1、 第 页 共 页 临床类病史采集试题答题纸（三）现病史：1 根据主诉及相关鉴别询问 病因、诱因 主要症状的特点 伴随症状 全身状态，即发病后一般状态 二便、饮食、睡眠情况2诊疗经过 是否到过医院就诊，作过那些检查 治疗情况如何（四）其他相关病史：1. 有无药物过敏史、手术史2. 与该病有关的其他病史：临床类病史采集试题答题纸病史摘要女，17岁，乏力，厌油腻食物伴尿黄3天初步诊断：病毒性肝炎（五）现病史：1.根据主诉及相关鉴别询问 发病诱因：不洁饮食，有无上呼吸道感染、饮酒及服药史 尿的颜色，是否伴尿痛、尿急、尿频 3伴随症状：有无腹痛、呕吐及呕吐物的性状，有无皮肤瘙痒，大便颜色改变，食欲情况，
2、有无腰痛、颜面及下肢水肿 一般情况：发病以来尿量、睡眠、神志情况及体重减轻情况 2 诊疗经过 a）曾否到医院就诊？作过哪些检查？b）治疗用药情况 （六）其他相关病史：1.是否有药物过敏史 2.与该疾病有关的其他病史：有无肝病、胆系及胰腺疾病史，是否有肾病史及流行病区长期居住史，有无与肝炎患者接触，输血史 病史摘要：女，30岁，左侧甲状腺肿大一月（仅供考官参考，不记分）：单纯甲状腺肿大（七）现病史：病因，有无缺碘，有无饮食不规律甲状腺肿大发生的时间、肿块是否光滑、可否活动、质地如何和有无疼痛，有无增大 3分 其他伴随症状：有无心悸，有无突眼，有无气管压迫2分 大小便、饮食、睡眠情况 1分 2 诊
3、疗经过（2分） 曾否到医院就诊？1分 治疗用药情况及其效果1分（八）其他相关病史：1 是否有药物过敏史 1分 2 既往有无甲状腺肿大，甲亢等病史 2分国家医学考试中心印制女，发现左侧甲状腺肿物1月余（九）现病史：1 根据主诉及相关鉴别询问（8分）（十）其他相关病史： 1 是否有药物过敏史 1分男，42岁，突发右胸痛伴呼吸困难一小时送来急诊，术后在家卧床3天至今肺栓塞 （助理医师答出其中3项得8分） 发病诱因，长时间坐位、长期卧床、手术等 1分 胸痛的部位、性质，是否放射，胸痛的持续时间及与呼吸和体位的关系 2 5分 咯血的颜色、量 1 5分 呼吸困难的程度，加重和缓解的方式 2分 伴随症状：有
4、无发热、咳嗽、下肢水肿 1分 是否到医院看过，作过哪些检查？ 1分 治疗用药情况 1分 2 与该疾病有关的其他病史：既往有无心、肺疾病史，有无结核病史，有无肿瘤、创伤及手术史，个人职业，是否服用避孕药 2分男，30岁，咳嗽，发热，胸痛3天肺炎（十一）现病史： 发病诱因 1分 发热情况，热型、具体体温、有无寒战 2分 有无咳痰，痰的性状 2分 有无关节痛、皮疹及皮肤黏膜出血点 2分 二便、睡眠 、饮食 2分 是否到医院就诊？做过哪些检查？ 治疗用药情况，病情演变过程 1分（十二）其他相关病史：1 有否药物过敏史 1分 2 既往有无类似发作，患过什么疾病 2分肝炎肝硬化病史,4天前呕血，血便,医院
