1、但由于供着的个体差异，所含血红蛋白有所不同；再加上全血采集量的误差，每个患者输注后Hb的改善有所不同。 （二）输注速度 全血输注速度应根据情况而定，如急性失血性休克的患者输血速度宜快，而对于心功能较差的患者速度应适当放慢。一般开始时输血的速度应较慢，约5ml/min，1015分钟以后应适当放快，1单位全血多控制在3040分钟输完较合适。 （三）输注方法 血液输注前将其从冷藏箱中取出，在室温中停留时间不应超过30分钟。全血输注时一般不需要加温，大量输血或对低体温敏感的37，以免发生溶病人在输注前可进行适当加温，但温度不宜超过血。常采用静脉内输注，成年人常采用肘正中静脉和贵要静脉，婴儿和儿童常采用
2、手背静脉和大隐静脉，对一岁以下的儿童常采用头皮静脉。输血针头的规格1420G，常用18G。当静脉较细，或给儿童输血时应选用较细的针头；当需要大量输血时，则选用较粗的针头。输血时应首选Y型标注输血器。标注输血器的滤网孔径170nm，过滤面2，可以滤除全血中的较细凝块，积为2434cm但不能滤除全血中的微聚物和白细胞。Y型标准输血器上部有两个连接端口，其中一个用于连接生理盐水进行管道初始化、保持静脉通道和输血结束冲管等，另一个用于连接全血血袋进行输注和更换血袋。为防止输入的血液在输注心脏前从手术部位流失，头颈部和上肢的手术宜选下肢的静脉进行输注，而腹部盆腔和下肢应选上肢的静脉进行输血，对新生儿输血
3、或换血可选用脐静脉。 （四）输血时的病情观察与输血记录 全血输注的前15分钟，要求医护人员严密观察病情。因为许多输血不良反应，如急性溶血反应、过敏反应和细菌污染的输血反应等，多可以在输血开始阶段的前15分钟或输入少量血液后观察到，这样输血护士或医生可以及时根据病情变化，决定是否停止输血或进行相应处理，并及时通知输血科做原因调查。整个输血过程或输血后24小时内，都应定期观察病情变化，输血后及时复查血象。输血完毕，临床医师应将输血情况记录在病历中。 三、输注全血的疗效判断 主要观察输注全血后贫血症状的改善及输血前后Hb浓度和红细胞计数的变化。如果给患者输注一定量的全血后，Hb浓度升高程度与预计值相
4、差较大，或者不升反降，并测定血和尿中游离血红蛋白、血清非结合胆红素浓度，重新进行配血实验和进行不规则抗体筛查等。 四、输注全血的相对禁忌症 （一）心功能不全或心力衰竭的贫血患者，以及婴幼儿、老年人、慢性病体质弱者。 （二）需要长期和反复输血的患者。如再生障碍性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、阵发性睡眠型血红蛋白尿症和白血病等。 （三）对血浆蛋白过敏，并产生相应抗体的患者。如缺乏IgA而产生抗IgA抗体的患者；对血浆内某种反应原敏感者；由于以往输血或妊娠产生白细胞或血小板抗体的患者。 （四）血容量正常的慢性贫血患者。 （五）可能实行造血干细胞移植的患者。 五、输注全血的注意事项 （一）全血并不全 血
5、液在体外需要与抗凝保存液混合才能使血液不凝固，目前用于全血的保存也主要有三种，分别为酸性枸橼酸盐-磷酸盐-葡萄糖-腺嘌呤溶液（ACD）、枸橼酸盐-磷酸盐-葡萄糖溶液（CPD）、枸橼酸盐-磷酸盐-葡萄糖-腺嘌呤溶液（CPDA），其保存全血的有效期分别为这些保存液主要是针对红细胞的特点而设计的，天。35天和28天、21并未考虑在4时对白血病血小板和不稳定凝血因子的保护作用。血小板需要在（222）振荡条件下保存，4保存1天后，已丧失功能和活性；白血病的有效成分粒细胞是一种寿命很短的细胞，很难保存，采集后应尽快输注；在4保存时，血浆中不稳定的凝血因子和亦很快失去活性。因此，企图靠全血来补充各种血液成分
