1、无菌物品采样培养39份，合格率100%；消毒液采样培养67份，合格率100%；胃镜镜腔及其它20份，合格率90% 。院感科对于不合格的采样进行了原因分析、反馈及整改，并重新做了采样培养，合格率为100%。2、加强医务人员手卫生管理。根据医务人员手卫生规范要求，定期开展手卫生的培训，加强医务人员掌握手卫生知识和正确的手卫生方法。每月做手卫生依从性调查，从而提高医务人员手卫生的依从性。3、根据院感管理要求，做好病例回顾性调查 在病例方面，采取回顾性与前瞻性相结合的方法，调查院内感染病例的填写。每月翻阅病例，查看病人，看院感调查表的填写情况及抗生素使用情况，防止院感病例漏填漏报。4、加强对抗生素使用
2、的管理 根据抗菌药物临床应用指导原则有关规定，加强抗菌药物临床使用的管理，积极与质控科、药剂科配合，参与临床合理使用抗菌药物的管理，加强抗菌药物应用的督查，各临床科室要做到合理应用抗生素。5、加强医疗废物管理 加强医疗废物管理并常规督查，发现问题及时整改并反馈。并对工勤人员和保洁人员及回收专职人员进行培训，使我院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接等做到规范管理，严防因医疗废物管理不善造成医疗废物流失而引发不良事件及院内感染的暴发。6、对医务人员培训记录进行撰写 随着医学知识不断提高，院感知识的不断更新，院感科组织全院医务人员认真学习院感有关的法律法规和各项规章制度，职业防护和手卫生等
3、专项培训和考试。三、存在的问题和不足 1、由于专业知识有限，接触院感工作时间较短，工作经验欠缺，专业素质有待加强。2、有的临床科室医院感染监控人员对院感工作了解不深入，履行院感职责还有待进一步提高，院感管理制度、措施落实仍然存在不足。3、医疗护理工作繁忙，加之人员紧缺，没有及时履行院内感染各项制度检查的登记，较多的制度不能彻底落实到位。4、通过对临床医务人员在治疗操作中的手卫生进行依从性调查和监测，有的医护人员手卫生执行不够好。个别科室对手卫生重视不够，洗手液未普遍使用。5、通过定期和不定期检查，现场提问医务人员院内感染知识，部分低年资医务人员院感基础知识缺乏。6、新进医务人员及后勤保洁人员的
4、院内感染控制意识淡薄，培训力度不够。四、改进措施 1、由于从事医院感染管理工作时间短、经验不足、专业知识相对缺乏，在此希望得到各位领导和同事们的帮助支持和指导，多给我提供培训学习机会，拓展我的专业知识面，以便更好为提高全院各类人员院感意识而服务。我自身也将加强业余学习、培训，通过网络交流等来提高专业素质，掌握院内感染的新知识、新技术。2、督促医院感染监控人员履行院感职责，使院感工作制度落在实处。3、加强医务人员院内感染知识培训及考核，重点加强医务人员职业防护和手卫生等培训。4、组织新进人员学习医疗垃圾分类及处理、洗手法及院内感染规章制度和职责，并考核。5、加强手卫生依从性调查和监测。6、加强与
5、医护人员的沟通，多深入临床科室和医护人员沟通与探讨，发现弊端，改进工作中的不足，在沟通中共同进步。7、对于在此期间，我在医院感染管理工作中存在的一些问题和不足，如耐药菌监测、消毒灭菌等设施的投入、院内感染知识的培训及外出学习等工作，还需得到各位领导的帮助支持；查出的问题需要整改、院内感染的重视及新进人员的培训等还望得到各位科室主任及护士长的重视和支持。院内感染工作很重要，但也很琐碎，需要全院职工共同努力，相信在各位院领导的正确领导下，各位同事的配合下，我院的院内感染工作定会蒸蒸日上的！篇二：2015年医院感染管理工作年度述职报告 2015年感控科述职报告 各位领导、各位同事：大家下午好！转眼间
