1、 （2）给予高热量、高蛋白和高维生素的食物，忌食含碘多的食品如海带，以及浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料。 （3）每日清晨卧床时自测脉搏，定期测量体重，脉搏减慢，体重增加是治疗有效的重要目标。每隔1-2个月门诊随访做甲状腺功能测定。 （4）甲亢患者治疗需要1.5-2年时间，服药期间不能随意停药，抗甲状腺药物的副作用是粒细胞减少及缺乏。发热、乏力是最常见的先兆症状，应定期复查血象。因此服药后最初2-3个月每周复查，以后每2-4周复查白细胞的数量。 （5）有突眼患者避免长时间过度用眼，外出时戴深色眼睛，眼睛干涩患者应按时滴入人工泪液等眼药水保护眼角膜。甲状腺功能减退甲状腺功能减退简称甲减，是由于甲状腺激
2、素分泌及合成不足或周围组织对甲状腺激素缺乏反应所引起的临床综合症。 一、病因成人甲减主要病因是由于自身免疫所致甲状腺自身抗体产生，引起腺体侵润、损毁、萎缩等，破环达一定程度则功能丧失，分泌不足而发病。 二、临床表现 临床主要表现为胃寒、纳差、浮肿、嗜睡和便秘。 三、住院健康指导 1、心理指导 （1）甲减是一种慢性疾病，由于疾病缠绵难愈，疗程长，反复发作，精神压力大，对于生活和工作都有很大的影响。因此患者多交流，树立治疗疾病的信心。 （2）说明本病对情绪的影响，如遇到情绪受抑时可自我疏泄或向家人倾诉，克服不良情绪，提高心理免疫与应激能力。（3）告知家属及亲友多关心患者，是只感到温暖和关怀，鼓励患
3、者参加娱乐活动，调动其参加活动的积极性。 给予高蛋白、高维生素、低脂饮食、低钠、低热量饮食，多食，粗纤维食物及水果蔬菜。对显著食欲不振、易便秘者，要设法增强食欲，必要时给予缓泻剂以调整大便。调节室温。注意保暖；鼓励患者参加娱乐活动，调动参加活动的积极性。 （1）替代疗法 常用甲状腺片或左旋甲状腺激素。 （2）甲状腺制剂应从小剂量开始，逐渐增加，患者不可随意停药或改变药物剂量，其严重后果可导致心血管疾病、心肌缺血、心肌梗死或充血性心力衰竭。服药过程中出现心动过速、心律失常、多汗、兴奋及体重明显减轻等，提示药物剂量过大，应及时调整。 （3）对原发性甲亢患者需终身替代聊治疗，用药不能间断。 （4）慎
4、用麻醉剂、安眠镇静药物。 （1）按时服药不可自行停药或改变药物的剂量。 （2）粘液性水肿见于病情严重者，多因受寒、感染、手术、使用麻醉剂不当而诱发。表现为低体温（35C）、呼吸浅快、心动过缓、血压下降、四肢肌肉松弛、反射减弱或消失、嗜睡。 6、出院健康指导 （1）向患者及家属讲解本病知识，强调甲状腺制剂替代疗法的作用、意义、副作用及用药注意事项。坚持治疗，生活如正常人，不及时治疗可导致严重并发症的发生，因此要按时服药。 （2）嘱患者避免寒冷、感染、创伤、镇静剂的不当使用等因素，以免诱发粘液性水肿昏迷。 （3）培养良好的饮食习惯，多食粗膳食纤维食物，保证足够饮水。 （4）积极参加社交活动，增加对