6、的做法是不可取的。 （二）全血中的成分不浓、不纯，临床疗效较差 即使是刚采集的全血，各种血液成分的活性正常，按临床治疗说需要的成分的剂量计算，折合成全血所需要的量也和大，容易发生循环超负荷和病毒传播等输血不良反应。如200ml全血含血小板（26）1011个血小板，则有循环超负荷的危险，个，如果要输注102.510特别对血容量正常的患者风险更大。 （三）全血并非越新鲜越好 输血的主要目的是纠正贫血，改善组织氧的供应。保存期内的任何一天的全血均能达到这个要求。输血如果是为了提高血小板、粒细胞和不稳定的凝血因子，则至少用当天的全血，这样的全血在实际中是难以得到的，况且这种血液也不安全，如梅毒螺旋体在
7、4冷藏箱的血液中36天后才失去活性和传染性。 （四）O型全血不是“万能血” 血液原则上应ABO同型输注，Rh阴性的患者应输Rh阴性的全血或红细胞。除非在十分紧急而又缺乏ABO同型血液时可适量选择ABOO型红细胞。因为虽然O血型不同型的血液进行相容性输注，如输注型红细胞没有A抗原和B抗原，可以输注给A型、B型或AB型患者的红细胞破坏，可引起溶血。但在O型全血的血浆中存在大量抗A和抗B抗体，可以导致给A型、B型或AB型患者的红细胞破坏，引起溶血。因此O型全血不是“万能血”，不能盲目输注给不同血型患者。 （五）血液中不应添加药物 输血时，除生理盐水外，不可向包括全血在内的任何血液成分中加入药物，以免
8、产生药物配伍禁忌或发生溶血等输血不良反应。 红细胞输注 大部分红细胞（red blood cells）制品是由全血去除部分血浆制备而成。从200ml全血制备的各种红细胞制品为一个单位。因其红细胞的含量相同，一个单位的悬浮红细胞和一个单位的全血具有相同的携氧能力，但红细胞制品引起循环超负荷的的风险较小。红细胞输注是根据患者具体病情，选用不同红细胞制品进行输血治疗，其主要目的是为了补充红细胞，改善缺氧状况。红细胞输注在现代临床输血中的研究和应用最多，是成分输血的主要组成部分。目前，临床应用的红细胞制品种类较多，国内最常用的是悬浮红细胞制品，在发达国家已开始普及少白细胞的红细胞制品。 一、红细胞制品
9、的种类 红细胞制品的种类较多，有浓缩红细胞、悬浮红细胞、洗涤红细胞、少白细胞红细胞、冰冻解冻去甘油红细胞、年轻红细胞、辐照红细胞等，其中浓缩红细胞已基本被悬浮红细胞所取代。 二、适应症 （一）急性输血和围手术期输血 对于活动性出血的患者，应把止血和恢复血容量放到第一位，以防止低血容量休克发生。首先应选用晶体液或胶体液进行扩容，在此基础上合理输血，主要是输注红细胞。一般认为，失血量少于血容量的20%时（800-1000ml），经晶体液扩容后，如果血压稳定，血红蛋白小于100g/L，除了使用晶体液或并用胶体液扩容外还应适当输注红细胞以保证组织供氧，但不要以提高血红蛋白浓度达到正常水平为目的。如失血
10、量更大时，除了输晶体液胶体液和红细胞外，还可输注部分全血，或补充一定量的凝血因子、血小板和血浆蛋白等血液成分。 目前多采用血红蛋白低于100g/L。血细胞比容低于0.30作为围手术期输血的指证，因为体液血液流变学研究证实，血液被稀释至红细胞比容为0.30时氧的运输量达到最大值、但近年的研究证明。大多数血红蛋白在100g/L左右、无心肺疾病的患者围手术期大多不需要输血，只有血红蛋白低于70g/L时才需要输血。实际上，决定一个围手术期患者是否需要输血，应综合考虑患者对于输血的耐受能力、止血功能、手术的大小及术中可能的失血量等因素。 （二）慢性贫血 红细胞输注主要是为了消除或者是减轻贫血的症状，是一