6、，新的一年已经来到，我在这个职位上工作也将近一年多了，在这一年里我发自内心的感谢各位院领导对我的信任以及对我工作的支持与帮助，谢谢！下面是我的述职报告：一年来，在院长及主管院长的领导下，在全院各部门的积极配合及全体医务人员的大力支持和共同努力下，感控科根据今年制定的工作目标及计划，积极、认真开展各项工作，圆满完成了2015年的各项工作任务，全年无医院感染暴发事件发生。现将有关情况总结如下：一、建立健全医院感染管理的各项规章制度、细化院感质量管理措施 、不断完善医院感染管理三级网络组织：根据科室负责人调整情况，重新修订了医院感染管理委员会成员名单，并以院方红头文件下发，并调整各临床科室感染管理小
7、组人员组成，充分发挥科室感染管理三级质控。落实临床科室医院感染监控小组职责，严格执行医院感染相关法律法规并落实各项规章制度，将医院感染管理工作落实到位。二、修订完善医院感染管理各项规章制度 不断完善相关制度，根据相关法律法规修订了饶阳县人民医院职业暴露应急预案，以红头文件下发，并根据二甲评审标准，重新制定临床科室和重点科室新的医院感染管理质量考核标准，根据考核标准，不定时下科室对医院感染的预防与控制、消毒隔离、无菌技术、医疗废物管理等各方面工作督导检查，发现问题及时反馈，并制定整改措施，要求科室及时整改，并查看整改效果。三、完善各项消毒措施的落实，并做好各项消毒记录 修订并完善了医院感染管理手
8、册，每月查看手册填写情况，统一制定了普通临床科室的终末消毒记录表，不定时抽查各种消毒及监测记录。四、加强了医疗废物的管理 先后多次在主管院长的组织下，联合总务科、护理部对临床及医技科室的医疗垃圾进行抽查，发现问题及时反馈给科室领导 ，并要求立即整改。改进了医疗垃圾袋的包装，基本符合了医疗废物管理规范的要求。统一了临床科室治疗室医疗垃圾桶的放置位置，使三区划分更加明确。规范了门诊科室的医疗废物管理，严格执行医疗废物管理规范，逐步达到持续改进。五、加强一次性无菌医疗器械的索证。每季度对我院器械科的一次性无菌医疗器械及消毒用品进行索证，共抽查了12种，证件齐全。六、加强了手卫生的督查 统一更换了新的
9、洗手图，为临床科室的治疗室及治疗车上配置了合适的洗手液架，每月统计临床及医技科室的洗手液领用量，以此来监测科室的手卫生的执行情况。并不定时抽查，查看科室医务人员的洗手方法的正确率及手卫生的依从性。七、加强院感知识的培训及考核 严格按照2015年制定的感控科的学习培训计划落实相关培训工作，全年共进行院感知识培训8次，共718人，分别对全院医务人员、实习生、新上岗人员、保洁人员进行培训并考试，成绩均合格；其中于今年7月9日邀请哈院感控处李慧霞处长来我院指导工作，并针对全院医务人员进行了医院感染管理基础知识的精彩授课，取得了满意的效果。八、严格落实医院感染管理会议制度 本年度共召开医院感染管理委员会
10、会议2次，多重耐药菌联席会议2次，医疗废物专项整治会议1次。九、感控科一人于今年8月29日参加市级组织的院感知识竞赛，获得优秀奖。十、加强院感病例监测及监管，提供安全的医疗环境 1、采集临床感染病历，统计每月医院感染发生率，感染部位及病原菌监测情况，分析医院感染危险因素，提出防控措施。1-12月份监测出院人数共11342 人，感染病例26例，感染率%，无漏报，符合医院感染发病率8%的要求。2、按时完成2015年医院感染现患率调查，按照计划从9月10日当天对全院住院病例进行了全面横断面调查，全院共住院病人248人，实际调查248人，调查率为100%，医院感染病例数为62例，其中社区感染59例，有
11、3例患者发生院内感染，现患率为%。十一、开展目标性监测，实时监控医院感染情况，降低重点环节的院感发生率 1、开展了全院手术科室的手术部位感染的目标性监测，于2015年全年共监测手术病人1457例，院内感染发生率为%；其中I类切口1082例，院内感染发生率为%。定期将监测结果反馈给临床医生，以便及时分析感染原因，采取有效的预防控制措施，降低手术切口感染发生率，增强医护人员重视医院感染的意识，并有利于提高医疗护理质量。2、开展了多重耐药菌的医院感染目标性监测，监测对象是全年所有住院患者中细菌学培养为多重耐药菌的患者，通过监测，1-12月份全院共送检病原微生物标本504例，其中使用抗生素前标本送检2