5、生活的热情。 （5）每日定时排便，适当运动，增加肠蠕动，促进排便。痛风 痛风是长期嘌呤代谢障碍、血尿酸增高引起组织损伤的一组异质性疾病。 一、病因 痛风的直接原因是高尿酸血症，高尿酸血症分为原发性和继发性两类。 1、原发性高尿酸血症和痛风的病因不明，与遗传因素有关，由先天性嘌呤代谢紊乱引起。 2、继发性高尿酸血症和痛风的病因常继发于其他先天性代谢紊乱疾病、慢性肾病、血液病和某些药物等、 二、临床表现 临床特点是高尿酸血症、特征性急性关节炎反复发作。在关节滑液的白细胞内可找到尿酸钠结晶，痛风石形成，严重可导致关节活动障碍和畸形，肾内尿酸结石和（或）痛风性肾实质病变。 1、心理指导 由于痛风病程长
6、且无法治愈，患者要消除紧张消极的情绪。 （1）痛风患者应坚持科学的饮食原则，即低嘌呤、低脂肪、低热量、低盐和多饮水，以减少尿酸的合成、促进尿酸的排出。避免高嘌呤的食物，如动物的内脏、海产品、浓肉汤等，选用含嘌呤极低的牛奶、鸡蛋、精面、白米、蔬菜、水果等。 （2）因啤酒含有大量嘌呤，可使血中的尿酸浓度升高，故应禁酒，避免饮用浓茶。咖啡等饮料。 （3）痛风常并发肥胖、糖尿病、高血压及高血脂症，患者应遵守饮食原则，保持理想体重，超重或肥胖就应该减轻体重。减轻体重应循序渐进，否则容易导致酮症或痛风急性发作。 （4）少食盐，每日应该限制在2-5克以内。注意休息避免劳累。当痛风性关节炎急性发作时，要绝对卧
7、床休息，抬高患肢，避免受累关节负重，可在病床上安放支架支托盖被，减少患部受压，疼痛缓解72小时后方可活动。 （1）抗炎止痛药物：主要有秋水仙碱，对于制止炎症、止痛有特效。但其毒性大，常见的不良反应有恶心、呕吐、腹泻、肝细胞损害、骨髓抑制等，若出现不良反应及时停药。有骨髓抑制、肝肾功能不全、白细胞减少者禁用；孕妇及哺乳期间不可使用；治疗无效者，不可再用。 （2）抑制尿酸合成药物：主要有别嘌醇 ，其作用机制是通过抑制黄嘌呤氧化酶使尿酸生成减少。使用别嘌醇除有皮疹、 发热 、胃肠道反应外，还有肝损害 骨髓抑制等，有肾功能不全者，宜减半量应用。 （3）排酸药物：主要有丙磺舒、磺吡酮、苯溴马隆，其作用机
8、制是抑制肾小管对尿酸的重吸收，增加尿酸排泄，从而降低血尿酸水平。使用期间嘱患者多饮水及碱化尿液。 5、关节护理指导 （1）当痛风性关节炎急性发作时，要绝对卧床休息，抬高患肢，避免受累关节负重，可在病床上安放支架支托盖被，减少患部受压，疼痛缓解72小时后方可活动。若手、腕或肘关节受侵犯时以夹板固定制动，可减少疼痛，也可在受累关节给予冰敷或25%硫酸镁液湿敷，消除关节的肿胀和疼痛。注意患部的皮肤保护，因痛风严重时可能导致溃疡发生，故要注意患部皮肤清洁，避免感染发生。 （2）定期且适度运动，并知道保护关节的技巧运动后疼痛超过1-2小时，应暂时停止此项运动。使用大块肌肉，如能用肩部负重者不用手提，能用
9、手臂者不用手指。交替完成轻重不同的工作，不要长时间持续进行重的工作。经常改变姿势，保持受累关节舒适，若有局部湿热和肿胀，尽可能避免其活动。 四、出院指导 1、患者学会自我检查，如平时用手触摸耳轮及手足关节处是否产生痛风。 2、节制饮食，控制高嘌呤食物，不食或少食，多饮水，避免暴饮暴食。节制烟酒、不宜喝浓茶或咖啡。 3、积极减肥，减轻体重。坚持适当的运动量。 4、保持心情舒畅，情绪平和。注意保暖。 5、在医生指导下坚持服药，以控制痛风急性及反复发作，维持血尿酸在正常范围、 6、定期检测血尿酸值，13个月检测1次，以便调整药物和防治肾尿酸性结石。 7、继发性痛风的预防主要是积极治疗多发性骨髓瘤、慢