11、种替代治疗，但是用于其他治疗措施无效的患者。在决定给慢性贫血患者输注红细胞前，首先应该考虑患者是否已经耐受血红蛋白降低。轻度贫血完全可以通过机体的代偿来保证组织的供氧，如慢性贫血时心脏血血红蛋白氧解离曲线右移使血红蛋白在组织中的氧释液输出量增加、放增加。至于患者血红蛋白降低到什么程度需要输血，目前尚无统一的标准，一般认为，Hb小于60g/L并伴有明显的贫血症状的时需要输注红细胞。 三、各种红细胞制品的临床应用特点 （一）浓缩红细胞制品与全血相比，主要区别是除了全血中的大部分血浆，其特点为：具有与全血相等量的红细胞，在临床补充红细胞和提高机体携氧能力的作用与全血相同；由于去除了全血中大部分血浆，
12、比全血的容量跟小，降低了输血引起循环超负荷的风险；去除血浆的同时，也将大部分全血保存液中的枸橼酸、钠、钾、氨等成分移除，使患者的代谢负担减轻；浓缩红细胞内残余的白细胞、血小板成分与全血几乎相同，发生同种免疫和非溶血性发热反应的几率与全血相同；两者输血传播疾病的风险和血液被污染的概率没有差别。因临床输注较困难和无红细胞保存液，现采供血机构以较少提供浓缩红细胞。 （二）悬浮红细胞 又名添加剂红细胞，是国内目前引用最广泛的红细胞制品。由于悬浮红细胞在制备过程中除去了大部分血浆，是血浆引起的副作用较少。悬浮红细胞采用了专门针对红细胞保存而设计的添加剂悬液，是红细胞在体外的保存效果更好，静脉输注时较通畅
13、，一般不需要在输注前另外加入生理盐水进行稀释。悬浮红细胞的适用范围广，使用与临床大多数需要补充红细胞、提高血液携氧能力的患者。 （三）少白细胞红细胞 又称去白膜的红细胞（bully-coat depleted red blood cells）或去白细胞红细胞（leukocyte-filtered red blood cells），名称差异主要在于采用的去除白细胞的方法不同。前者采用离心的方法制备，而后者是采用白细胞过滤器进行制备。采用离心法制备少白细胞的红细胞只能去除70%以上的白细胞，使每单位少白细胞的红细胞残8，不仅可用于预防非溶血性发热反应的作用，余白细胞数2.510还可预防HLA同种免
14、疫，嗜白细胞病毒（如CMV、HLTV）感染，因此被广泛用于多次妊娠或反复输血产生的非溶血性输血反应的患者、准备做器官移植的患者，需要长期输血的患者。该制品并不能预防输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）. （四）洗涤红细胞 洗涤红细胞适用于输全血或血浆蛋白过敏而有需要继续输血，自身免疫性溶血性贫血、高钾血症及肝、肾功能障碍需要输血，由于反复输血产生的非溶血性输血反应、新生儿溶血病需要输血，需要宫内输血和缺乏同型血时进行不同型红细胞相容性输注等患者。例如，AB型RhD阴性患者，缺乏同型血时，可选用A型、B型或O型RhD阴性的洗涤红细胞输注，通常需要在洗涤后6-8小时内进行输注，因故未能及时输注
