1、 五、监督检查全院使用的药品质量，处理涉及药品质量、工作质量的严重事件 六、监督、指导麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品及放射性药品的临床使用与规X化管理。 七、对医务人员进行有关药师管理法律法规、规章制度和合理用药知识教育培训，向公众宣传安全用药知识。004医院感染管理委员会职责 （一）组织 1.组成 （1）主任委员由医疗主管副院长担任 （2）副主任委员由医院感染管理科负责人担任。 （3）委员由医务科、护理部、预防保健科、后勤科、医械科、临床科室、药剂科、检验科、手术室、消毒供应室等相关负责人组成。 （4）秘书由医院感染管理科科长兼任. 2.办事机构设在医院感染管理科，负责医院感染管理的日常
2、工作。 （二）工作职责: 1.研究制定我院预防和控制医院感染的规章制度及监督实施方案; 2.对我院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见; 3.研究并确定我院的医院感染管理工作计划及考核、评价标准; 4.研究并确定我院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任; 5.研究并制定我院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案; 6.根据我院病原体特点和耐药现状，配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见。 （三）医院感染管理委员会成员分工 1
3、.主任委员:全面负责医院感染管理委员会的工作，主持医院感染管理委员会会议，发生医院感染暴发流行时指挥调度和控制感染的流行。2.副主任委员:协助主任委员工作，主任委员不在时代行其职责。主持医院感染管理委员会日常工作。拟定全院医院感染控制规划、工作计划，组织制定医院感染管理规章制度;组织监督、评价全院有关医院感染管理规章制度执行情况;负责组织与落实各委员医院感染知识的培训;负责组织对医院发生的医院感染流行、暴发进行调查分析，提出控制措施并实施;及时向主管领导和医院感染管理委员会上报医院感染控制的动态。 3.委员 （1）医务科协助医院感染管理科组织医师和医技部门人员预防、控制医院感染知识的培训;监督
4、、指导医师和医技人员严格执行无菌技术操作规程、抗感染药物合理应用、一次性医疗用品的管理等有关医院感染管理的制度:发生医院感染流行或暴发趋势时，统筹协调院感科组织相关科室、部门开展感染调查与控制的工作;根据需要进行医师人力调配;组织对患者的治疗和善后处理。 （2）质量办监督、指导医师和医技人员严格执行无菌技术操作规程、抗感染药物合理应用、一次性医疗用品的管理等有关医院感染管理的制度;落实相关奖惩措施。 （3）护理部协助医院感染管理科组织全院护理人员预防、控制医院感染知识的培训;监督、指导护理人员严格执行无菌技术操作、消毒、灭菌与隔离、一次性使用医疗用品的管理等有关医院感染管理的规章制度;发生医院
5、感染流行或暴发趋势时，根据需要进行护士人力调配。 （4）预防保健科 负责医院感染传染病病例的疫情报告。（5）后勤保障部 负责医院环境的日常清洁，并保证质量，负责管理医院废弃物的收集、运输及无害化处理工作，负责医院污水处理、排放的管理工作，对洗衣房的工作进行监督管理。 （6）医械科 负责次性使用医疗器械、器具的相关证明审核:负责消毒药械和医用防护用品的采购和证明审核 （7）临床科室 对医院感染监测资料、环境监测，以及感染暴发的调查报告进行评议，对监测方法和措施进行研讨，提出改进意见;对医院感染管理相关的规章制度和实施计划进行评定、批准或审核修改。 （8）药剂科 协助医务部进行医院抗菌药物临床应用
