1、健脾温中，固脱止血。黄芪建中汤。其他疗法1 熏洗疗法用医宗金鉴祛毒汤， 水煎后先熏后洗，有清热解毒、清肿止痛止血作用，应用于肛门各种炎症疾患、内痔脱出、血栓性外痔等。2 敷药法用膏剂敷于患处，如九华膏，马应龙痔疮膏等。3 塞药法即以栓剂纳肛，如马应龙痔疮栓、化痔栓、 复方痔疮栓等。每日坐浴后，将药栓塞入肛门，每日次，每次枚。注射疗法是将萎缩硬化剂或坏死剂注入痔内，使之萎缩硬化或坏死脱落。目前使用萎缩硬化剂较多，适用各种期内痔，常见药物：消痔灵。坏死注射法因术后并发症及副作用大，目前已少用。5 结扎手法用丝线结扎痔核，以线代刀， 中断痔核气血流通，使痔坏死脱落，常用于期内痔。6 枯痔疗法将枯痔药
2、涂于或枯痔钉插入痔核表面，使之坏死，用于各期痔。疗效标准 治愈：症状消失，痔核消失或全部萎缩。 好转：症状改善，痔核缩小或萎缩不全。 未愈：症状和体征均无变化。第二节 外 痔外痔系发生于齿线以下的静脉曲张团块或赘皮。 肛缘皮肤损伤或感染，呈红肿或破溃成脓，疼痛明显。多见于炎性外痔。 肛缘皮下突发青紫色肿块，局部皮肤水肿，肿块初起尚软，疼痛剧烈，渐变硬，可活动，触痛明显，多见于血栓性外痔。 排便时或久蹲，肛缘皮有柔软青紫色团块隆起（静脉曲张团），可伴有坠胀感，团块按压后可消失，多见于静脉曲张性外痔。4 应与肛周囊肿、湿疣、粉瘤等相鉴别。 气滞血瘀肛缘肿物突起，排便时可增大，有异物感，可有胀痛或坠
3、痛，局部可触及硬性结节。舌紫，苔淡黄，脉弦涩。活血化瘀，理气通便。桃仁承气汤。肛缘肿物隆起，灼热疼痛，便干或溏。清热利湿，消肿止痛。防风秦艽汤。 脾虚气陷肛缘肿物隆起，肛门坠胀，似有便意，神疲乏力，纳少便溏。舌淡胖，苔薄白，脉细无力，多见于经产妇，老弱体虚者。调理益气汤。补中益气汤。适用于各类型外痔水肿疼痛， 血栓外痔可加快炎症消退和瘀血吸收作用（但水温不宜过热），用药同内痔法。即将膏剂敷于患处，如黄连膏，九华膏， 马应龙痔疮膏等。每日坐浴后，将药膏敷于患处。3 血栓外痔摘除术适用于血栓外痔较大或久不消退者，在局部消毒，局麻后呈放射状切开血栓外痔上的皮肤，将凝血块取出修剪创面两侧的皮瓣，使之对
4、合良好，切口延长不缝合使之开放愈合。4 外痔切除术结缔组织性外痔较大，静脉曲张性外痔经常发炎肿痛时，可行外痔切除术，消毒局麻作“”型切口（开口朝肛门）切除外痔，注意止血，切口不缝合，开放愈合。症状消失，痔消失。症状改善，痔缩小。症状及体征均无变化。第三节 混 合 痔混合痔系发生于同一方位齿线上下，形成一体的静脉曲张团块。 便血及肛门部肿物，可有肛门坠胀，异物感或疼痛。 可伴有局部分泌物或瘙痒。 肛管内齿线上下同一方位出现肿物（齿线下亦可为赘皮）参照内痔，外痔分类的内治法。其他方法混合痔发炎肿痛， 分泌物增多时可用内治外治同类药物熏洗（参见内外治熏洗法）。2 塞药法参见内痔部分。3 敷药法参见外