15、只能在4条件下保存24小时。 （五）冰冻解冻去甘油红细胞 由于冰冻红细胞的制备成本昂贵、工艺复杂且制备过程长，目前主要用于稀有血型和自身红细 胞的长期保存，以便应急使用。 （六）辐照红细胞 确切地说，它不是单独的红细胞制品，而是对各种红细胞制品进行特殊的辐照处理，杀灭有免疫活性的淋巴细胞，达到预防TA-GVHD的目的。辐照红细胞主要使用于有免疫缺陷或者免疫抑制的患者输血。 （七）年轻红细胞 年轻红细胞大多为网织红细胞。由于其体积大而比重轻，可用与一些血液成分单采机进行分离收集。年轻红细胞主要适用于需要长期反复输血的患者。长期反复接受输血的患者铁容易在体内积聚，并在组织器官中沉淀下来引起含铁血黄
16、素沉着症、血色病等输血并发症。使用改制品可使输血的间隔延长，减少输血次数，从而减少或者是延缓血色病的发生。 四、输注红细胞的剂量和方法 需要根据每个患者具体情况而定，如患者的年龄、贫血及失血程度、对于贫血的耐受能力等。一般来说，对一个体重60kg、血容量正常的贫血患者，输注1单位的红细胞可提高Hb5g/L，但经过白膜、洗涤、过滤等过程制备的红细胞制品丢失约10-30%的红细胞，在计算用量时应适当调整。更合理的办法是在输血前和输血后24小时测定患者血红蛋白和红细胞比容，然后根据测定结果调整红细胞的输注剂量。 （二）方法 输血前充分混匀，用标准输血器进行输注，根据病情决定输注速度。成人可按1-3m
17、l/（kgh）速度输注，但有心血管疾病的患者输血时应减慢输注速度，以免发生循环超负荷，而急性大量失血患者应加快输血速度。 五、输注红细胞的疗效判断 输注一个单位红细胞和一个单位全血给高患者Hb水平相似，其疗效判断也基本相同。 六、输注红细胞的注意事项 （一）新生儿溶血病患者红细胞制品的选择 对于ABO新生儿溶血病患者，不论新生儿的ABO血型是否为O型，均应输注O型洗涤红细胞制品，如果使用新鲜冰冻血浆或冷沉淀，则可选用AB型血浆。RhD血型不合的新生儿溶血病患者需要输注红细胞时，应使用ABO血型和患儿形同或O型RhD阴性洗涤红细胞。 （二）应避免洗涤红细胞的滥用 洗涤红细胞由于去除了大部分血浆和
18、大部分白细胞、血小板及细胞碎片残留物，具有许多优点，单不足之处也显而易见：由于去除了80%的白细胞，起不到HLA同种免疫和亲白细胞病毒感染的作用；经过反复多次的开放洗涤，增加了血液被微生物污染的机会；制备过程中会丢失30%的红细胞；直接影响输注疗效；洗涤红细胞不能长时间保存，应尽可能在洗涤后6-8小时内输注；制备成本高、难以满足急救治疗的需从预约到临床使用至少需要数小时，时间长，要。因此，临床使用洗涤红细胞时，包括O型洗涤红细胞应严格掌握适应症，避免难用。 （三）使用白细胞过滤器去除红细胞中的白血病的时机选择 目前多选择在血战储存前或在临床使用前去除白细胞，其中以在血站储存前去除白细胞的效果较
19、好，因临床使用前的悬浮红细胞已经长时间的低温冷藏保存，白细胞较多易破碎，采用白细胞过滤器过滤时对白细胞的碎片清除不彻底，残存的白细胞碎片仍具有抗原性，从而影响HLA同种免疫的效果。另外，亲白细胞病毒及细胞因子可能已经释放到制品中，因此难以达到预防亲白细胞病毒感染和非溶血性输血反应的目的。 （四）红细胞输注的血性选择 各种红细胞制品不一定需要同型输注，但必须相容性输注，Rh阴性的患者需要输注Rh阴性的红细胞。输注红细胞是可参照表12-1进行血型选择 血小板输注 血小板输注是指针对血小板数量或功能异常的患者进行的血小板输注，以达到止血或预防出血的目的。 一、输注血小板的适应证 是否要输注血小板的适
