1、委托日 期：评 价形 式: 评价 机构: （盖章） 评价完成日期:中华人 民 共 和 国科 学技 术部二九年制撰写说明一、撰写本报告之前,应当仔细阅读科学技术评价办法。二、报告格式说明本报告采用A4纸,左、右页边距为28m，上、下页边距为30mm。每栏的大小,可随内容调整。三、报告内容应当打印；签字使用钢笔或者炭素笔。四、“报告编号”的填写方法报告编号为十四位,左起第一至四位为公历年代号，第五、六位为省、自治区、直辖市编码，第七、八位为评价机构编号,第九至十二位为报告序号,以上编号不足位的补零。各省、自治区、直辖市的编码按G/T 2601995规定填写。五、成果类型:分为三大类：（1）技术开发
2、类应用技术成果;（2）社会公益类应用技术成果；（3）软科学研究成果。六、评价指标:是指反映评价成果的特征指标。七、主要文件和技术资料 是指评价委托者向评价机构提交的主要文件和技术资料，以及评价机构在评价中的所依据的其他文件、技术资料和标准等。八、评价机构对其做出的评价结论负责。评价结论属咨询意见,供使用者参考。在征得评价委托者和成果完成者同意后，评价结论、评价机构名称和评价咨询专家名单一般应以适当方式公开。九、本报告中，凡是当事人约定认为无需填写的条款，在该条款填写的空白处划（/）表示。成果名 称委托者名称地址负责人电话传真联系人邮政编码电子信箱评价机构委托评价要求方式评价基本过程陈述科技成果
3、简要技术说明及主要技术经济指标综合评分与评价结论综合评分:评价结论:评价负责人签字： 年 月日评价咨询专家名单姓名工作单位职称从事专业签字评价指标和评分（技术开发类）技术创新程度技术经济指标的先进程度技术难度和复杂程度技术重现性和成熟度技术创新对推动科技进步和提高市场竞争能力的作用经济或社会效益评分结果签 字（社会公益类）技术指标的先进程度推广、应用程度对相关领域科技进步的推动作用社会效益姓 名（软科学类）创新程度研究难度与复杂程度科学价值与学术水平对决策科学化和管理现代化的影响程度取得的经济效益和社会效益与国民经济、社会、科技发展战略的紧密程度专家咨询意见评 分:专家意见:咨询专家签字： 年
4、 月日评 分：咨询专家签字: 年 月日评 分： 年 月 日主要文件和技术资料目录备注：评 价机 构 意 见法定代表人法人代表签字: （盖章） 年 月 日评价 机 构 声 明我单位依据中华人民共和国科学技术进步法、中华人民共和国促进科技成果转化法、科学技术评价办法、科技评估管理暂行办法，严格按照科学技术评价办法的有关规定和要求，秉承客观、公正、独立的原则，聘请同行专家对该项科技成果进行了评价。评价结论以客观事实为依据,评价过程不存在任何违反上述有关法律法规规定的情形。我单位承诺对依据委托方提供的技术资料所做出的科技成果评价结论的客观性、真实性和准确性负责，将严格按照上述有关规定和要求，认真履行作为评价机构的义务并承担相应的责任。科技成果评价结论不具有行政效能，仅属咨询性意见。依据评价结论做出的决策行为,其后果由行为决策者承担。 评价机构公章 年 月日科技成果完成单位情况序号完成单 位名称详细通 信地址联系电话主要 研 制 人 员 名 单性别出生年月技术职称文化程度工 作单 位对成果创造性贡献
