平时的活动和交际（3）案主对儿女离家的看法，对自身情况的想法2理论分析（1）更年期的相关知识（课本第69页）（2）老年人的性格情绪特点（课本第82页）（主要是两点：自卑感与自尊感共存、空虚感与孤独感共生）老年人的情绪调适（课本第92页 按照老年人群的差异性分类，即按照生命阶段把老年人划分为低龄老年人（
16、55-70岁）、中龄老年人（70-80岁）、高龄老年人（80岁以上），这样，老年人问题的内容就被表述为低龄老年人问题，中龄老年人问题、高龄老年人问题。例如，低龄老年人的突出问题是社会参与问题，高龄老年人问题主要是日常生活照料和精神孤独问题。（3）按照老年人需求的层次分类，即把老年人的需求按层次划分为经济需求、医疗需求、社会服务（日常生活照料、法律援助等）需求、精神文化（包括教育、文化娱乐等）需求、社会参与（包括参与社会发展、经济发展和政治参与等）需求等。在案例中，案主58岁，是属于低龄老年人，因而我们社工要更注意案主精神方面的给予尤其是正确的处理其自尊感与自卑感，空虚感与孤独感。（4）社会角色
17、是指与人们的某种社会地位、身份相一致的一整套权利义务的规范与行为模式，它是人们以具有特定的人的行为期望，构成社会群体或组织的基础。而社会角色的失调会对人们造成打击和压力，使行为人无所适从。案例中，案主原本生活在正常家庭，到后来儿子服役离开自己。案主家庭富裕，生活在传统的农村。儿子服役之后，养殖生意富裕之后，案主一时间不知道自己该干什么，最近请客成瘾，喜欢别人夸自己。因而我们社工应该注意给予案主这方面的帮助，解决社会角色的失调问题。（5）从理论上认为一个人适应的良好与不好，是常以个体与环境中是否能取得和谐的关系而定，同时也与自我评价密切相关。根据马斯洛的需要层次说，人的主要动机有社会交往的需要和
18、自尊的需求等，当这些基本需要得不到满足或者不能正确处理则会产生一些不良情绪。在案例中，案主这两年由于儿子当兵，家中只有老两个，精神感到空虚。并且社会交往需求增加，而没有得到相应的满足。社工应帮助案主把心理调理好，增加其与其他人的正常的接触交流，使老人精神愉快，心理上获得安慰，走出请客成瘾问题的困境。（6）伯吉斯、哈维格斯特等人的活动理论强调，社会互动对每一个人都有同等价值。个人的角色建立在工作、婚姻和与社会联系及社团参与的基础上。如果老年人失去工作和社交活动，又不能在其他地方找到替代角色或建立新角色，就会成为“没有角色的角色”。这种情况无论是自愿还是所迫，最终将导致其放弃身份，社会价值及自我形
19、象也会相应的改变。因此，老年人在精神上和心理上与社会保持接触，有活跃的社交生活，积极开辟新的生活形式，才能获得和维持开朗的心境，获得快乐与健康。在本案例中，案主正是由于感觉自己的社会参与变少，害怕越来越封闭，才会广交朋友，但是交朋友，取得认同的方式是请客。因而我们社工注意让案主多参加有益的社会活动，并拓展兴趣爱好，把案主闲逸的生活时间安排的饶有乐趣，丰富多彩。（7）归因理论认为，归因就是根据人的外部表现特征来推测其内在的意图和动机，对其心理活动状态做出解释和推论的过程。归因理论对于科学地认识个体的行为和心理活动规律，改进个体的行为有很好的作用。归因的类型可以外归因和内归因。在本案例中，外归因是
