1、胎儿宫内窘迫的护理产房王蓉定义胎儿在宫内有缺氧征象危及胎儿健康和生命者称为胎儿宫内窘迫。胎儿宫内窘迫是一种综合症状，是当前剖宫产的主要适应征之一，主要发生在临产过程，也可发生在妊娠后期。发生在临产过程者可以是发生在妊娠后期的延续和加重。慢性胎儿窘迫是在慢性缺氧的情况下发生的，可以出慢性胎儿窘迫是在慢性缺氧的情况下发生的，可以出现胎儿现胎儿发发育育及及营养营养不正常，导致不正常，导致胎儿宫内发育迟缓胎儿宫内发育迟缓，临产后易发生进一步缺氧。孕妇在孕后期一般会定期临产后易发生进一步缺氧。孕妇在孕后期一般会定期产检，进行胎心监测及产检，进行胎心监测及B B超超检查，对于发现慢性胎儿窘检查，对于发现慢
2、性胎儿窘迫有一定帮助。在孕后期，正常胎动每迫有一定帮助。在孕后期，正常胎动每1212小时应超过小时应超过1010次，孕妇每天相同时间早、中、晚自行监测胎动各次，孕妇每天相同时间早、中、晚自行监测胎动各一小时，一小时，3 3次胎动次数相加乘以次胎动次数相加乘以4 4即即1212小时总胎动数小时总胎动数分类 胎儿窘迫可分为急性胎儿窘迫和慢性胎儿窘迫急性胎儿窘迫主要表现为胎心率的变化，正常的胎心率在 120-160 次/分，而胎儿窘迫时开始胎心率 160 次/分，甚至 180 次/分，随后胎心率减慢，每分不到 120 次，甚至少于 100 次，且在窘迫初期，胎儿的胎动频繁，继而转弱并次数减少，进而消
3、失。病因母体因素（1）微小动脉供血不足：如高血压慢性肾炎和妊高征等。（2）红细胞携氧量不足：如重度贫血心脏病心力衰竭和肺心病等。（3）急性失血：如产前出血性疾病和创伤等（4）子宫胎盘血运受阻：急产或子宫不协调性收 缩等;催产素使用不当引起过强宫缩；产程延长，特别是第二产程延长；子宫过度膨胀，如羊水过多和多胎妊娠；胎膜早破等。胎儿因素（1）胎儿心血管系统功能障碍如严重的先天 性心血管疾病的颅内出血等。（2）胎儿畸形脐带、胎盘因素（1）脐带血运受阻：脐带受压或脐带真结等。（2）胎盘功能低下：如过期妊娠胎盘发育障碍（过小或过大）、胎盘形状异常（膜状胎盘、轮廓胎盘等）和胎盘感染等临床表现胎心变化 是胎
4、儿窘迫首先出现的症状。胎心音首先变快，但有力而规则，继而变慢，弱而不规则。因此，在发现胎心变快时就应提高警惕。当子宫收缩时，由于子宫胎盘血循环暂时受到干扰使胎心变慢，但在子宫收缩停止后，很快即恢复正常。因此，应以两次子宫收缩之间的胎心为准。胎心音每分钟在160次以上或120次以下均属不正常。低于100次表示严重缺氧。有条件者，应行胎心监护。羊水胎粪污染 胎儿在缺氧情况下，引起迷走神经兴奋，使肠蠕动增加及肛门括约肌松弛而致胎粪排出。此时羊水呈草绿色。头先露时有诊断意义；臀先露时，胎儿腹部受压可将胎粪挤出，故臀先露时羊水中出现胎粪不一定就是胎儿窘迫的征象。胎动异常活跃 是胎儿缺氧时一种挣扎现象，随
5、缺氧加重胎动可减少，甚至停止。处理原则（1）能定期作产前检查者估计胎儿情况尚可，应吃孕妇多取侧卧位休息，争取胎盘供血改善延长孕周数。（2）情况难以改善接近足月妊娠，估计在娩出后胎儿生存机会极大者，可考虑行剖宫产。（3）距离足月妊娠越远胎儿娩出后生存可能性越小，则可将情况向家属说明，尽量保守治疗以期延长孕周数实际胎儿胎盘功能不佳者，胎儿发育必然受到影响，所以预后较差。（4）宫口开全胎先露部已达坐骨棘平面以下3cm者，应尽快助产经阴道娩出胎儿。（5）宫颈尚未完全扩张胎儿窘迫情况不严重，可予吸氧（面罩供氧），通过提高母体血氧含量以改善胎儿血氧供应同时嘱产妇左侧卧位，观察10分钟，若胎心率变为正常可继