5、痔部分。4 注射疗法如具内痔部分经常便血脱出时， 可行消痔灵注射（详见内痔注射法），（较重及巨大混合痔环状嵌顿均不宜注射术）。5 分段外剥内扎术这是常用治疗混合痔的术式， 于局麻消毒后，行“”形口将外痔分离至齿线（口向肛缘）于内痔（即全痔）以号丝线贯穿字结扎，以线代刀，扎毕将线上外痔部分剪除（不可剪得过多，以防滑脱线结），天结扎自然脱落，半月后完全愈合。症状改善，痔缩小症状，体征均无变化。第四节 肛 痈肛痈系肛管直肠周围软组织间隙急性感染所形成的化脓性病变，又称肛门直肠周围脓肿。 局部红肿疼痛，有波动感，一般无明显全身症状者，多位于肛提肌以下间隙。属低位肛痈。包括坐骨直肠间隙脓肿、肛周皮下脓肿
6、、括约肌间隙脓肿。 出现寒战、高热、乏力，脉数等全身症状，血白细胞总数及中性粒细胞增高。局部穿刺可抽出脓液者，多位于肛提肌以上间隙，属高位肛痈。包括骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿、直肠粘膜下脓肿。3 应与肛旁疖肿、肛周囊肿相鉴别。 火毒蕴结肛门周围突然肿痛、持续加剧，伴有恶寒、发热、便秘、溲赤、肛周红肿、触痛明显、质硬、表面灼热。舌红、苔薄黄、脉数。清泻实热，宣散郁结。内疏黄连汤。 热毒炽盛肛门肿痛剧烈，可持续数日，痛如鸡啄，夜寐不安，伴有恶寒发热，口干便秘，小便困难。肛周红肿，按之有波动感或穿刺有脓。舌红、苔黄、脉弦滑。消肿散结，活血止痛。仙方活命饮。 阴虚毒恋肛门肿痛、灼热，表皮色红，溃
7、后难敛，伴有午后潮热，心烦口干，夜间盗汗。舌红、少苔，脉细数。滋阴清热，除湿软坚。滋阴除湿汤。1 外敷法采用敷药治疗，阳证肛痈以清热解毒，软坚散结，使脓肿局限或消散。玉露膏外敷，有凉血、清热、消肿之作用。处方：芙蓉花叶晒干研细末，用凡士林调成30%软膏敷患处，每日2-3次。金黄膏外敷，有清热除湿，散瘀化痰，止痛消肿之功能。黄柏、大黄、姜黄、白芷各克，川朴、陈皮、苍术、南星、甘草各克，天花粉克共研细末，以茶水调和外敷或配成凡士林软膏。阴证肛痈，用冲和膏。2 熏洗法该法适用于各期脓肿，具有清热解毒、 活血消肿、散结止痛之功，常用方药有祛毒汤等。3 切开法肛门直肠周围脓肿， 成脓后宜早期切开排脓，不
8、能让其自溃，因皮肤较坚韧，脓液易向深部及左右扩窜，而穿破皮肤较难，如不早期切开，脓液必然增大加深，粘膜下脓肿亦应早期切开排脓，切开时注意将脓肿下缘完全敞开，防止形成内盲瘘。症状及体征均消失，伤口愈合。症状改善，病灶或伤口缩小。第五节 肛 漏肛漏系肛痈成脓自溃或切开后新遗留的腔道，又称痔瘘，瘘疮。1 有肛痈病史。病灶有外口、管道、内口可查。2 分类2.1 低位单纯性肛瘘：只有一条管道，且位于肛管直肠环以下。2.2 低位复杂性肛瘘：具两条以上管道，位于肛管直肠环以下，且有两个以上外口或内口。2.3 高位单纯性肛瘘：只有一条管道，穿越肛管直肠环或位于其上。2.4 高位复杂性肛瘘：管道有两条以上，位于
9、肛管直肠环以上，且有两个以上外口或内口。3 肛周溃破流脓，可暂时外口愈合，导致蓄脓呈急性发作的肛痈表现。4 应与肛痈相鉴别。 湿热下注肛周经常流脓液，脓质稠厚，肛门胀痛，局部灼热。肛周有溃口，按之有条索状物通向肛内。舌红、苔黄、脉弦或滑。清热利湿，活血止痛。化毒除湿汤。 正虚邪恋肛周流脓液，质地稀薄，肛门隐隐作痛，外口皮色暗淡，漏口时溃时愈，肛周有溃口，按之较硬，或有脓液从溃口流出，且多有条索状物通向肛内，可伴有神疲乏力。舌淡、苔薄，脉濡。扶正祛邪。托里消毒散。 阴液亏虚肛周有溃口，颜色淡红，按之有条索状物通向肛内，可伴有潮热盗汗，心烦口干。舌红，少苔，脉细数。清热养阴。秦艽鳖甲汤。实证肛漏，