20、案主长期受社会传统文化特别是官本位文化的影响，传统文化对思维活动、实践活动具有一定的负面作用。再加上儿子在部队服役，自己相貌平常甚至对自己不满的外界环境影响，一定程度上影响了案主的行为。而内归因则是案主主观心理因素的作用，案主内在的自尊心和自卑感，在某种程度上亦造就了案主消极的行为。（8）ABC理论是理性情绪行为疗法的核心理论，其主要观点就是情绪或不良行为并非外部诱发事件的看法解析评价，而是由于个体对这些事件的评价和解析造成的。在ABC理论中，A代表诱发事件，B代表个体对这一事件的看法解析及评价，即信念；C代表继这一事件后，个体的情绪反应和行为结果。在案例中，A是指案主养殖场生意赚钱了，儿子不
21、在身边，案主想取得更多的社会认同。B是指案主在这些情况下，生活富裕后，总感觉现在要变成“社会人”，取得别人的尊重。C是指案主所表现出来的情绪：请客成瘾。正是由于案主在A事件的客观世界和B事件的主观世界的相互作用影响，因而案主的个体的情绪反应和行为表现为异常。借鉴于此，我们社会工作者对其情绪行为进行调理，开展心理咨询，心理活动，上门心理陪聊，帮助案主转变为正确的生活价值观。（9）社会网络是人与人之间相互联系所形成的一个整体结构，两个互动主体之间的关系或社会联系构成社会网的纽带。社会纽带既可以形成社会结构也可以破坏社会结构。个人社会网的结构特征决定了二人关系的作用，而个人的社会结构决定了二人关系发
22、挥作用的环境。当一种关系建立以后，它就为其成员提供了直接接近其他人或其他资源的机会。在案例中，案主原来与妻子，儿子，邻居，生意伙伴等建立的社会纽带。儿子的服役离开，妻子忙于家务和后来的不理解，案主得不到社会网络支持，会影响到案主身心健康和其对生活的热忱和信心，故此重心转到与生意人和其他所谓“名人”的联系上。社工应该帮助案主改善其与妻子之间的关系，鼓励案主以其他形式比如棋牌等多与外界接触，重建案主的社会网络。（三）计划及合约1.制定目标（1）短期目标：帮助案主把身体调理好，解决其“老年空巢综合症”，增加老人与家人正常的接触交流，老人与朋友正常的交流，使老人精神愉快，心理上获得安慰，走出心理问题的
23、困境。（2）长期目标：让老人树立积极的社会价值观，正确对待人生，科学看待人生价值。通过对人生和自我价值的合理认定提高对社会交往和自我尊严的领悟，健康快乐地生活。2.具体行动方案:（1）个案会谈。与案主进行个案会谈，时间约为每个星两次（具体次数要根据实际情况而调整），以便了解和掌握案主各个方面的适应情况，并帮助案主及时解决她所面对的困难与问题。个案会谈中注意运用归因理论，ABC理论，个人行为与社会环境的原理等理论引导案主思考自己现在出现的行为想法的原因，和其可能造成的影响，以及如何去克服这些心理问题，帮助案主解决他所面对的困难或问题，帮助案主树立正确的社会价值观念。个案会谈中需要了解和掌握的情况
24、有：案主是否能正确的看待自尊，与妻子关系是否和谐，与邻里、同龄人是否常有交流，平时有什么业余爱好，以及在计划实施过程中案主的情绪变化。个案会谈需要讨论到的话题：对于儿子在部队的态度对于尊重的看法对于社会价值的看法对于如何处理亲友或朋友关系的看法（2）社区访谈。根据个人行为与社会环境的原理，社区的生活与案主的行为有一定的关联。在社区访谈中要了解案主在社区的活跃指数和资料，分别向案主的邻居，社区中心以及案主的好朋友进行访问，从不同角度了解案主在社区生活的情况，协助有关人员了解案主目前的问题，求得他们的了解和理解，从而得到各种的资源支持。社区访谈中需要了解的基本情况有：案主的经济状况，在社区中的活动