5、就诊好转,今天突然意识障碍,肝性脑病（十三）现病史：发病诱因 ，呕血诱因、性质、量。 0 5分 是否与胃液相混2 5分 意识障碍发生快慢，程度 2分 有无呼吸困难或发绀，有无少尿、血尿，有无慢性腹泻 2分 发病以来睡眠及体重变化情况，饮食习惯、二便情况，黑便性状 1分 治疗情况如何？（十四）其他相关病史：既往有无肝炎、溃疡病和胃肠道疾病史， 肝胆胰等上腹部脏器疾病史和其它肝病病史及心、肾、营养不良性疾病史，个人史（饮酒、去过血吸虫病疫区等）。2分呕血，便血5天，在当地治疗一度好转，2天前突然出现意识障碍急入院。5年前确诊患有乙肝肝硬化并腹水。肝硬化食管静脉曲张破裂出血、失血性休克（十五）现病史
6、： 发病诱因，暴饮暴食、饮酒、进食粗糙食物等 1分 呕血的性状、量与次数，是否有黑便、大便次数、性状及量 3分 休克的血液动力学障碍表现：头晕、乏力、心悸、出汗及尿量等情况，意识变化 2分 伴随症状：有无腹痛、恶心、反酸、烧灼感、腹胀、黄疸等症状2分（十六）其他相关病史：有无类似发作，有无胃炎、消化性溃疡、胆道疾病、全身出血性疾病、非甾体消炎药 2分男，65岁，搬重物时突发腹痛，腹胀，停止排便排气3小时急性肠梗阻（十七）现病史： 发病诱因，有无腹部手术、外伤史 1分 腹痛部位、性质、有无转移性腹痛，腹痛与呕吐的关系，呕吐物的性质（粪样？胆汁？血性？）有无排便、排气2分 腹痛时腹部情况如何（腹胀
7、？肠型？蠕动波？）2分有无全身中毒症状 2分 尿量、饮食、睡眠、体重 1分 治疗用药情况1分（十八）其他相关病史：有无类似发作，有无胃肠疾病，肠蛔虫病 2分间歇右上腹疼痛3周皮肤黄染5天急性胆囊炎（十九）现病史： 发病诱因，与饮食的关系 2分 疼痛的性质、特点、有无放射，与饮食、呼吸、体位的关系2分 有无发热，发热规律和程度，与疼痛的关系，有无寒战 1分发作时有无呕吐、腹泻、黄疸等症状 1分 二便、饮食、睡眠 1分 缓解方式与效果 1分做过哪些检查（血尿便常规，血生化，B超）？ 治疗用药情况及疗效1分（二十）其他相关病史： 1 有否药物过敏史 1分 2 相关病史：溃疡病或慢性胆囊炎和胃炎史，腹
8、部手术史，心血管疾病史 2分女性。52岁，间断性右上腹部痛10年，伴有右肩部痛。 疼痛的性质、特点、有无放射，与饮食、呼吸、体位的关系 2分 治疗用药情况及疗效 1分右上腹痛波及全腹5小时急性胆囊炎，急性弥漫性腹膜炎（二十一）现病史：（二十二）其他相关病史：男,45岁,右上腹阵发痛2天急性胆囊炎 （二十三）现病史：（二十四）其他相关病史：女36岁 发热，咳嗽咳痰3天急性上呼吸道感染（二十五）现病史：（二十六）其他相关病史：男性，5岁，颜面水肿2天急性肾小球肾炎 颜面部水肿发生的时间（晨起时），是否下肢或全身水肿（2分） 尿的变化，包括少尿、血尿等（2分） 发病诱因及有无腰痛、心慌、气短等伴随表现（2分） 饮食、睡眠、二便、体重变化情况（2分） 2. 诊疗经过（2分） 是否到过医院就诊，作过那些检查（1分） 治疗情况如何（1分） 1. 有无药物过敏史（1分） 心、肝、肾、内分泌疾病及咽部疾病史和营养状况（2分） 男性30岁,间歇性上腹痛12年,再发加剧伴呕吐3天入院急性消化性溃疡穿孔（二十七）现病史： 腹痛发生的时间、诱因、部位、性质、程度和有无放射痛 3分 （助理医师答出4项者给3分） 消化道症状：有无腹胀、恶心、呕吐及呕吐物的性质、次数、量 2分有无发热、寒战、腰痛和尿频、尿急、尿痛、血尿及排尿困难2分