10、性肾病等原发病。嗜鉻细胞瘤 嗜鉻细胞瘤起源于肾上腺髓质、交感神经结节或其他部位的嗜鉻组织。这种瘤持续或间断地释放大量儿茶酚胺，引起持续性或阵发性高血压和多个器官功能及代谢紊乱。 本病的病因尚不清楚。嗜鉻细胞瘤位于肾上腺者约为8090%，大多为一侧性，少数为双侧性。这种多发性嗜鉻细胞瘤较多见于儿童和家族性患者，遗传方式被认为是染色体显性遗传。 以心血管症状为主兼有其他系统表现。 1、心血管系统：高血压为本症的主要和特征表现，亦有休克、心脏表现。 2、代谢紊乱：基础代谢增高，糖、脂、电解质代谢紊乱。 1、心理指导：焦虑、情绪紧张和急躁是嗜鉻细胞瘤的临床表现，可诱发或加重高血压。患者因长期高血压所引
11、起的心理变化，患者主动表达自己的感受，减轻焦虑，避免紧张，积极配合治疗和护理。 由于大部分患者有代谢率升高，糖代谢紊乱。应根据血糖、糖耐量试验调整饮食，宜低糖、低盐、高蛋白、富含维生素、易消化饮食，以增补由于基础代谢升高，糖原分解加速，脂肪代谢紊乱而致的体重下降、乏力等。便秘者可用润肠通便药，以免用力排便增加腹压，诱发高血压发作。 3、休息及运动指导 在血压较高时注意休息，避免情绪激动和过量活动。 服用抑制儿茶酚胺作用机制的药物可达到降低血压的效果。患者易发生高血压危象，应避免情绪紧张激动、拿重物等诱发因素。血压升高时，多伴有头痛、头晕、心悸、视物模糊、面色苍白、大汗淋漓等症状。因此，出现上述
12、情况及时通知医护人员。膀胱排空时刺激儿茶酚胺大量分泌，使血压急剧上升，因此患者排尿时要有专人陪护。 四、出院健康指导 1、保持心情愉快，避免情绪过激、紧张，注意劳逸结合，保持良好睡眠。 2、定期测量血压，遵医嘱坚持服药，切勿自行加减药量。 3、患者外出活动时，须有专人陪护，防止血压发生变化摔倒。 4、定期复查，血压稳定者可正常工作和生活。糖尿病糖尿病是一组由于胰岛素分泌不足和（或）作用不足（胰岛素抵抗）引起的以高血糖为主要特征的慢性全身性代谢疾病。 与遗传、病毒感染、自身免疫有关，主要诱发因素包括肥胖、体力活动减少、饮食改变、感染、创伤、手术、精神刺激、多次妊娠和分娩。 典型的高血糖症状包括多
13、尿、多饮、多食、体重下降，除此之外还可以出现皮肤干燥、瘙痒、饥饿感，视力下降、视物模糊，经常感到疲倦、劳累等，有时也可完全无症状。 三、住院患者的健康指导1、心理指导 糖尿病已经成为一种日益严重的公共健康问题，许多人在患病的时候，除了忍受身体上的痛苦以外，还存在心理上的折磨。 （1）要正视自己得了糖尿病，认识到已经得了糖尿病，成了终生必须承担的负担，可能是伴随终生的一种挑战，不要否认或者害怕。 （2）要从心理上对糖尿病有清楚地认识。 （3）如何调整日常生活中的情绪。患者估计可能要经过很长一段时间才能接受事实。 （4）心理康复对糖尿病患者十分重要，重点是改善自己的情绪状态，克服消极情绪反应，合理