6、管理工作，对各类手术围术期预防性应用抗菌药物进行管理:针对医院病原微生物的特点和流行趋势提出合理用药的建议:及时提供抗感染药物信息，为临床提供抗菌药物临床应用技术支持。 （9）检验科负责临床病原微生物的培养、分离鉴定、药敏试验及特殊病原体的耐药性监测等丁作，定期汇总、分析，向全院反馈;负责医院感染常规微生物学监测;发生医院感染流行或暴发时，承担相关监测工作。 （10）手术室负责建立手术室感染预防的控制管理制度及质星控制标难，并负责对工作人员进行培训考核，并定期对制度的落实情况进行监督检查 （13）消毒供应室建立消毒供应中心消毒与火菌技术操作规X、清洗消毒及灭菌效果监测的流程和规X，针对消毒、灭
7、菌中存在的问题，提出建议或意见。005病案管理委员会职责 1.在院长的领导下，全面负责医院门诊、住院病案资料的管理工作，密切配合临床、教学和科研。 2执行卫生行政部门有关病案的书写、管理规X，制定审查和修改适合本院病案管理的一切规章制度，并监督实施情况。定期对病案管理工作进行督促、检查和指导，收集科室对病案管理的意见和建议。 3.审核制订医院病案管理工作的总体规划，病案管理工作必须实现的计划目标等。拟定审核医疗服务系统各种表格的内容和形式，包括:病案编号系统，病案排列方式与方法的确定，疾病分类方法的选定，新病案内容、项目、格式的报告等。积极推进电子病历的应用，发挥其在医院临床、教学和科研方面的
8、应有作用。 4.提出审核有关改革病案管理工作的建议。 5.组织各种形式的病案质量检查，评议病案书写质量和病案管理质量。 6.负责有关病案管理工作方面的业务咨询和技术指导。 7在临床医师和病案管理人员之间发挥桥梁作用，促进病案质量和管理质量不断提高。处理病案工作中的各种争议，包括治疗结果级别的确定，诊断符合程度级别的确定，病案记录质量级别的确定，以及在病案工作中与医务人员或科室之间发生的其他各种争议。 8.定期向院长汇报病案工作执行情况，每年一次向院领导作病案管理委员会工作报告。006护理质量与安全管理委员会职责 1.执行护上条例，按照卫生行政主管部门及医疗护理相关法律法规要求，制定审核医院各项
9、护理规章制度。 2.研究临床护理质量安全问题，制定护理质量与安全持续改进措施。 3.制定医院护理人员培训计划，采取多种形式，进行护理管理法律法规、规章制度和患者安全方面的教育培训，不断提高护理人员护理工作质量、护理技术操作和护理管理水平. 4完善与规X医院护理工作制度、流程，护理常规，护理技术操作规程，护理服务细则;积极推广护理新技术、新业务。 5.协调解决临床护理工作中遇到的重要问题，参与大抢救患者的护理指导工作与人员调配。定期分析医院护理不良事件，并提出干预和改进措施。 6.对影响临床护理质量服务过程的相关因素进行监控和分析，对质量管理体系各过程的相关活动和配备的资源进行监控，对不能达到预
10、期结果的情况，及时采取适当的纠正措施，确定持续改进方案，以确保临床护理质量过程符合规定要求。007输血管理委员会职责（临床用血管理委员会职责） 1.在院长或分管院长领导下，认真贯彻执行医疗机构临床用血管理办法、临床输血技术规X等临床用血管理相关法律、法规、规章、技术规X和标准，制订我院临床用血管理规章制度。 2.建立临床输血质量管理体系，负责对全院临床输血工作进行规X管理和技术指导，并监督实施，保证临床用血安全有效。 3.制订本院输血计划，工作制度、岗位职责，并认真组织实施。 4.评估确定临床用血的重点科室、关键环节和流程。 5.定期监测、分析和评估临床用血情况，开展临床用血质量评价工作，提高
11、临床合理用血水平。 6.调查、分析、处理输血不良反应及输血感染性疾病等临床用血不良事件，提出处理意见和改进措施。 7.指导并推动开展自体输血等血液保护及输血新技术。 8.对全体员工进行输血知识及相关法规的培训;对临床医务人员进行临床用血管理法律、法规、规章制度和临床合理用血知识的培训教育。 9.向公众宣传中华人民XX国献血法和临床合理用血，普及无偿献血的科学知识，开展预防和控制经血液传播的疾病的教育。 10，建立例会制度，定期召开会议（每年不少于2次），及时通报输血管理工作动态，对存在的问题制订整改方案，及时整改。 11.承担医疗机构交办的有关临床用血的其他任务。 12、医务科负责临床输血管理