12、6例，送检率为%。上报多重耐药菌病例20例，感控科做到发现一例及时督查反馈一例，并不定时查看科室的多重耐药菌消毒隔离措施落实情况，有效预防和控制多重耐药菌在医院的传播，保障医疗安全。十二、加强对重点科室、重点部门的感染管理 根据各重点科室感染质量考核标准不定时进行督查，今年重点查看了手术室、供应室、产房、透析室、介入室、化验室、新生儿室、重症科、胃镜室、口腔科等重点科室，做到有计划、有安排，有重点，有措施，有督查，有反馈，有整改，专项专管，持续改进，使各重点部门感染管理制度落实到实处。十三、加强对环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测 每季度对重点科室：手术室、供应室、重症监护病房、产房、口腔科
13、、胃镜室、血液透析室、微生物室、新生儿室、母婴同室的物体表面、医护人员手、空气、使用中消毒剂、无菌物品进行抽样监测，对全院各科室进行了消毒灭菌效果监测。今年112月份全院共采样788余份；还开展了ICU的呼吸机相关肺炎、导尿管相关感染、血流导管相关感染、血液透析室医院感染病例、新生儿室医院感染病例等医院感染的防控监测，1-12月份ICU共监测住院病人日志1351人次，透析室共监测5132人次，新生儿室共监测住院新生儿52人次，完成了全院各临床科室、医技科室、门诊使用中的紫外线灯管强度监测，发现不合格及时更换，使其合格率达100%。十四、感控科每季度出一期简报，定时将科室存在问题及感控相关数据反
14、馈给临床科室。在2015年，感控工作虽然取得了一些小成绩，但是更大的挑战还在等着我们，院感存在的问题及不足还很多，比如全院医务人员的手卫生依从性、院感意识等还有待进一步提高，还需要我们付出更大更多的努力，不断学习院感新知识，吸取上级医院的新经验，来完善我院的医院感染控制工作。篇三：感染科护士长述职报告 述职报告 你们好！我被任命为感染科副护士长至今已有7个月，现在我将这期 间的工作做个汇报，恳请大家对我的工作多提宝贵意见和建议。承蒙领导对我工作的信任，委以重任，把护士长这一重担交 给了我，为了把工作做细、做实、做扎实，我便进一步注意观察我科护理队伍中的每一个成员，摸索她们工作中的脾气性格，掌握
15、她们工作中的优缺点，分别制定了有针对性的工作计划，有条不紊地把预定的工作目标逐一实现，要想把工作做好，就必须在生活上关心每一个人，在思想上贴近每一颗心，化解每一个可能成为工作中的磕磕绊绊，不玩虚套子，不耍眼前花，严格要求自己，以身作则，带动全科护理人员。在思想上提高自己，在业务上锻造自己，更好更优质地完成护理任务。通过一段时间的工作实践，使我更深层次地认识到由一名普 通护士到感染科护士长的转型中，深知自己肩上的重任，认真履职履责，努力把科室的护理管理工作干好，当好科室的“管家婆”，从各方面严格要求自己，在科室中尤其是护理工作中，身先士卒，大胆管理，积极配合科主任做好医护协调工作，引导大家做好医
16、护沟通，增强科室凝聚力！充分调动护理人员的工作积极性，让医生、护士在身心愉悦的状态下工作，为患者服好务，为医院树品牌。今年我努力做好了以下几个方面的工作：首先根据科室现有的护理人员数量进行合理的分工和安排，制 订各班护士工作流程及科室奖惩工作制度要求人人知晓并按之执行，做到奖罚分明，公平对待。另外对科室的基础设施在现有条件下做出一些合理的调整和 完善。2对抢救药品和器材及无菌物品做了补充，进行规范化管理。3 由于感染科的特殊性，必须继续严格执行消毒隔离制度，加 强院感管理，提高院感水平，严格按卫生部医院感染管理办 法和消毒技术规范、医疗废物管理条例以及关于一 次性医疗用品的管理、院感管理制度执