14、的安排生活和遵从医嘱。 2、药物治疗的指导 （1）口服药物疗法 主要适应症是肥胖和2型糖尿病，患者用饮食治疗和体育锻炼不能使病情获得良好控制。磺脲类：糖适平（格列喹酮）、达美康（格列齐特）、美吡哒（格列美尿）、格列苯脲，餐前30分钟；主要作用是刺激胰岛细胞分泌胰岛素；主要副作用是体重增加和低血糖。双胍类：二甲双胍、格华止、美迪康、迪化糖锭、进餐后立即服；主要作用是促进糖在身体内的利用，抑制体内其他物质转化为糖，改善胰岛素抵抗；主要副作用为胃肠道反应和乳酸酸中毒。糖苷酶抑制剂：拜糖平、进餐时，应与第一口饭同服。主要作用是抑制淀粉在肠道的分解和吸收；主要副作用为腹胀和排气多。 （2）胰岛素治疗胰岛
15、素治疗的适应症：1型糖尿病患者。2型患者有以下情况：口服药控制不佳；有糖尿病并发症；肝、肾功能不全；妊娠期；哺乳期妇女；消瘦明显的患者；反复出现酮症或酮症酸中毒；合并严重感染、创伤、大手术等应激状态；有严重胃肠道疾患。胰岛素的种类： 动物胰岛素: 主要有猪、牛胰岛素 人工合成人胰岛素：超短效胰岛素（速效胰岛素）、短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素、预混胰岛素 胰岛素保存的方法： 未开瓶的胰岛素在冰箱内（2-8）保存有效期之内 开瓶的胰岛素在冰箱内（2-8）保存三个月 开瓶的胰岛素在室温下（25）保存一个月 胰岛素注射的方法： 注射时间：速效胰岛素:餐前立即注射、短效胰岛素:餐前15-30分钟注
16、射、中效胰岛素:晚睡前或餐前1小时注射、预混胰岛素:餐前30分钟注射 注射部位：腹部、距肚脐5-10厘米以外的部位、上臂外侧、大腿外侧、臀部不同的部位,对胰岛素吸收速率不同。相对时间内,固定注射部位:静止状态:腹部吸收较快， 臀部吸收较慢、运动状态:上臂和大腿吸收较快、同一部位不能反复注射,以免造成局部疼痛,硬结,脂肪萎缩。 胰岛素注射的注意点： a、注射前：备好的注射用物；检查药品是否合格；选择好注射部位。 b、注射后：记好注射时间,立即或30分钟之内进食、运动时间不易过长、睡前或外出时,备好糖块、饼干等食物,预防低血糖发生、经常出现低血糖症状时,及时到医院就诊 四、糖尿病的合理饮食及营养配
17、餐 （一）糖尿病营养治疗的原则 1、必须终生进行饮食控制 2、称重饮食 3、平衡膳食 4、合理控制总能量，达到或维持理想体重5、定时定量，少量多餐，每日36餐 （二）标准体重（kg）=身高（cm）- 105 成人糖尿病每日所需总能量（kcal）标准体重（kg）（2550）kcalkg （三）合理饮食的目的 1、减轻胰岛素负担 2、减肥。 3、降低餐后高血糖纠正已发生的代谢紊乱 。 4、防预和治疗急、慢性并发症. 5、改善整体,健康水平 （四）合理饮食的结构 1、碳水化合物：又称糖类,是人类获得能量最经济,最主要的来源，为脑组织,骨骼肌和心肌活动提供能量, 占全日总热量的50%60%。碳水化合物
18、的种类：粮食：面食、大米和五谷杂粮。果类：苹果、梨、桃、桔子等。部分的蔬菜：豆类菜、淀粉类菜。糖类：葡萄糖、白沙糖、水果糖。 2、蛋白质是生命和机体的物质基础, 当有足够的糖和脂肪时,蛋白质不用于产热,对人体的生长发育组织的修复, 细胞的更新起着主要作用，占全日总热量的15%20%,蛋白质的种类：蛋类：鸡蛋、鸭蛋；奶类：牛奶、酸奶、奶粉；鱼虾类：鲤鱼、草鱼、虾、蟹；部分瘦肉；黄豆类：豆腐、豆浆。3、脂肪容易忽略并超量选食, 每克脂肪产生9千卡热量,占全日总热量的25%30%,胆固醇应控制每日300毫克以下。脂肪的种类：植物油. 动物油 . 动物内脏. 动物的皮类：猪皮、鸡皮、鸭皮、鱼皮；干果类