10、用黄柏膏或金黄膏；虚证肛漏用冲和膏。2 熏洗疗法外口流脓水，周围红肿痛剧者， 用中药煎水洗，先熏后坐浴，常用方为祛毒汤，有消肿止痛，清热解毒作用。适用于低位肛瘘，操作要点是：局部消毒，麻醉后，用球头探针从外口探入，通过内口后，将探针从肛内钩出，沿探针方向将瘘管切开，用刮匙搔爬管壁，消除腐烂组织，修剪切口两侧之皮肤，使之成一口大底小的创面，电灼或结扎出血点，凡士林纱条填塞，术后每日坐浴，敷玉红膏或红升膏至创口愈合。4 切口挂线术适用于高位肛瘘， 操作要点为：局部消毒、局麻，和球头银丝探针从外口探入，通过内口后，将探针从肛门钩出，缚上橡皮筋后，牵拉橡皮筋，橡皮筋一般天脱落，若创面腐肉多，肉芽不鲜者
11、，用九一丹外敷，待肉芽新鲜时改用玉红膏或九华膏至创面愈合。5 化管条疗法适用于病程短，瘘管壁较薄， 管道不长的瘘管，可用化管条从外口插入（化管条用红升丹加工做成）。每日更换药条一次。一周左右腐烂组织即可除尽，逐渐生长健康肉芽、瘘管闭口。6 肺阴虚型多为肠结核，其手术方法与一般肛瘘手术的处理相同，但术前与术后须配合抗痨治疗，应使用西药抗痨药物，中药宜养阴清热。症状及体征消失，创口愈合。症状及体征改善，创口未愈。第六节 肛 裂肛裂系指肛管皮肤及皮下组织裂开或形成溃疡。又名“钩肠痔”、“裂肛”。 排便时疼痛明显，便后疼痛可加剧，常有便秘及少量便血。好发于肛门前后正中部位。 肛管皮肤浅表纵裂，创缘整齐
12、，基底部鲜、色红，触痛明显，创面富于弹性。多见于一期肛裂。 有反复发作史，创缘不规则，增厚、弹性差，溃疡基底紫红色或有脓性分泌物。多见于三期肛裂。 溃疡边缘发硬，基底色紫红，有脓性分泌物。上端邻近肛窦处乳头肥大，创缘下端有哨兵痔，多有皮下瘘管形成，多见于三期肛裂。 血热肠燥大便二三日一行，质干硬，便时滴血或手纸染血，肛门疼痛，腹部胀满，溲黄。裂口色红，舌质偏红，苔黄燥，脉弦数。凉血润燥，止血止痛。 阴虚津亏大便干燥数日一行，便时疼痛点滴下血，口干咽燥，五心烦热。裂口深红，舌红，少苔或无苔，脉细数。养阴清热，润肠通便。润肠丸。肛门刺痛，便时便后尤甚，肛门紧缩，裂口色紫暗。舌质紫暗，脉弦或涩。活血
13、止痛。止痛如神汤。1 熏洗法此法适宜于各种原因所致肛裂，其目的在于活血化瘀，清肿止痛敛口，方选祛毒汤，药物加水煮沸，先熏后洗，具有活血止痛之功效，可促进肛裂愈合。此法用于各种肛裂，常用药如四黄膏、九华膏、马应龙痔疮膏等，将药膏涂于病灶处，有清热解毒，止血止痛作用。3 腐蚀法此法适用于裂口陈旧者，常用药为红升丹。 用法：裂口外涂红升丹次，化腐生肌，清除陈旧裂口，然后改用生肌散外涂创面，生肌润肤，活血祛瘀，促进创面愈合。4 烧灼法此法适宜于肛裂溃疡底部肉芽不清， 并无其它合并症者，选用药物为硝酸银溶液或石炭酸溶液，在局部麻醉下，扩肛拉开肛门，完全暴露溃疡面，保护周围组织，用蘸有硝酸银或石炭酸溶液的