17、行。督促护理人员 严格遵守无菌技术操作规范。严防院内感染发生。4严格按行为规范要求护理人员，以病人为中心，做到：服务 周到，态度和蔼，语言文明，做到“四心”，“两满意”，“三一样”（治疗精心，护理细心，家属放心，病人安心，病人满意，领导满意，白天晚上一个样，领导在与不在一个样，查与不查一个样）使病人对护士的满意度达95%以上。5加强护士在职教育，提高护理人员的综合素质，按护士规范 化培训及护士在职继续教育实施方案抓好护士的“三基”及专 科技能训练与考核工作,重点加强新入院护士、低年资护士的考 核，加强“三基三严”培训，强化他们的学习意识，特别是专 科方面的知识，坚持晨间提问，平时督查健康教育到
18、位情况。加强专科技能培训，科室每月组织护理业务查房及专科业务学习，每季度组织三基理论考试，1-2项护理技术操作训练并进 行考核，结果与绩效挂钩。6不断深化安全管理，强化安全意识，做好安全护理工作，科 室每周组织护理人员学习护理安全知识，进行护理安全教育， 做到警钟长鸣，要求每位在岗人员必须掌握每位患者的病情， 了解病人的心理变化，重视心理护理和人文关怀，密切巡视病 房严格执行各项护理规章制度，同时对科室的各种设施、物品 及家属加强安全管理。并不断查找安全隐患，杜绝护理差错事 故和护理纠纷的发生。7加强科室管理，物品存放整齐有序，每天交接班，做到无霉 烂、变质、腐蚀、遗失现象。每月清点一次固定物
19、资。8加强人力资源的管理，善于用制度和标准管人，做到常督促， 勤落实，加强节假日双休日的查房，以便及时发现科室护理工 作中的不足及缺点，并及时予以纠正。9加强病房管理，规范病房内用物放置，随时做好病房保洁工 作，使病房保持清洁、整齐，达到“四化”“八字”要求，为 病人提供一个安静、整洁、美观、舒适、安全的修养环境。10加强临床带教工作，指定具有护师以上职称的老师带教，并 经常检查她们的带教态度，工作责任心及业务水平，安排小讲 课，了解实习计划完成情况，做好出科理论及操作考试。11加强新农合及医保管理工作，规范收费，合理收费，。认真 做好宣传解释工作，进一步提高病人满意度。12加强护患沟通，定期
20、组织召开工休座谈会，听取患者和家属 的意见和建议，以便护理工作的开展和改进，真正做到想病人 所想急病人所急。最后，护士长是科室的理财人，应发扬勤俭节约的传统美德， 杜绝浪费，我要求全体医务人员，清洁工及护工，从节约每一 度电，每一滴水，每一张纸开始，从我做起，严格控制科室支 出，对一切浪费的现象，及时提出批评，必要时辅以经济处罚， 虽然这样或许会得罪一些人，但我知道，加强经济核算，降低 医疗护理成本，讲究经济效益与医疗护理效益，都是护士长必 须做到的。此外，我知道在目前竞争激烈的形势下，只有不断的学习、学 习、再学习，才能使自己适应这竞争、改革的大潮。虽然工作是平凡而辛劳的，一旦病房里有了危重
21、病人时即使 在家心里也总觉得有点不踏实。但可喜的是在医院、护理部领导的帮助和支持下工作逐渐的显露出了成效，得到了患者及家属的称赞，得到了领导和同事的认可。我知道这只是一个起步，以后的路还很长，“路遥知马力”，我坚信只要通过不断的努力，只要把满腔的激情奉献给医院，把爱心播撒到每一位患者的心里，我就能把病房的工作开展的更好。我知道，医院的发展与进步，离不开一个团结奋进的领导团体，也离不开医护人员的共同努力，更离不开每个人对这份事业的的不懈追求，心中有梦想，行动才有方向，在新的一年工作中，我将进一步明确自己的工作目标，努力让全科护理人员的业务水平再上一个台阶，让每一位护理人员 都能在工作岗位上实现自己的价值，为我们医院创“三乙”打下坚实的基础。谢谢！感染科 吴旭涛 2011、12、20.