19、：花生、瓜子、核桃仁。4、其它:矿物质、维生素 矿物质:又称微量元素,占体重的0.1%左右,如锌、铬、镁、钙磷等. 维持人体的正常生理功能：锌来源于动物性食的及谷类的麸糖中铬从饮水和食物中摄取镁主要从食物中摄取,如花生、肉、蛋类。维生素:B族维生素,维生素C和维生素E, 对人体有很好的保护作用, 对神经系统有重要的营养作用, 主要从水果和蔬菜中摄取。 5、膳食纤维: 又称为多渣饮食, 降糖、降脂、润肠和解毒作用, 每日需摄入纤维素27g40g, 主要从粗粮、蔬菜及菌藻类中摄取。 （五）影响血糖升高的食物 粥类：大米粥、小米粥、玉米粥、八宝粥等。 面食类：面条、面汤、馄饨、包子、饺子、方便面等。
20、 油炸食物：油条、油饼、麻花、点心等。 汤类：鸡汤、牛肉汤、排骨汤、包汤等。 蔬菜类：豆类菜、毛豆、豌豆、蚕豆等，含糖类高的蔬菜：胡萝卜、洋葱、南瓜，含淀粉多的蔬菜：土豆、山药、藕。 水果类：香蕉、荔枝、桂元、大枣、葡萄、柿子、哈密瓜。 五、糖尿病运动治疗 （一）原则 1、适合于有氧耐力运动，不宜于无氧剧烈运动。 2、选择适合于自己，易于坚持的运动方式。 轻度运动：购物、散步、广播操、太极拳、气功 中度运动：快走、慢跑、骑车、爬楼梯、健身操 强度运动：跳绳、爬山、游泳、球类、快跑 （二）运动的时间与要求 1、餐后1小时运动最佳（从第一口饭算起） 2、每次坚持30-60分钟 3、每周不少于4-5
21、天 4、运动时感觉周身发热、出汗 5、最大安全运动心率=170年龄 6、健康人的最大心率=220年龄 （三）运动的注意事项 1、为防止发生意外糖尿病病人运动时需随身携带糖尿病病情卡如本人姓名、年龄、家庭住址及电话。 2、需要热身510分钟。 3、注意心率的变化及感觉，如感觉身体状况不好的应立即停止运动。 4、天气炎热时应及时补充水分，但不能一次性过多饮水（易感疲劳，增加胃的负担）天气寒冷时要注意保温。 5、运动时要随身携带几块糖果，以防低血糖时及时食用。 6、运动快要结束时，做调整恢复活动操。 7、运动后立即更换衣服，以防感昌；补充一部分水分；监测血糖的变化；如有不适，请医生或专业护士根据情况
22、进行运动处方相应调整。 （四）不宜进行运动的病人1、合并糖尿病急性并发症2、糖尿病视网膜病变，有眼底出血倾向3、心肺功能不全，血压过高未控制4、心、脑梗塞急性期 5、其它严重伴随症、并发症 （五）运动效果的评估 1、运动量适宜：运动后有微汗、发热感，轻松愉快，稍有乏力，休息后即消失恢复，血糖下降。 2、运动量过大：大汗，胸痛、胸闷，全身乏力，休息后未恢复，血糖升高 。 3、运动量不足: 无汗、无发热感，脉搏无变化。 六、糖尿病患者血糖的自我监测：适用于所有的糖尿病患者。 1、血糖控制差的患者或病情危重的患者应每天监测47次，直到病情得到控制，当病情稳定或已达到血糖控制的目标时可每周监测12天。
