1、专业监理工程师主要工种姓名工种持证名称证号发证部门现场管理制度项目经理负责制质量检验制度自检，互检，交接检施工图审查情况已审会施工组织设计及方案已报审审批人刘铭现场使用主要设备仪器、仪表名称型号规格说明套丝机台1电焊机经检查管理资料齐全技术、质量部门负责人：专业技术负责人（签字）年 月 日年 月 日SN1.2该表如栏目不够填写时，可另行附页。结构类型 层 数技术部门质量部门分包单位分包技术序号子分部工程名称分项数量施工单位检查评定验收意见234567891011质量控制资料应查项数项核查结果安全和功能检验（检测）报告观感质量验收好：项一般：项差：验收意见项目经理： 年 月 日 年 月 日专业设
2、计工程师： 年月日监理（建设）单位专业监理工程师：总监理工程师：（建设单位项目专业负责人） 年 月 日工程名称施工资料名称份数核查意见检查人图纸会审、设计变更、洽商记录材料、配件出厂合格证书及进场检（试验）报告隐蔽工程验收记录管道、设备强度试验、严密性试验记录系统清洗、灌水、通水、通球试验记录安装施工记录分项子分部工程质量验收记录核查意见： 符合设计要求专业技术负责人： 年 月 日验收结论：（建设单位项目负责人） 年 月 日安全和功能检查项目抽查结果检查（抽查）人给水管道通水试验记录及冲洗、消毒检测记录暖气管道、散热器压力试验记录卫生器具通水度，具有溢流功能的器具满水试验记录消防管道、燃气（油
3、）管道压力试验记录排水管道通球试验记录承压管道系统和设备及阀门水压试验记录雨水管道灌水试验地漏及地面清扫口排水试验消火栓系统试射试验采暖系统冲洗及调试记录安全阀及报警联动系统动作测试记录12锅炉48h负荷试运行检验抽查和核查意见： 年月 日（建设单位项目负责人） 年 月 日项 目抽查情况 质量评价好一般差管道接口、伸缩节管道坡度管道支架 卫生器具、支架、阀门检查口、扫除口地漏散热器及支架观感质量综合评价工 程 名 称施 工 单 位材料设备名称规 格型号单位数量生产厂家使用部位（系统）备注 项目专业质检员：SN2.1提 示建筑给水排水及采暖工程、材料、配件设备出厂合格证、质保书按下列范围整理：1
4、 镀锌管、排水塑料管、给水塑料管、复合管应有质保书或合格证；镀锌管质保书上应明确本单位工程中使用材料的型号、规格、数量、机械性能和化学成分，如物资公司使用抄件，应有原件编号，原件存放处，供货单位应盖公 章，抄件人应签名。建筑工程用给水排水塑料管应有试验报告，省建委推广证，给水塑料管，以及卫生部门认可的卫生许可证。2 阀门、水嘴、散热器、消防接合器、室外消火栓、室内消火栓箱、卫生器具、压力表、水位计、温度计、安全阀等配件以及保温材料等应有产品质量合格证。3 设备应包括锅炉、锅炉附属设备、水泵、风机、热交换、除尘器、分汽缸、水处理设备等应有产品质量合格证及有关随机重要说明。4 有防火要求的产品（如
5、消火箱等）及配件应有消防部门认可的生产许可证。5 以上所述材料合格证，质保书及有关试验报告发档填写不够时，可另页附后。6 表中数量为合格证或质保书数量，不应填写材料或设备，附件数量。产品名称UPVC排水管执行标准系统部位仪表量具仪表卡尺设备检查1、 包装2、 外观3、 零部件-4、 其他技术文件1、装箱单 份 张2、合格证 份 张3、说明书 份 张4、设备图 份 张5、其他 份 张管材实测外径（mm）实测壁厚（mm）检测报告单位及日期生产单位其他材料实测值（mm）实测厚度（mm）进场验收： 年 月 日 抽查、验收意见：建 设 单 位分项工程名称系统名称/编号设计或规范要求：隐蔽内容及部位：检查
6、结果： 检查人：验收意见： 验收人：（建设单位项目负责人） SN2.3一、 隐蔽内容中应包括隐蔽的数量、管道系统的规格及型号、固定方法、及接口型式等。二、 检查结果栏中应包括隐蔽的管道系统防腐、管道支承、固定、各种试验、管道坡度、埋深等必须检查，并有相应的验收记录。监 理 单 位部位一、支架安装：排管道 管径（mm）支架材料支架间距（m）说明道二、吊顶内支吊架吊架间距（m）吊架规定型号支、吊架间距（m）吊架元钢直径（mm）支架角钢规格（mm）检查意见：项目专业质检员：年月日（建设单位项目专业负责人）：年月日SN2.4一、 本表可与管道隐蔽记录配套使用。二、 埋地管道安装：1 管道应填写管下部垫