14、米粒大小棉签准确涂在溃疡面及其边缘上，溃疡面即成灰色，用生理盐水棉签擦洗次。烧伤面上敷九华膏，无菌纱布固定。小时后更换敷料。若烧灼不够，天后重复烧灼次。5 封闭疗法单纯性肛裂可用， 局部消毒后在长强穴位注射普鲁卡因510ml，隔天一次，次为一疗程。6 扩肛疗法陈旧性肛裂，可在局麻后扩肛， 先用两手指操作插入肛门，向外扩张肛管，持缓扩张分钟，至肛门能容四指，操作时注意用力均匀，避免引起新裂口。7 切除疗法适用于陈旧性肛裂伴有外痔、肛乳头肥大、皮下瘘等，在消毒局麻后，切除外痔，肛裂裂口，肛乳头肥大及皮下瘘，同时，将括约肌皮下部切断，修剪切口两侧皮肤组织，使之成为底少面宽的创面，电灼或丝线结扎止血，
15、术毕凡士林纱条压迫止血，术后敷玉红膏至愈合。症状消失，裂口愈合。好转：症状改善，裂口或创面缩小。症状无改善，裂口无变化。第七节 悬 珠 痔悬珠痔系正常肛乳头因慢性炎症刺激所致纤维结缔组织增生，又称肛乳头纤维瘤。1 肛门潮湿，瘙痒，便时可有肿物脱出，有坠胀不适感。2 可单发，也可多发，多与肛裂并发。3 肛门镜检查：齿线部可见白色肿物，有蒂或无蒂，肿物表面为皮肤组织。4 应与息肉痔相鉴别。肛周潮湿、潮红、有灼热感。肥大的肛乳头充血、水肿。舌红，苔黄，脉滑数。清热利湿。黄连解毒汤。 气滞血瘀排便后肛门部肿物脱出，表面色紫暗，伴有肛门坠胀。舌紫暗，苔薄，脉涩。适用于各类型外痔水肿疼痛，血栓外痔可加快炎
16、症消退和瘀血吸收作用（但水温不宜过热），用药同内痔法。即以膏剂敷于患处，如黄连膏，九华膏，马应龙痔疮膏等。4 肛乳头瘤结扎术。症状消失，局部肿物消失。症状减轻，局部肿物明显缩小或减少。第八节 锁 肛 痔锁肛痔系发生于肛管直肠的恶性肿瘤，相当于西医的肛管直肠癌。 早期排便习惯改变，便次增多或减少，可伴有肛门坠胀。 继则发生便血，色鲜红或暗红，伴有粘液，且便次增多，有里急后重感，或有脓血便。 晚期排便困难，粪便变细或变扁，甚至出现肠梗阻现象。 可转移至肝、肺等部位。侵及骶丛时，可有剧烈疼痛，全身出现恶液质。 肛门指检，多可触及肿块及溃疡，指套染血。 直肠镜检查，可见肿块及溃疡。组织病理检查，可明确
17、诊断。 湿热蕴结肛门坠胀，便次增多，大便带血，色泽暗红，或挟粘液，或有里急后重。舌红，苔黄腻，脉滑数。清热利湿，活血祛瘀。白头翁汤。 气阴两虚面色无华，消瘦乏力，便溏，或排便困难，便中带血，色泽紫暗，肛门坠胀，或伴心烦口干，夜间盗汗。舌红或绛，少苔，脉细弱或细数。益气养阴，扶正祛邪。沙参麦冬汤。肛周肿物隆起，触之坚硬如石，坠痛不休。或大便带血，色紫暗，里急后重，排便困难。舌质紫暗，脉涩。益气活血，软坚散结。1 外治疗法局部组织溃烂者可外敷九华膏或黄连膏。可酌情选用中药配方保留灌肠或坐浴。2 西医疗法可酌情选用放疗、化疗及支持疗法治疗；属手术适用症者可选用手术治疗。症状消失，肿块消失或完全切除，