12、工作。008 安全生产与消防安全管理委员会职责 1.在院长领导下，负责全院安全生产与消防安全管理工作。 2.负责对全院各科室的安全生产与消防安全工作行使全面督促管理，贯彻执行安全生产与消防安全管理的法律、法规及本院的相关制度，制定年度安全生产工作计划，消防安全应急预案、制度、措施等，保障医院安全生产与消防安全管理工作平稳开展。 3.组织和领导医院的安全生产与消防安全检查，督促各部门加强安全生产与消防安全管理，落实安全生产与消防安全责任制。每半年召开一次安全生产与消防安全委员会会议，总结前期工作，分析当前及今后生作的重点并进行部署。 4.认真贯彻执行“安全第一，预防为主”的方针，牢固树立安全第一
13、的思想，开展全员安全生产与消防安全知识教育、培训、演练。 5.根据上级指示并结合本院安全生产与消防安全工作实际进行安全检查，并做好相应记录，指定职能科室对重点部位要进行定期或不定期检查和抽查，及时消除各类事故隐患。在检查中发现有安全隐患的科室，要求相关部门限期整改，并作好记录，并督促整改落实的情况。 6.调查和处理安全事故，及时向领导提出对有功人员及失职者的奖励和惩罚建议。 7.发生安全生产与消防安全事故时，积极协助院领导启动相关应急预案，开展应急工作。009科室质量与安全管理小组职责 1.在医院质量与安全管理委员会和相关职能部门的指导下，全面负责本科室的质量与安全管理工作，对本科室质量.与安
14、全质量进行实时监控。 2.根据医院质量与安全管理要求，结合本科室的质量管理特点，制定本科室质量与安全。管理小组年度活动计划和年终总结，制定片完善科室质量与安全管理相关制度并督促落实。 3.每月至少组织一次科室质量与安全管理小组活动，全面排查和梳理科室质量与安全隐患，查找质量与安全管理漏洞、薄弱环节：检查本科室诊疗常规、操作规X、医院规章制度、各级人员岗位职责的落实情况，对存在的问题提出整改意见，根据检查情况确定科室工作人员的奖惩，实现科室质量的持续改进。 4.很据医院下达的质量管理目标，收集、整理和分析科室质量与安全管理相关指标与数据，并能够熟练掌握和灵活运用相关质最管理方法与工具进行科室的质
15、量管理。 5、认真贯彻落实医院有关质量与安全的相关要求.缝时通报医院质量管理信息，严格执行各项核心医疗、护理制度，提高医疗质量，保障医疗安全。 6.贯彻落实国家的法律、法规及医院的各项医疗质量管理规章制度，对科室医护人员进行医疗质量与安全教育，提高医护人员的医疗风险、安全责任意识以及质量管理。 7、每月由科室主任（护士长）主持召开科室质量与安全管理活动反馈会，分析探讨科室医疗质量状况、存在问题以及改进措施，井做好会议记录。 8、科室质量与安全管理小组活动情况每月上报相关职能部门与医院质量与安全管理委员会。010 抗菌药物管理工作小组职责 1.贯彻执行抗菌药物管理相关的法律、法规、规章;制度医抗
16、菌药物管理制度并组织实施。2.审议医院抗菌药物供应目录，制定抗菌药物临床应用相关技术性文件，并组织实施。3.对医院抗菌药物临床应用与细菌耐药情况进行监测，定期分析、评估、上报监测数据并发布相关信息，提出干预和改进措施。4.对医务人员进行抗菌药物管理相关法律、法规、规章制度和技术规X培训及考核，组织对患者合理使用抗菌药物的宣传教育。5.组织你对需要使用特殊使用级抗菌药物病历进行会诊，指导用药。第二节 医院办公室 011院长职责1.按照董事会决策的医院发展战略开展具体的经营工作。负责全院的医疗、护理、院感、教学科研等各项业务工作,并为总经理经营决策提供战略建议和业务支持。2.负责制定并保持医院的质
17、量方针和质量目标、指标，并按期布置、检查、总结。3.负责组织检查医疗护理工作，定期深入科室，并采取积极有效措施保证不断提高医疗质量。4.不断运用开展和引进新技术，提高全院医疗护理教学科研水平。5.教育职工树立全心全意为人民服务的思想和良好的医德，改进工作作风，改善服务态度；督促检查以岗位责任制为中心的医院各项制度和技术操作规程的执行，严防差错事故的发生。6.组织落实社会监督制度，及时研究和妥善处理人民群众来信来访接待工作。012业务副院长职责1.在院长领导下，分管全院的医疗、护理、医技等科室的工作。2.督促检查医疗制度、医护常规和技术操作规程的执行情况。3.深入科室，了解和检查临床医疗和护理情