7、层状态（如：细砂厚度100mm，宽度管径的2.5倍，坡度与管道坡度相同，管顶回填细土或砂的厚度200mm。）2 给水塑料管穿基础应加钢套管，套管长度与基础宽度相同。3 排水塑料管水平管与立管连接处用2个45弯头，下部设支墩，支墩不得设在未经处理的土层上。三、 吊顶内管道安装，说明栏应填写：1 当管道采用吊架时应说明吊架与楼板连接处理情况，如预埋钢板、吊杆与钢板双面焊接长度，如用膨胀螺栓应说明膨胀螺栓直径、连接角钢规格及吊杆及角钢双面焊缝长度。2 如采用支架应说明支架埋设深度（一般不少于200mm）。3 支、吊架防腐情况（如刷沥青漆二遍）。4 支吊架间距栏，应按现场实际支、吊架间距填写。支、吊架
8、最大间距见建筑给水排水和采暖工程质量验收规范有关条文的要求。试验环境试验时间系统名称安装焊口（个）管材焊接方法材料焊工合格证代号无损检查规格材质抽查比例结果SN2.5管道焊接和抽查的方法及数量必须符合建筑给水排水及采暖工程施工质量验收规范GB502422002以及其他有关焊接规范和设计的要求。验 收 日 期层次和部位孔洞数量盛水时间（小时）检验结果验收日期日/月简图及说明试验方法处理意见年月日 年月日SN2.6在设计无要求时，洞周围用石灰膏围堰，高度约20mm，堰内灌满水，时间24h小时，管道应洞不漏水为合格。安装部位总伸缩量L（mm）预拉方法设计值实测值项目专业质检员： 年月日年月日安装日期
9、检查结论：年月日 年月日SN2.8伸缩器预留伸缩量：夏季510mm，春秋季1015mm，冬季1520mm。设 备 型 号图 号项 目 名 称设计、规范允许偏差实 测 数 值基础坐标纵、横轴线基础不同点平面标高基 础 外 形 尺 寸基础平面上不 平 度每 米全 长预留地脚螺 栓 孔中心位置深 度孔垂直度基础外观检查情况基础砼强度等级检 查 结 论土建技术负责人：年 月日设备安装技术负责人：年月日土建监理工程师：（建设单位项目专业负责人）安装监理工程师：SN2.9一、 土建、设备安装施工单位技术负责人，以及对应的监理工程师均应参加设备基础的验收并应填写意见。二、 基础施工方应提供相应的砼强度的报告
10、。三、 要求一个基础应填写一表。安 装 单 位保检温查前情的况保温对象保 温 项 目管径（mm）长度第层表层伸缩宽度材 质厚度平整度施工要求及说明和简图： 项目专业质检员： 年 月 日专业监理工程师（建设单位项目负责人）： 年 月日工 程 单 位建 设 名 称系 统 部 位系 统 名 称试 验 时 间 月 日 月日系统编号设备名称及型号连续试运转时间h备数量（台）设备转速（r/min）额定功率（KW）额定电流（A）轴承温升（）电机温升额定值铭 牌实 测试运行状况及意见调试人： SN2.11试运转的各项参数必须符合有关规范及设备说明书的要求。锅炉编号烘炉时间起年月日分止有关情况记录烘炉人：产品品
11、牌规格型号抽查数量公称压力试验依据试验方式试验项目强度试验严密性试验试验参数试验压力（Mpa）试验时间（min）试验标准值试验实测值结论试验过程及存在总量和处理意见 灌水,放气,缓增压至1.5Mpa,60min后压力无下降,降至1.1Mpa,检查阀门无渗漏. 试验人：试验结果 经试验阀门无渗漏项目专业质检员： 年月日 合格专业监理工程师（建设单位专业项目负责人）： 年月日SN2.141 阀门安装前，应作强度和气密性水压试验。试验应在每批（同牌号、同型号、同规格）数量中抽查10%，且不少于1个。对于安装在主干管上起切断作用的闭路阀门，应逐个做强度和严密性试验。强度试验压力为阀门公称压力的1.5倍。严密性试验压力为阀门公称压力的1.1倍。试验压力在试验持续时间内应保持压力不下降，且壳体填料及阀瓣
