1、骨折康复治疗的目的是最大限度地发挥创伤后肢体的功能，实现骨折临床治疗提供的功能恢复的可能性。针对骨折临床治疗所面临的一些问题，骨折康复大体上要达到以下这些目的：改善疼痛、水肿、挛缩等症状。改善和维持局部以及全身的循环、代谢情况，促进受伤后局部血液、淋巴循环的恢复和再生。促进受伤关节、邻近关节，甚至健侧关节活动度的改善和维持。肌肉功能（肌力、收缩速度、耐久力）的改善。训练和提高活动的持续时间和耐久力。预防并发症的发生，如下肢筋脉栓塞、全身体力下降等。改善心理状态，建立对疾病恢复的信心。指导活动辅助装置的使用，如各种支具、假肢等。骨折康复治疗的原则骨折的康复治疗必须围绕功能恢复这一主题，根据不同的
2、临床处理情况，制定相应的康复程序。当采用石膏等非手术的外固定措施时，在不影响骨折固定的前提下，应早期进行软组织的舒缩活动，防止肌肉萎缩、肌腱挛缩和骨质疏松等骨折病的发生；未经固定的关节应早期活动，以维持其正常功能；为消除肿胀、控制疼痛、减少肌肉痉挛，应注意局部处理；在复位固定稳妥的前提下，尽早进行功能训练，以早日完满地恢复功能。当采用手术治疗并获得稳妥的固定，不需再用石膏等外固定措施时，一般在术后治疗并获得稳妥的内固定，不需要再用石膏等外固定措施时，一般在术后数天，手术疼痛有所缓解后，即应开始功能训练，手术的好处在于提供了早期锻炼的机会，避免骨折病的发生，从而最大限度地促进肢体功能的尽早恢复。
3、也有一些骨折必须手术，但又不能获得足够稳固的内固定，术后仍需辅以外固定时，也应视具体情况尽早锻炼。可见，骨折康复治疗总的原则是在确保内外固定的同时，强调一个“早”字运动疗法运动疗法是利用人体肌肉关节的运动来达到防治疾病,促进身心功能和发展的治疗方法也称为体育疗法（疗体）。在骨科领域运动疗法常被用作功能锻炼的同义词，从这个意义上说，它是骨折康复的基本疗法，其他康复的基本疗法，其他康复措施则起辅助及补充的作用。运动疗法是一种需要病人本身的积极参与才能进行的治疗方法，因而是一种身心并重的疗法。在我国，古老的养生素早已将运动疗法发展到了比较完善的程度，有许多渊源久远、行之有效的体操项目，如五禽戏、八段
4、锦等，近代发展的更具医疗目的且影响甚广的有练功十八法等，传统武术中的很多项目也有强身健体的作用，如太极拳等，在民间有广泛的影响。我国现代的运动疗法一方面按照西方医学思路构建了总体的学术框架，另一方面也吸收了传统养生和武术的精华，形成了我国现代运动疗法的特色。运动疗法涉及到许多内容，运动疗法最简单的分类方法，是按照肌肉作用的程度，将之分为被动运动、助力运动和主动运动。肌力：肌力与平时所说的力气是不同的，从上面的描述可以看出，力气的大小其实是指肌肉收缩所能对抗的阻力的大小，能够对抗的阻力越大，说明这个人的力气越大。0级肌肉完全无收缩1级肌肉稍有收缩，但关节无运动。2级肌肉收缩可使关节活动，但只能使
5、肢体在桌面上平移，而不能将之竖起来，即不能对抗引力。3级能将肢体从桌面上竖起来，但稍加阻力就难以完成动作，即能抗引力，而不能对抗轻微的阻力。4级可对抗引力和轻微的阻力。5级肌肉收缩能够对抗强阻力，此为正常肌力。肌肉的收缩作功主要有两种形式：一种在肌肉收缩时肌的长度缩短，从而产生关节的活动，但肌张力基本保持不变，此称为等张收缩。另一种是在肌肉收缩时肌力长度基本不变（肌肉收缩时肌腹稍缩短，但肌腱反而拉长，因此肌的总长度不变），但肌张力明显增高，此事无关节活动出现，称为等长收缩。在肌力功能恢复锻炼中，可以进行等张收缩练习和等长收缩练习，两者各有优缺点。等长练习动作简单，容易掌握，最常用的是在骨折后的