18、伤口愈合。症状减轻，肿块缩小，或未能完全切除。第九节 肛门直肠狭窄肛门直肠狭窄指任何原因所致肛门、直肠腔道变窄，并导致排便困难。 排便困难，伴肛门坠胀，并有肛门阻塞感。重者可有腹胀，恶心呕吐。 有肛周炎症、肛门损伤或肛门直肠手术病史。 肛门指检，食指通过困难或不能通过，可触及镰状、环状或管状狭窄环。 直肠镜检查，部分患者可见狭窄环，狭窄部位可有糜烂、溃疡。 应与肛裂与锁肛痔相鉴别。肛门坠胀，疼痛、排便时加重，排便不畅，伴有腹胀、肠鸣。舌紫暗或有瘀斑，苔黄或白，脉弦。活血理气通便。 热结肠燥大便秘结，干硬难解，口干。舌红，苔黄少津，脉数。清热润肠通便。麻子仁丸。 肠道湿热排便不畅，便溏次多，有粘
19、液或脓血，低热，肛门潮湿。舌红，苔黄厚腻，脉滑数。清热利湿通便1 塞药法可使用开塞露12支,将药液挤入肛门, 帮助排大便。2 扩肛法手法扩张肛管或扩张低位直肠狭窄。3 挂线法肛管狭窄挂线治疗法或直肠狭窄挂线治疗法。症状消失，排便通畅，肛门指检肛管直肠腔通畅。症状减轻，排便欠畅，肛门指检食指通过欠通畅。症状及体征均无改善。第十节 肛门失禁肛门失禁指肛门完全或不完全失去控制排便的能力。 有肛门损伤或手术病史。 肛周皮肤感觉迟钝，不能随意控制气体、液体甚至成形粪便的残留。 肛门闭合不全，粘膜脱出。肛门指检可触及疤痕、缺损，肛管直肠收缩乏力。 肛管压力测定，收缩压、静息压下降。 肛电图检查，肛周肌肉兴
20、奋性下降。 脾虚不固大便不能完全控制，神疲乏力，纳谷欠佳，或有泄泻、脱肛。舌淡，苔薄，脉弱。健脾止泻。参苓白术散。 肾虚不固大便不能控制，病程较长，头昏乏力，腰酸耳鸣。舌淡苔白，脉沉细无力。温补肾阳，涩肠止泻。四神丸。1 针灸疗法可取长强、百会、足三里、 承山、提肛穴等穴位，行针刺治疗。也可在肛门周围外括约肌行梅花针点刺治疗。2 按摩疗法按摩两侧臀大肌，提肛穴，长强穴等。3 提肛运动肛门保健操，早晚各次，每次30 分钟，做肛门放松紧缩运动3050次，对肛门松驰有一定的治疗作用。能随意控制气体、液体、成形粪便排出。可控制成形粪便排出，不能控制气体、液体，肛门括约肌功能不全。肛门控制能力无改善。第
21、十一节 肛门湿疡肛门湿疡是一种常见的非传染性皮肤病，病变多局限于肛门周围皮肤。相当于西医的肛门湿疹。 急性湿疡：发病较快，病程较长，初起时皮肤损害有红斑、丘疹、渗出、糜烂、结痂、脱屑等，一般表现一种。轻者微痒，重者瘙痒剧烈，难以忍受，呈间歇性或阵发性发作，夜间增剧。 亚急性湿疡：多由急性湿疡迁延不愈，病情较缓慢。水疱不多，渗液少，尚可见红斑、丘疹、鳞屑、痂皮、糜烂等。 慢性湿疡：常因急性湿疡日久不愈，转为慢性湿疡，或一开始表现为慢性者。肛缘皮肤增厚粗糙，呈苔藓样变，弹性减弱或消失。伴有皲裂，颜棕红或灰白色，皮损界线不清楚，瘙痒剧烈。病程较长，常延久不愈，反复发作。皮损为潮红、肿胀、糜烂、滋水浸淫成片，结痂，或见丘疹、疱疹，伴有瘙痒，大便秘结或便溏，小便短黄，倦怠无力，胃纳呆滞。舌红，苔白腻或黄腻，脉滑或滑数。清热利湿，祛风止痒。萆薢渗湿汤。 血虚风燥皮损肥厚，呈苔藓样变，色素沉着，结痂脱屑等，伴有头昏乏力，腰酸腿软。舌淡红，苔薄白，脉细无力。养血润燥，祛风止痒。1 外洗法可用5.1明矾水温热外洗，适用于慢性湿疡肛门作痒者。2 外敷法五倍子散涂敷患处，每日次，适用于血虚风燥证。佗柏散干敷或麻油调后外涂患处，适用于湿热下注证。症状消失，皮肤恢复正常。症状及皮肤损害有改善。症状与体征无改善。