6、续观察。(6)若因使用催产素宫缩过强造成胎心率异常减缓者，应立即停止滴注继续观察是否能转为正常。病情紧迫或经上述处理无效者，应立即行剖宫产结束分娩。病史床号：D6 姓名：甘淑芳 性别：女 年龄：26岁 住院号孕妇0000，孕38+6周，LMP 10.8.28，EDC 11.6.5，停经30+天，查尿-hcg(+)，早孕反应（恶心、呕吐）不明显，孕4月出现胎动，胎动好，定期做产前检查结果正常，超声示胎儿发育与孕周相符，GST：(+),后行OGTT检查（-）。2011年05月28日，孕38+5周，下腹痛4小时，拟见红待产入院。2011年05月29日07时11分孕妇宫口开2CM，宫缩时有羊囊感，行人
7、工破膜，了解羊水情况。解尿，膀胱截石位，常规消毒铺巾。宫缩间隙，人工破膜，羊水，胎心好，出口横径8.5CM。予短期阴道试产，密切观察产程进展，注意胎心及羊水性状。2011年05月29日09时00宫口仍开3cm左右，羊水色度，孕妇初产，胎儿3500g左右，估计短期内自娩困难，故急诊拟“孕38+6周，G1P0，胎窘”行剖宫产术。手术中见子宫下段形成4cm，在反折腹膜下2cm作子宫肌层切口，切口下见胎儿顶部，胎方位LOT，羊水度，量中，新生儿Apgars评分10分。护理诊断恐惧：与即将手术有关气体交换受损（胎儿）：胎盘子宫的血流改变，血流中断或血流速度减慢有关焦虑：与胎儿宫内窘迫有关预感性悲哀：与胎
8、儿可能死亡有关护理措施（1）给孕妇吸氧，提高胎儿血氧供给量，同时让孕妇取左侧卧位，通过吸氧提高孕妇血氧浓度，增加子宫胎盘血供。（2）严密观察产程，注意胎心音速率强弱的变化，潜伏期12h测1次，活跃期1530min测1次，第二产程10min听1次或连续胎心监护，同时应注意宫缩强度及羊水性质。（3）严密观察催产素静滴时宫缩的变化，避免因使用不当引起子宫收缩过强；若出现胎心率异常时，应立即减少进量或停止滴注，或使用宫缩抑制剂抑制宫缩，改善胎儿血氧的供给。（4）若产妇宫口已经开全，助产士迅速准备分娩用物，动作敏捷，尽可能快地配合医生娩出胎儿，动作迅速、准确、轻柔。（5）估计短期不能分娩者应以剖宫产结束
9、分娩，应积极做好术前准备。除准备好必备的器械药品外，应通知医师做好相应的抢救准备。检查吸痰器、氧气管是否通畅，准备新生儿专用插管、新生儿给面罩、呼吸气囊、脐带穿刺针等。抢救药品包括：肾上腺素、0.9%氯化钠、维生素C、维生素K1、止血敏、5%葡萄糖等。胎儿护理清理呼吸道 胎儿头娩出后，立即用挤压法清除鼻咽部粘液及羊水，断脐后将胎儿仰卧放于抢救台上，继续用吸痰管吸出呼吸道的羊水和粘液，若为重度窒息或羊水中混有胎便、粘稠者，可急行气管插管，直视下清理呼吸道。建立呼吸 在呼吸道通畅的基础上进行人工呼吸，同时吸入氧气。在紧急情况下，可采用口对口人工呼吸。重度窒息者，经气管内插管吸净羊水、粘液后，加压给
10、氧。恢复循环 新生儿若娩出后无心跳或心跳微弱，应立即行胸外心脏按压，按压胸骨中部，90次/分，每按压3次，停顿一次，让新生儿通气1次，按压时动作轻柔，防止胎儿肋骨骨折。缓解酸中毒 在气管插管的同时，使用维生素C 0.1g、维生素K1 5mg、止血敏 0.125g、5%葡萄糖3ml行脐静脉注射。必要时可用纳洛酮0.1毫克/公斤缓缓注入，缓解胎儿代谢性酸中毒。保温 胎儿娩出后，迅速擦干胎儿身上的羊水，减少体表散热，注意保温，室温控制在3032。健康指导向孕妇及家属讲解胎儿宫内窘迫的病因及临床表现，使他们能做到心中有数，积极配合治疗和护理。慢性胎儿宫内窘迫孕妇，应指导其进食高蛋白质、高维生素，富含铁的食物，纠正贫血。教会孕妇学会自我监护，一般从28周开始，自我胎动计数，一旦发现异常，应及时到医院进一步检查如进行胎心监护或B超监测，及时发现，及早处理指导家属掌握听胎心的方法，每日定时听胎心并做记录。谢谢观看！2020