20、应证根据患者病情、血小板的计数和功能以引起血小板减少的原因来综合考虑。根据血小板输注的目的不同，临床上又分治疗性血小板输注和预防性血小板输注。 （一）治疗性血小板输注 因血小板数量减少或功能异常而导致的出血，输注血小板制品以达到迅速止血的治疗方法成为治疗性血小板输注。主要有以下几种临床情况： 1、血小板生成障碍引起的血小板减少 这是血小板输注的主要适应症，常见于各种原因引起的骨髓抑制或骨髓衰竭，使血小板生成减少，导致出血；血小板计数和出血程度是决定是否输注血小板的主9/L时，常有自发性出血，要依据。当血小板计数低于（5-20）10多需要进行治疗性血小板输注。 2、稀释性血小板减少 因库存全血或
21、红细胞中无有功能的血小板，大量输注时会引起血小板减少。稀释性血小板减少的程度可根据患者的血容量被替换数来推测。一般来说，输注一个循环血量的血液，患者自体血小板约剩余30-45%。虽然稀释性血小板减少可能导致微血管出血，但接受1-2个循环血量的输血很少发生这种情况，只有当继续输血，血小板进一步被稀释而致血小板计数更低时，有出血倾向或伴有出血时才输注血小板。 3、血小板功能异常引起的出血 有的患者，如巨大血小板综合症、血小板病等，虽然血小板计数正常，但功能异常。当这些患 者出现威胁生命的大出血时，需要输注血小板以及时控制出血。 （二）预防性血小板输注 预防性血小板输注是指通过输注血小板使各种血小板
22、生成障碍患者（如恶性血液病、再生障碍性贫血、骨髓移植等）的血小板计数提高到某一安全水平，防止出血。临床上大部分血小板输注是预防性的，但血小板究竟低到什么程度才需要预防性输注，目前尚无统一的9标准。一般认为，下列情况需要预防性输注血小板：PLT2010L，并伴有导致血小板消耗或血小板破坏增加的因素时，如感染、91010无发热出血血管异常，PLT脾肿大DIC等；病情稳定、发热、9L，无论有无出血症状，均必须输注血小板，L者；PLT510因这种患者很容易发生内脏出血，特别是严重的颅内出血，一旦出血，后果严重。降低预防性输注血小板的标准，不但会是血小板的使用量增加而且使同种免疫的和病毒传播的风险增加。
23、 血小板计数底下的患者要做腰穿、硬膜外麻醉、经皮肤的导管植入、支气管活检、剖腹或类似的手术时，需将血小板计数提升到9L以上，以确保手术或检查过程的顺利、安全。对于关键部5010位的手术，如脑部手术、内眼的手术、输尿管修复术等，血小板计数9L10010要提升到或以上。一般在大手术中，理想的血小板计数9L以上，以减少术中出血。 应在10010 二、输注血小板的剂量和方法 输注剂量取决与输血小板前患者的血小板计数和预期要达到的目前临床使用的血血小板数以及患者是否有出血或同种免疫等情况。小板有浓缩血小板（concentrated platelets）和单采血小板（apheresis platelets
24、）两种。浓缩血小板是将室温保存多连袋内的全血，于采血后6小时内在2024的全封闭条件下将血小板分离出并悬浮在血浆内所制成的成分血。国内以200ml全血分离制备的血10。一1.u浓缩血小板，国家标准要求血小板的含量2.010小板为9/L，的手工血小板可使患者血小板升高3610般情况下，输入10u但实际情况与患者病情和输血史等有关。第一次可按2u/10kg体重输注浓缩血小板，以后根据患者的病情和血小板计数进行调整。单采血小板是采用血液成分单采成分血。国家标准为1单位单采血小板（即1111）（2.510，成人每次输注1袋1个治疗量）含量2.510个。严重出血或已产生同种免疫者应加大输注剂量，如一次输