18、况，组织领导对重危病员的会诊、抢救工作，定期分析医疗指标的完成情况，采取措施不断提高医疗护理质量。4.负责组织全院医务人员的业务技术学习。5.负责领导全院医疗新技术的引进、推广应用工作和科研工作。6.领导医疗业务统计病案工作。7.负责组织、检查门诊、急诊工作。013行政副院长职责1.在院长领导下，分管全院的行政、财务、设备、基建和总务部门的管理工作。2.负责组织拟定医院各项行政工作制度，并经常督促检查执行情况。3.负责督促财务、总务、器械部门保证医疗所需物资器械供应工作。4.负责督促检查本院治安、保卫工作。5.负责审查预决算，掌握财务收入开支、基建、维修以及医院财产物资的管理工作。6.负责督促
19、检查全院的经济管理工作。7.负责督促检查全院的清洁卫生，绿化环保工作。014 院办公室职责1.在医院总经理和院长领导下工作。2.草拟、制订医院的发展规划和年度工作计划，总结材料和其它各类全院性有关文件，并督促检查其执行情况。3.综合及协调全院各行政、业务职能部门的工作联系。4.安排院长及全院性活动日程。5.安排全院性各种行政会议，做好会议记录。6.领导医院综合档案室、文印室、收发室、院总值班室的日常工作。 7.做好医院公文的签发、登记、传递、传阅、立卷、归档、保管和利用，XX工作。8.做好医院行政事务用车的调配和电讯的管理工作。9.做好全院各部门印章、印鉴的刻制，审批和管理工作10.做好医院机
20、关行政部门出差人员的登记和差旅费报销的受理工作。 11.做好人民群众来访来信处理工作。12.负责内、外宾的接待上作。13.做好总经理和院长临时交办的其它工作。015 院办公室主任职责1.在总经理和院长领导下，负责全院的秘书、行政管理工作。2.安排各种行政会议，做好会议记录，负责综合医院的工作计划、总结及草拟有关文件，并负责督促其贯彻执行。3.负责领导行政文件的收发登记、转递传阅、立卷归档、保管利用等工作。4.领导有关人员做好印鉴、打字、外勤、通讯联络、人民群众来信处理、参观及外宾的接待等工作。5.负责院领导临时交办的其他工作。016 办公室秘书职责1.办公室秘书在办公室主任的领导下工作。 2.
21、带头遵守医院各项规章制度和XX制度，在办公室主任的指导下做好秘书。 3.协助做好一般文件或材料的文字综合和起草。 4.协助做好院部会议的会务组织工作和一般会议的记录。 5.协助收集全院信息并及时总结、加工，做好综合分析，提供院领导决策参考。 6.协助做好群众的来信来访工作。 7.协助做好外来参观，上级领导视察、检查工作的接待。 8.协助做好办公室的督办和查办工作。9.协助做好院部机关的事务管理工作。017 办公室文书职责办公室文书在办公室主任的领导下，负责做好文书处理工作。1.做好收发文件的管理，及时运转和传递。2.管理医院印信。3.负责医院公务、电报的挂发和接收。4.负责审核报纸、资料的订阅
22、。5.做好文书的立卷、归档。6.协助做好会务工作及院部机关事务管理工作。018 总值班人员职责 1.医院总值班代表医院负责处理医院非办公时间的业务、行政临时性紧急公务和及时传达上级指示与通知等。 2.坚守岗位，对遇到的各种问题，做到接待热情、服务周到，主动积极地设法处理，对某些特殊重大问题不能解决时，应及时同有关部门负责人取得联系井及时报告院领导共同商量解决办法。 3.负责做好院外来访的接待工作和医院业务行政管理的咨询工作。 4.做好院办公楼及值班室安全保卫工作。5.值班人员应严格履行值班人员职责，认真做好值班和交班记录，凡本班未处理完的重要事情，应及时报知院领导和有关科室及时处理。6. 保持
23、值班室内的卫生。019 统计室统计人员职责 1.在科主任领导下，坚持实事求是的原则及严肃认真的工作作风，认真执行统计法和统计法实施细则，遵守统计室工作制度、医疗数据信息管理制度、统计资料档案管理制度，完成医疗统计工作任务。2.完成全院相关原始医疗统计资料的收集、整理、汇总工作，并按时报送各部门。 3.建立、建全各种原始资料记录、台帐管理制度，保证统计资料库的完整、准确，做到查询、提供及时。 4.严格遵守统计法，按国家和上级规定的指标和报告期，准确及时完成、上报各种报表。完成上级行政管理部门下达的统计调查和信息上报任务，按时完成医院卫生信息的网络直报工作，专人负责，科主任检查追踪，确保完成，实行
