1、（计划编号或工单号）（四号、黑体）作业计划书（一号、黑体）编 制：（三号、黑体）审 核：批 准：施工单位名称：2011年*月*日（三号、黑体）审批表（二号、黑体）基层车间（队、站）审核意见审核人签字：年 月 日 机动部门、监理审核意见安全环保部门审核意见 年 月 日 公用工程系统（生产调度部门）签字年 月 日装置区域内（生产技术部门）直属单位领导审核意见（四级风险）说明：有监理的项目，监理人员、机动部门人员在机动部门一览共同审核签字（审批表除表头采用二号、黑体外，其余均为小四号、宋体）1 编制说明 XX2 工程概况 XX2.1 项目简介 XX2.2 工期 XX2.3 工程预算 XX2.4 甲方
2、危害识别及安全要求 XX3施工组织设计 XX4 施工方案 XX4.1 施工准备 XX4.1.1 人力资源安排 XX4.1.2 施工机具资源安排 XX4.2 施工作业JSA分析工作 XX4.3 主要施工方案 XX4.4 质量验收 XX4.5 进度计划安排： XX4.6 检修、施工现场文明施工及环保措施 XX5 应急处置方案：目录采用三号黑体，其余均为四号编制内容中的一级标题采用四号黑体，一级以下标题采用五号黑体，内容采用五号字体。所有表格的表头采用五号黑体，表格中的文字均采用五号字体1. 编制说明陈述作业计划书编制的主要依据（检修作业任务书、甲方作业环境风险特点危害识别、现场交底、设计文件等进行
3、编写）。2. 工程概况 2.1项目简介陈述项目的主要工作内容。需特别提示的注意事项（如作业现场及可能相互影响的周边环境状况）（对装置停工，应对装置的总体检修情况、重点项目进行陈述等）2.2 工期工程起始日期：2011 年 月 日。 工程绝对工期： 天2.3 工程预算：本工程预算费用 万元2.4 甲方危害识别及安全要求 危害识别及安全要求施工项目项目名称及计划编号或工单号施工单位负责人姓名、联系方式车间项目负责人检修作业内容简介及存在的危险因素主要工作内容现场检修作业可能存在的危险因素识别（根据现场的实际说明）；其它说明作业过程中可能涉及的风险事故火灾、物体打击、机械伤害、中毒、窒息、爆炸、高处
4、落物、触电、其它能量隔离及风险控制措施1、工艺处理情况简要描述；2、工艺隔离描述；3、机械隔离描述；4、电气、仪表隔离简要描述（如不涉及则不填写）；能量隔离还需要绘制能量隔离示意图5、作业现场环境风险控制内容6、其它补充说明其他要求如：1、施工之前的要求：2、施工注意的问题：3、施工之后的检查：车间具体要求；4、应急要求：XX车间 编制人： 审核人： X月X日3.施工组织设计 用文字叙述或组织结构图的形式。施工单位： 施工单位项目负责人： 联系手机：施工单位安全负责人：施工单位质量负责人： 联系手机：生产车间项目负责人：机动处项目负责人：安质环处项目负责人： 联系手机4 施工方案4.1 施工准
5、备 4.1.1人力资源安排：人力资源安排表序号工种人数备注1管理人员2管工3电焊工4气焊工5起重工6架子工7探伤工8防腐保温工9 施工监护人10普工11124.1.2施工机具资源安排施工机具资源安排表名 称规 格数 量2汽车吊25T2台3运输车8T4随车吊5氩弧焊机ZXF-400-210台6电焊机ZX-5007拖拉焊894.2 施工作业JSA分析施工作业过程中的JSA分析及采取的措施（明确施工作业的工作步骤及先后顺序；找出与每个施工作业步骤有关的潜在风险；提出风险削减措施清单和应急措施清单，并确定各项措施的负责人）。工作前安全分析表项目名称作业地点/位置作业负责人（JSA组长）分析人员工作步骤