6、石膏固定中进行锻炼；等张练习可在全关节的运动幅度内进行活动，病人可以看到肢体的活动，因而具有较好的心理学效果。实际应用中应根据不同的需要，相互协调地进行两种锻炼，从而收到更为理想的锻炼效应。在肌力的锻炼中还有一个超量恢复的概念，即肌肉经过锻炼，产生一定程度的疲劳后，其休息恢复并不是单纯地回复到原有的状态，而是先回复到超过原有能力水平的状态，在逐渐下降到原有状态。可见，超量恢复是有一定的时间限度的，如在超量恢复期内进行再次锻练可以明显提高效果。被动运动当肌力在3级以下时，患肢已适宜进行活动，但尚不能随意进行，可惜助外力作被动运动。被动运动时肌肉没有主动的收缩，适用于各种原因的肢体关节功能障碍，能
7、起到放松痉挛肌肉、牵伸挛缩肌腱和韧带、恢复或维持关节活动度的作用，是骨折康复中最常见的康复措施之一。被动活动的外力可以是机械力，也可由医生或家属或病人的健肢帮助进行。活动方式既可以是单关节的，也可以是多关节的，既可以是单方向的，也可以是多方向的。单关节的被动运动常可以借助机械来进行，称为连续被动活动，这是一项较新的关节功能康复技术。连续被动活动技术与20世纪70年代时由Salter等人提出，80年代初被用于人工膝关节置换术，以后应用逐渐推广，在骨折的康复中也有广泛的应用。被动活动时肢体要充分放松，并置于舒适自然的体位。单关节活动时，宜固定其附近近端的关节，否则会产生替代动作，消弱治疗效果。被动
8、活动的动作应缓慢柔和有力，有一定的节律性，并逐步增大关节的活动范围。需避免冲击性动作或粗暴的牵扯，否则易于导致损伤。损伤可引起局部出血或渗出。被动运动很重要的一个目的就是恢复或维持关节的活动度，需要了解的是关节活动度也可分为两种：主动活动度即动态的活动度和被动活动度即静态的活动度。活动度的训练应在疼痛可以忍受的范围内进行，并循序渐进，以每日改善5为宜，物理疗法之后进行效果较好。主动运动2-3级以上时，即应鼓励病人进行主动运动。根据病人的实际需要，可以设计单关节、多关节、单方向、多方向以及不同体位的主动运动方式。主动运动能够有效地维持或增加关节的活动度、增强肌力以及改善全身功能。骨折康复中较常用
9、的有增进关节活动的活动度练习；有牵伸挛缩肌群的牵伸练习和放松练习；有改善平衡、协调功能的平衡练习和协调练习；还有发展肌力的各种抗阻练习。主动辅助运动即助力运动，是介于主动运动与被动运动之间的锻炼方式，即使用技师或器具协助患肢进行肌肉收缩。这种方式是可以同时兼顾肌肉训练和关节活动的维持与增加，一般在2级肌力时进行。最常用的助力运动是由健肢徒手或通过棍棒、绳索和滑轮装置等方式帮组患肢运动，许多骨折病人都曾经有过不自觉地运用这种方式的经历。抗阻运动与肌力增强训练肌力恢复到4级或级时，就需要进行增加肌力的训练，最常采用的方式就是抗阻运动。也就是在骨折处肌肉有一定负荷的情况下进行肌肉收缩的锻炼，负荷最常
10、采用的是沙袋、哑铃等，也有用弹簧或者橡皮条等其他方式的，也有用橡皮泥作指力练习的。抗阻运动有很多不同的程式，如渐进抗阻练习、等速练习、慢速练习、快速负载练习、耐力练习等。肌力练习的基本原则肌肉适度疲劳对相应肌肉的较大强度收缩，重复一定次数或持续一段时间以引起适度疲劳，通过超量恢复原理使肌肉纤维增粗，肌力增强。训练间隔时间使后一次训练在前一次训练引起的超量恢复阶段内进行，以便使超量恢复得以巩固和积累，从而达到训练效果。注意避免两种情况训练过于频繁，间隔时间过短，易于导致肌肉损伤；而如果间隔时间过长，则积累的效果消失，达不到超量恢复的效果。训练的肌肉置于预伸长体位常可提高训练效果，注意训练应该在无