25、注2个治疗量。儿童患者应根据患儿年龄和病情将1个治疗量的血小板分24次-输注。对于新生儿，一次可输注成人剂量的1/5-1/10，体积控制在20-30ml。输入的血小板存活期约为5天，故应2-3天输1次。 输注前轻摇血袋，使血小板和血浆充分混匀。从血库或输血科（血站）取来的血小板应尽快输注，因故未及时输注的应放在室温下暂时保存。输注时应使用Y形标准输液器，并以患者可以耐受的最快速度输注。但在输注过程中应严密监测病情变化，婴幼儿、老年及心功能不全等患者，则应酌情减慢输注速度。 三、输注血小板的血型问题 最好ABO血型同型输注，因为血小板膜上也有ABO血型系统抗原。紧急情况下机采血小板可以不同型输注
26、，但应相容，相容关系与血浆相同，即AB型血小板可输给任何受血者；A型血小板可输给A型和O型受血者；B型血小板可输给B型和O型受血者；O型血小板只能输给O型受血者。不同别血小板输注会使血小板24小时回收率稍有降低。血小板输注前不必常规配血，只有当血小板中红细胞含量大于2ml时，才需做交叉配血试验。 血小板膜上虽然没有D抗原，但采自Rh阳性献血者的血小板制品中往往混入一定量Rh阳性的红细胞。这些红细胞可能使Rh阴性受血者致敏，因此，Rh阴性患者需要输注Rh阴性的血小板。如果临床不能获得Rh阴性的血小板而必须将Rh阳性的血小板输给Rh阴性的有生育能力的妇女时，应当使用抗-D免疫球蛋白来制止Rh阳性红
27、细胞对Rh阴性受者的致敏作用。 四、输注血小板的疗效判断 血小板的输注疗效可根据实验室指标和临床疗效来判断。实验室通常以检测输注后血小板计数升高值及血小板存活情况来作为血小板输注疗效的评价标准。 （一）血小板回收率 是通过检测患者输注血小板1小时或24小时后的血小板计数来评价血小板输注后的实际效果。通常认为，输注1小时后的PPR30%或输注24小时后的PPR20%，应考虑血小板输注无效。计算公式为： PPR 1/32/3表示输入的血小板有进入脾脏的血小板储存池。 （二）输注后血小板增加指数，应考虑4500CCI输注一小时候的7500或输注24小时后的CCI 血小板输注无效。 CCI= 1000
28、 99 /L-）输入前的血小板计数（1010 PI=输入后的血小板计数（）/L+0.01529 ）S=0.0061H（cm）+0.0128W（kg 血小板；输注；疗效为患关键词 S血小板输注作为一种简单而有效的治疗手段，其重要性日益被 适应证的掌握及但由于对输注血小板时机的把握，临床医生所关注，为了进使血小板的输注效果受到一定程度的影响，某些因素的影响， 一步提高血小板的输注效果，现总结分析如下。 1 材料和方法 11 病例月因各种原因例患者全部来自我院152004年1月至2005年9 ，109之间）L50109/L血小板计数在引起的血小板减少患者（20原发性血小板减少性紫癜4例，例，再障3其
29、中白血病及肿瘤化疗后 5例，大量输血引起稀释性血小板减少例。3 2 血小板来源 1个单位袋，机采血小板由西安市和宝鸡市血站提供，规格为8 个。251011血小板含量 仪器和方法3 1 30 min45 min随即在 用F-800血球分析仪测定患者血小板数，测定患24 h内输注8个单位机采血小板，然后分别在输注后1 h和CCIPPR者血小板数，计算PPR和CCI，并观察临床止血效果。和输注的血小板109/L）由下式计算：PPR=血小板增加值（血容量（L）/100% 个总数（2.51011）输注的血小板总数休表面积CCI=血小板增加值（109/L）（m2）015 体表面积（2.51011个）=0.006 1身高（cm）+0.012 8体重（kg）-0 29血小板增加