6、作业类型存在风险削减措施需要票证总结与完善建议：4.3主要施工方案 单体设备的检修执行作业指导书、，其它检修施工项目，应明确检修执行的技术规范和标准，并编写项目主要施工内容、检修、施工技术措施、质量保证措施等。4.4、质量验收施工作业质量验收表关键工序质量控制点验收标准承包商质量负责人/班组长车间负责人施工质量验收组负责人14.5、进度计划安排根据施工作业量和业主的要求，使用梦龙或Project软件编制进度网络计划4.6 检修、施工现场安全、文明施工及环保措施5、应急处置方案针对项目的特点，制定相应的应急措施和程序以下作为检修施工作业前和过程中的相关确认、检查表格。附表一：车间检修现场风险控制
7、检查表附表二：处室检修现场风险控制检查表附表三：作业计划书培训确认表附表四：特种作业人员能力评价表附表五：施工主要机具和防护用品检查确认表附表六：施工作业风险评价变更单附表一 （ ）车间（ ）装置检修现场风险控制车间（队、站）检查表作业项目名称： 风险等级： 级 项目负责人： 项目开始时间：施工步骤风险类型检查内容确认人（时间）备 注施工单位生产车间监理上午下午注：1、此表为基层车间的“检修现场风险控制检查表”。2、此表的检查内容由车间根据施工作业的“工作前安全分析表”，制定有针对性的检查内容。检查人员根据检查表的内容实地进行检查，就自己负责检查内容进行签字（即在相应的检查内容一览打钩，确认签
8、字），检查问题填在备注项，直至施工结束。对问题整改情况应在后续的检查表中注明。3、有监理的项目，监理人员应按检查表的要求定时进行检查确认签字附表二 （ ）车间（ ）装置检修现场风险控制（处室）检查表检查人（时间）机动安全1、此表为直属单位机关处室的“检修现场风险控制检查表”。2、此表的检查内容由各直属单位机关处室根据施工作业的工作前安全分析表，制定有针对性的检查内容。检查人员根据检查表的内容实地进行检查，就自己负责检查内容进行签字（即在相应的检查内容一览打钩，确认签字），检查问题填在备注项，直至施工结束，对问题整改情况应在后续的检查表中注明。3、对装置停工检修，直属单位机关处室应根据“作业计划
9、书”制定装置的“检修现场风险控制检查表”，每个装置制定一个检查表，并按检查表的内容实地进行检查，就自己负责检查类别进行签字（即在相应的检查内容一览打钩，确认签字），检查问题填在备注项。，直至装置停工检修结束。除装置停工检修之外，均应按项目编制“检修现场风险控制检查表”。4、对有监理的项目，此表可一天填写一次附表三 作业计划书培训确认表项目计划编号作业时间完成时间施工单位名称1、我已了解该项目的工作内容2、我已了解该项目的危害源有哪些3、我已了解该项目的危害源如何预防及避免4、我已了解该项目的各项安全措施均已落实到位5、其他：作业人姓名时间1、 该表作为检维修施工作业人员对作业计划书中的工作内容
10、了解、风险识别的掌握、安全措施的落实确认表，所有参与该项目的检维修、施工作业人员均应签字确认后方可进行检维修施工作业。2、 此表应在办理作业票之前进行检查确认，并作为办理作业票证的依据之一 附表四 特种作业人员能力评价表姓名性别健康情况特殊工种证号入厂手续是否完成综合评价（合格/不合格）经检查上述作业人员的能力和身体状况符合本项目的要求，可以进行该项目的施工作业。作业单位检查确认人：此表由施工单位填写、确认，在正式办理作业票之前完成。作为业主审查施工单位对进驻现场特种作业人员能力评价的依据附表五 施工主要机具和防护用品检查确认表机具/防护用品名称规格型号数量是否完好 （完好/不完好）签字确认 （手写）作为业主审查施工单位对进场机具和防护用品检查、评价的依据。附表六 施工作业内容及风险变更单施工项目名称：变更内容及原因：应对措施（包括安全分析、技术措施、质量保证措施等）施工单位项目负责人审核： 年 月 日甲方审核人：此表作为施工作业过程中作业内容、风险与编制的计划书发生偏离后，应办理相应的变更单，并将相应的风险控制措施及时补充到“风险控制检查表中”