11、痛范围内进行，即训练时不引起疼痛，训练后不应使原有的症状加重。协调运动一个关节要产生有力、平稳、协调的运动，必须依赖于关节周围三组肌肉的协调运动，其中，顺着关节活动方向收缩的肌肉为主动肌，协同完成动作的肌肉称协同肌，与运动的相反方向收缩的肌肉称拮抗肌。对某一关节周围肌肉的训练必须包括此三组肌肉。肌力训练的不同方式等长收缩肌肉收缩后应维持5-7秒，然后放松休息秒，如此循环锻炼5-10次，收缩力量的大小可由病人自己控制，循环锻炼的次数应逐渐加多。等张收缩多为负重训练，如腿上绷上千克重量后练习屈膝、伸膝运动，练习负荷轻次数多时可训练肌肉的持久力，负荷重次数少时可促进肌肉体积的增长。等速练习需要在特定
12、的等速仪器上进行，在等速仪器设定运动的速度后，不管练习者用多大的力量，肢体运用的速度都不会超过这个预设的速度，多余的力量由仪器所提供的顺应性阻力来抵消，病人的主观用力只能使肌肉的张力增高。等速肌肉收缩兼有等长收缩的某些特点和优点。是一种特殊的肌肉收缩形式。肌力训练注意点在许可范围内运动。训练时应避免出现剧烈疼痛。功能锻炼后第二天不应出现全身性的疲劳疼痛。恰当的负荷量（次数、时间、速度、负重量）。掌握渐进性原则和个体性原则，应根据每个病人原有体质、年龄和骨折性质的不同开具不同的运动处方。应同时进行健侧肢体的锻炼，并进行协调性训练。运动处方在运动疗法的治疗中，常以处方的形式来确定运动的种类、方法、
13、运动量、运动安排等，并提出在治疗中应该注意的事项，这就是运动处方。与任何别的医疗处方一样，运动处方必须以疾病诊断、分期、功能状态为依据，还必须参考病人的运动史。运动处方内容首先应该选择与治疗目标密切相关，易于收效且病人乐于接受的运动种类和方法，通常在选定一种主要方法的同时，再配以数种不同形式与风格的运动项目，以丰富治疗内容，避免使病人感到单调、枯燥。处方的第二部分是在选定运动方法之后，要确定运动量，也就是指运动的强度、持续时间和频度，根据不同病人的不同身体素质，合理调整这三个要素之间的比例，以达到所需的运动量。运动量的确定需要根据各种检测指标的数据经过合理的计算而获得。运动处方的第三部分内容就
14、是对整个运动治疗的安排，一般将整个活动分三部分进行，即准备部分、训练部分和结束部分。设定运动处方后，非常重要的一点是要让病人明白处方的内容，了解医生的意图，从而充分发挥病人的主观积极性，提高锻炼的效果常用物理治疗方案顾名思义，物理疗法就是指应用物理因素治疗疾病的方法，其内容包括应用天然或人工的物理因子，如电、光、声、磁、冷、热和机械等。常用的理疗方法有以下的这些种类。温热疗法是最常用的物理治疗方法，能够起到局部镇痛、增加局部血液循环、伸长胶原纤维、解除痉挛等效果。比较表浅的温热疗法有红外线和温水裕等，热力能够到达深层的则有超短波、极超短波、超音波等。有可分为干热和湿热两类，湿热可以到达体部深层
15、，干热比较表浅，热力参透力较弱。分别介绍各种温热疗法如下。温水40-42温水，浸泡15-20分钟。这是最经济简单而且方便的方法，在家中就可以采用。这一温度的水对人体来说是很热很热的，已经有一点点烫了。在家庭中使用时，需要用较大一些的容器，如水桶之类，同时准备好一瓶热水，以便当温度下降，不那么烫的时间随时添加。热毛巾讲毛巾浸湿在50以上的热水中，取出后交替敷在伤处3-5分钟一次，共15-30也可以用热水袋代替。两者都属于湿热疗法。蜡疗利用加热熔化的石蜡作为温热介质接触患处体表，将热能传至机体以治疗疾病。石蜡具有较大的热容量，导热系数极低，且没有热的对流，其温热作用可达较深部，可透入皮肤0.2-1