23、 2、使用胰岛素治疗的患者在治疗开始阶段每天至少测血糖5次，达到治疗目标后每日自我血糖监测24次，使用口服药和生活方式干预的患者每周监测血糖24次。 3、血糖监测的时间（1）餐前血糖监测：血糖水平很高者、有低血糖风险者。（2）餐后2小时血糖监测：空腹血糖控制良好，但糖化血红蛋白仍未达标者。（3）睡前血糖监测：注射胰岛素，特别是中长效胰岛素者。（4）夜间血糖监测：胰岛素治疗已接近治疗目标而空腹血糖仍高者。（5）出现低血糖症状时及时监测血糖 。（6）剧烈运动宜检测血糖。 七、糖尿病患者出院指导： 1、继续坚持糖尿病饮食治疗，遵医嘱定时定量用餐，禁甜食。 2、当糖尿病症状控制较好，可结合自己爱好选择
24、快走、慢跑、登山、打球、游泳、跳绳、跳舞、做操、打太极拳等运动。不宜空腹运动，每次运动3060分钟，不可过度运动，随身携带糖果及糖尿病卡，防止低血糖，每周至少运动3次。 3、遵医嘱按时服药，注意吃药的时间，学会自己注射胰岛素，剂量要准确，经常更换注射部位，注意无菌操作。应定时定量进餐，以免发生低血糖。 4、生活要有规律，保持乐观情绪，有应激事件时要学会及时调整情绪。 5、注意保护双脚，穿合适的鞋袜。 6、学会自我识别低血糖反应。如有饥饿感、头晕、出冷汗、心跳加速、双手颤抖。全身乏力，发生以上情况时吃几块水果糖或含糖饮料，再吃一点苏打饼干。当外出时应携带几块糖果，以预防低血糖。 7、当出现以下症
25、状时：如多尿、口渴、恶心、腹痛、呼吸深快且伴有烂苹果味、昏昏欲睡、极度乏力时，可能是酮症酸中毒，应及时就医。 8、出院后定期检查的项目：（1）血糖：有条件的应每周测两次，即空腹和早餐后2小时血糖，无条件的患者，至少每1个月到医院测空腹和早餐后2小时血糖1次。（2）糖化血红蛋白：每三个月检测一次，应它能反映过去近3个月的平均血糖控制情况。（3）尿微量白蛋白：每六个月测一次，它是早期糖尿病肾病的标志。 （4）血生化全项：每6个月检测一次。 （5）血压：每月复诊时均应测量血压。 （6）心电图：每年做一次，平时感觉到心前去不适时随时检查。 （7）眼底检查：每年一次，出现视力下降、视物模糊随时检查。 （
26、8）腰围、臀围、体重，每三个月测一次。 （9）注意随天气变化增减衣服，体弱患者不要到人群密集的地方去。 （10）经常出差或进餐不规律的患者尤其要注意降糖药和胰岛素的使用。 （11）糖尿病患者应随身携带一卡片，注明姓名、住址、家属姓名及 联系方式，所患糖尿病的类型，以及随身携带糖果等物品所放置的位置等。糖尿病酮症酸中毒 一、酮症酸中毒（DKA）的相关知识 本病是由于胰岛素反调节激素增加，胰岛素严重不足导致糖代谢障碍，血糖不能正常利用，使血糖增高。胰岛素不能抑制脂肪分解，使脂肪分解增加，出现血酮升高，继发代谢性酸中毒和水电解质紊乱等一系列改变。酮症酸中毒与糖尿病病程无关。、型均可发病。主要诱因为感染.饮食失调；其次为胰岛素应用不当或突然中断，精神刺激.外伤等。糖尿病酮症如不及时治疗可危及生命。二、糖尿病酮症酸中毒主要表现 血糖增加16.7mol/L。尿酮体强阳性，尿酮体强阳性，糖尿病症状加重，即：食欲减退.恶心。部分病人可有腹痛.尿多.口渴.多饮.极度疲乏等。严重者心率加快，颜面潮红。呼吸深大，有烂苹果味，血压下降甚至昏迷。