25、情况如何，与邻里的关系，案主以前的生活，待人接物的态度，与老伴、儿子的关系，及之前的社会交往状况，生活爱好等等。（3）家庭访谈（鉴于案主的儿子在部队服役，如果情况不允许聚集面对面访谈，我们将进行电话访谈）。同理根据个人行为与社会环境的原理，家庭生活与案主个人的行为心理有着重要的关联。在此过程，通过案主的儿子和老伴了解他们简要的工作生活情况，案主与他们的关系，以及他们对案主的看法评价，从而协助他们了解案主的困难，求得他们的理解和支持，共同协助案主走出心理障碍，健康快乐地生活。家庭访谈中需要了解的情况有：了解他们与案主的关系状况包括沟通状况等，以及他们的想法和态度，对案主的关心程度等。（4）小组讨
26、论。在这过程中运用归因理论，与案主的子女们进行小组讨论，（如果情况不允许聚集面对面访谈，我们将进行电话交流）让他们了解到案主出现的问题，其中一个重要的方面是来自于家庭的，希望亲友们多关心案主，多抽时间和案主交流，让案主觉得原来妻子儿子很关心、重视自己的。讨论的中心议题：造成案主陷入“请客成瘾”的漩涡的原因，案主平时的生活模式，案主产生这一问题与妻子儿子的沟通有没有关系？为了解决案主的问题，妻子儿子可以做些什么？同时要关心老人的心理健康，及时帮助老人走出请客成瘾心理。给他提供、创造积极的精神生存环境和良好的家庭沟通。（5）组织案主与妻子儿子进行一次交心的会谈，让妻子儿子了解老人的真实想法，设身处
27、地为案主考虑，增进妻子儿子与案主之间的关系。（期间要注意场面的控制，以防出现情绪激动，场面失控，尤其注意妻子的离婚念头）让妻子儿子更清楚了解案主真正需要的是什么。同时建议儿子平时多打电话给案主，增多案主与儿子的交流，减少案主的孤独感，为融洽的家庭氛围的营造提供条件，继而用家庭的温暖来感化案主，逐步改变现有的生存观。（6）招募一些具有专业心理知识的志愿者，为案主提供面对面的心理咨询，开展一些心理游戏活动或者上门进行心理陪聊等。（7）与案主去听相关的讲座或者观看相关资料。（如果最近没有此类的活动，我们将联手社区搞一个这样的活动）让老人树立积极的社会交往意识，即正确对待尊重，科学看待社会交往。通过对
28、人生和自我价值的合理认定提高对正确的社会交往的领悟。可通过情绪转移和其他的社交娱乐活动加强积极的人际交往，以消除与社会的疏远，避免自我孤立。促进其对健康的社会价值和人生人生价值的追求。（10）在社区开展老年人活动项目，到户外或公园进行一些老年人喜欢的轻松的体育活动，如散步或慢跑、练气功或打太极拳等增进案主与社区同龄人的交流，培养兴趣爱好，广交朋友。其次，建议案主多走出家门，多参加各种文体活动和社会活动，培养兴趣爱好。通过养鸟、养鱼、种花等等来填补生活上的空白，增添生活的情趣，使自己精神有所寄托，逐步减少对请客虚荣心的依恋。（11）中期评估。我们老年社会工作者将通过案主本人对我们的评价，以及案主
29、的子女，朋友，社区的有关人员对案主的评价来做一个综合性的小结，撰写评估报告，根据实际情况来反思以及调整方案。附表：具体行动方案时间表：行动时间参与人员行动内容第一周老年社会工作者、案主个案访谈老年社会工作者、社区的有关人员社区访谈老年社会工作者、案主的子女们家庭访谈老年社会工作者、案主的儿子和妻子开展心理咨询，心理活动，上门心理陪聊第二周小组讨论案主、案主的儿子和妻子、亲友、邻居交心会谈老年社会工作者、案主的子女、有心理学知识的志愿者听相关讲座，观看相关资料第三周老年社会工作者、社区的相关人员老年社会工作者、案主的妻子儿子案主们、案主的妻子和儿子第四周案主、案主同龄人和朋友、老年社会工作者开展老年人活动项目社