16、厘米，保持时间较长，使皮肤血管明显扩张，有利于血肿吸收和水肿消散。在石蜡逐渐冷却的过程中，其体积逐渐缩小，对机体产生柔和的机械压迫作用，进一步促进肿胀吸收。石蜡中含有的油质，还能润泽皮肤，软化挛缩的瘢痕和肌腱组织。热疗袋如坎离砂（铁屑+醋），用毛巾隔热后，温度可达75左右。属于干热疗法，但需注意避免烫伤。坎离砂在我国已有很久的流传应用历史，除热作用外，还有一定的药物作用效果，具有良好的治疗效果。泥土浴需是专门的泥土和加热设备，热力比较持久。温热疗法的注意点：存在以下疾病的病人不适宜应用温热疗法：循环障碍；感觉障碍；意识障碍；出血倾向；乳儿、幼儿；心功能不全失代偿；全身乳肿等，这些病人使用温热疗
17、法时容易产生烫伤、灼伤等情况。冷疗法温热水和冷水浸浴是以往物理疗法的代理措施，冷水浸浴的直接作用是减轻疼痛、降低肌肉痉挛和血管收缩、抑制肢体肿胀。血管收缩后停止寒冷刺激可使表面血管扩张，从而增加局部血供，冷水浸浴的效果通常比热水浴持续时间长。常用的冷疗方法有冰袋冷敷法、冰块按摩法、全身或局部浸浴法、喷射法、循环冷却法和灌注法等。其中，冰敷是最常用的冷疗方法，能够明显地减轻肢体的肿胀，常在肢体创伤及手术后72小时之内应用。冰敷的作用强化胶原纤维；使局部血管收缩，减少再出血；放松受创肢体的肌肉；局部麻醉、止痛；消炎、降低局部代谢率、改变组织的反应过程，减轻局部炎症所引起的红、肿、热、痛。冰敷可将肢
18、体肿胀疼痛减至最低程度。有些病人在创伤后的急性期自行使用一些热性的中成药或膏药去“把伤吊出来”，效果常常会适得其反。一般建议在受伤小时以内采用冷疗，小时以后再使用热性药物。冰块用纱布包裹后，于局部作同心圆式的轻轻按摩10-30分钟，必须注意观察正常皮肤的感觉程度降低和末梢循环的状态。另外，还可直接在冰水中浸浴当疼痛强烈时，用二氧化碳喷雾剂作局部喷射，可获得即时止痛效果。冷疗时必须注意，不同的个体对寒冷的耐受性不同，要防止冻伤。水浴疗法是指病人在水中运动锻炼，利用水浴的物理特性如温水、冷水、浮力、水压等流体力学来进行物理治疗，包括全身浸浴两种。水浴疗法的优点身体在水中受到浮力影响，减轻其本身重要
19、促进早期活动；温水中浸浴，可有镇痛、镇静、肌肉松弛的效果，并可增加关节活动度和肌肉的柔软性；流体力学使不同力量的肌肉均匀恢复；减少穿着对活动得影响；病人能够明确地看到关节的活动，增加训练的信心。在水浴疗法中，全身浸入水中为全身浴，患肢浸入水中为部分浴。另外还有涡流浴，而冷水浴泽属于寒冷疗法。还有一种温水和冷水交替使用的交替浴，温水采用水温38-40，冷水采用13-18，先用温水10分钟，再用冷水1分钟，以后采用温水分钟、冷水分钟交替治疗，能够明显消肿。在水中还可以进行各种经过设计的运动，如辅助运动、支托运动和抗阻运动等，在水中进行三角肌肌力训练的方法，也可以进行水中的步行训练、平衡训练和协调训
20、练。运动性和训练性水中治疗一般需由专业的治疗师指导和保护。水浴疗法的注意点水温和水压病人的循环和呼吸功能有较大的影响；下肢的负荷会随水位的加深而减轻；以浮力作抗阻运动时，浮力随水位加深而增大；体表面积越大，或运动速度越快，越易于感觉流体力学的特性；全身浴时，能量和内分泌代谢与陆地运动时有差异；不同的运动种类和方式对水温有不同的要求；35-26被称为无感觉温度，对生理影响最小；全身浴需，部分浴应为，游泳需24以上。支具的使用支具在骨折病人中有多种用途，正确使用可起到良好的作用，错误使用则会加重损伤。例如，使用腰围、护膝装置等，长期使用后腹肌、腰背肌、股四头肌等出现萎缩，稳定性反而降低，因此以短时