24、问责制。 5.根据医院实际情况和各部门需要，制定各类统计报表，定期或不定期提供统计信息资料，做到提供及时、确保数据资料准确、真实，不得篡改、造假、虚构。6.每年编制年度统计年鉴。7.熟悉计算机性能，严守操作规程，并负责计算机清洁、保养。8.严格遵守各项规章制度和操作规程，严防差错事故。9.保持统计室清洁、整齐、安静。020 病案室病案管理人员职责 1.在信息科主任领导下，贯彻执行国家、卫生部颁发的有关法律法规。严格遵守病案室工作制度、病案管理工作制度、病案借阅制度、病案复印制度、信息科安全管理制度，完成病案管理工作 2.负责全院病案的回收、核对，按规定进行检查、整理，排列好顺序并书写好封面装订
25、成本，上架保存，供应借阅、流通利用。 3.负责所有出院病历的疾病分类（ ICD-10）和手术操作分类编目工作，提供出院首页数据库的各项查询服务，积极配合和技术指导。为医疗、科研、教学以及社会需求提供必要的信息服务。 4.严格执行病案借还手续，凡有处方权的各级医务人员方可借阅病案，护理人员借阅病历需经护理部签字。外来人员非经医务科同意不得查阅病案，病案一律不外借。5.按医院有关病案借阅规定，对离开病案室的所有病案及时催还归档。6.负责每周评分病案的返送、回收工作7. 负责接待来访者，做好库存病案的流通、利用工作，及时为各部门提供所需病案资料。按规定受理病案的复印工作。8. 负责病历中所使用医疗、
26、护理以及检查等表格的管理、审定，严格控制新表格指定的审核，保证病案的整齐、统一、美观以及装订质量符合要求。9. 参与病案管理信息网络的建立、建设和管理，在工作中积极推进病案管理数字化，积极开展病案管理的科学研究。10. 做好库存病案病案保管工作，保持病案库室内清洁、整齐、通风、干燥，防止病案虫蛀、霉烂、遗失。做好防火工作，严防差错事故。021 财务科主任职责1.在院董事会领导下，负责本院的财务工作。领导财务人员认真履行职责，做好各项财务管理工作 2.贯彻国家财政财务相关法律法规制度，遵守国家财政纪律。按照会计法、医院财务制度和医院会计制度的要求，建立相应的部门管理制度以及岗位责任制。 3.参照
27、事业计划和按照规定的统一收费标准，合理的组织收入。根据医院特点、业务需要和节约原则，精打细算，节约各项开支，监督资金使用的合理性、合法性和效率效果性。 4.根据医院收入增减因素和事业需要、业务活动需要和财力可能，正确、及时的编制年度和季度（或月份）的预算，定期对预算执行情况进行分析，并按照国家规定编制和上报预决算。 5.按照医院财务管理需要和内部控制的要求合理设置财务人员工作岗位，按照医院会计制度组织财务人员进行会计核算，按照规定的格式和期限报送会计月报和年报。 6对医院的财务工作进行研究、布置、检查、总结。根据本单位的实际情况，制定各项内部会计控制制度和财务制度。督促财务人员严格遵守财经纪律
28、和各项规章制度，保证本单位各项财务制度健全有效。 7.保证房屋及建筑物、设备、家具、材料、现金等国家财产的安全，进行经常的监督和必要的检查并经常清查库存，克服浪费和物资积压，以防止不良现象的发生。 8.按照按劳分配、效率优先、兼顾公平的原则，组织好单位的奖金分配工作。 9.按照国家物价制度，做好本单位的物价管理工作。 10定期和不定期对单位财务状况进行分析，及时向医院管理层提供全面、真实、可靠的财务信息。对修建工程，大型设备购置、对外投资，从财务角度进行可行性分析和论证，为领导决策当好参谋。 11.负责医院的经济管理及其他有关则务制度之掌握和财务管理工作。022主管会计职责1.在财务科主任领导下，负责本单位的财务会计工作，对各项财务会计工作要经常研究、布置、检查。严格遵守“会计法”和各项规章制度。不断改进财务会计工作 2.制定各项财务会计制度，随时检查各项制度的执行情况，发现违反财经纪律、财务会计制度的，要及时制止和纠正，重大问题应向领导或有关部门报告，不断修订和完善各项财务会计制度 3.负责向本单位领导和职工代表大会报告财务状况和