21、间使用为好。从材料学上来说，支具材料的结构并不是说越坚固越好，而必须与其用途相适宜。电疗法高频电流频率超过100000赫以上的电流被称为高频电流，与低、中频电流相比，高频电流对神经经济肉组织没有刺激作用，但是有明显的热效应，而且这种热效应的成因与水、泥、蜡的传导性热效应也有显著的不同，在热的深度、强度、稳定性、均匀性、选择性、可控性等方面，则要显著优于传倒性热效应。另外，体内有金属内固定物、心脏起博器的患者采用电疗时必须严格控制适应证。超声疗法超声波是一种机械弹性振动波，与光波有相似的物理性质。医疗应用的超声频率一般为800-1000千赫，声强多在瓦/平方厘米以下，一般对组织不产生损害。超声振
22、动具有刺激组织细胞的功能、松解组织粘连，以及软化瘢痕，是比较常用的理疗方法。光疗法是指应用日光或人工光源进行治疗的方法，根据光的波长不同，可分为可见光、红外、紫外线和激光等多种治疗方法。与电疗相似的是，这些不同波长的光在临时应用上也各有其不同的适应症和控制参数。以大家熟知的紫外线为例，它可分为A、BC三个波段。段波长为320-100微米，能引起荧光反应，适于抗过敏、抗佝偻病；280-319微米，能调节机体代谢，刺激组织再生和上皮的愈合；180-279微米，具有强烈的杀菌作用，常用于消毒。创伤后肢体肿胀的康复治疗肢体肿胀原因机体遭受创伤之后，全身或局部都会释放出许多炎症因子，这是机体的保护性反应
23、，但是，这些因子一方面刺激周围神经发布疼痛信号，另一方面导致血管内外液体交换的平衡失调，造成过多的液体渗入组织间隙，最终导致肢体肿胀。肿胀若不能及时消除，就会影响肢体的血液循环和营养物质的供给，最终影响创伤修复和愈合。四肢的严重肿胀如果使组织内的压力接近动脉血压时，就会影响血供，使肢体缺血，会造成肢体的严重残废。可见肿胀的及时正确处理是非常重要的。肢体肿胀康复治疗“RICE”原则和主动训练是肢体肿胀康复治疗的主要内容。“”是指预防和治疗肢体肿胀的项原则，即rest（休息）、ice（冰敷）、compression（加压包扎）、elevation（抬高患肢）。”是由以上四个英文单词的第一个字母组成
24、。休息创伤后处理的第一件事就是，也就是休息，限制受创肢体的活动，以减少出血，减缓肢体肿胀、疼痛，防止损伤加重。这一点对于创伤后骨折的病人不成问题，因为一动就要痛。值得一提的倒是许多创伤后没有骨折的病人，大部分人以为没有骨折就没有事了，殊不知，没有骨折，但又有韧带损伤时，同样需要正确的处理，对于下肢负重关节来说尤其如此。明确有韧带损伤时，应该用石膏固定，严格止动周，等待损伤组织的愈合修复，否则会经常疼痛，并且经常容易再次扭伤，那就比较难于治疗了，这种情况最多见的就是踝关节的扭伤。冰敷的字面意思是冰，也就是冰敷，其作用已如前述，可以有效地降低肢体肿胀疼痛的程度。使用时应尽量使冰袋温度维持在0，以免
25、冻伤或起不到冰敷作用。每次冰敷分钟，可反复使用，至局部疼痛消失为止。加压包扎就是对患肢进行加压包扎，一方面可使损伤组织内部压力增加，促进小血管闭合，减少出血；另一方面可减少渗出，减轻肢体肿胀。将带弹性的织物（弹力绷带、护膝、护踝等）裹在损伤部位或用纱布直接加压包扎患肢。包扎有一定的技巧性，必须采用“面”加压技术，使整个患肢各处均匀受压，且松紧适度，过松达不到效果，过紧则会影响肢体的血供。另外，切忌形成条索状了。有时伤口出血凝结在敷料上，也会造成索带样压迫，必须及时更换。加压包扎后要注意观察远端肢体的血供情况，若有麻木感、痉挛或疼痛加重，说明包扎过紧，应立即予以松解。抬高患肢即抬高患肢，是消肿的一项重要措施。静脉回流受重力的影响，当然还与机体循环阻力有关。如果肢体位置低于心脏平面，则静脉回流就要克服循环阻力和重力的双重阻力，不利于肿胀的消除。所以应将患肢置于心脏平面以上，使重力转化为
