1、椎基动脉系统：小脑前下动脉、小脑上动脉、大脑后动脉、基底动脉 大脑后动脉：供应大脑半球内侧面的后1/3以及枕叶脑底动脉环（环）：双侧大脑前动脉、前交通动脉、双侧颈内动脉、后交通动脉、大脑后动脉、基底动脉 二、颅脑病变的基本影像学征象异常图像分析要点：（首先要熟悉正常解剖）1、病灶密度 高：钙化、新鲜血肿、肿瘤等。 低：液体、坏死、囊变、囊肿、水肿、脂肪 等：血肿、肿瘤 混合密度2、病灶周围水肿 （急性、恶性水肿 均会较明显）3、病灶强化：部分正常组织可以强化5。颅内病灶多强化，而腹部肝、肾肿瘤正常组织强化多于病灶，所以显示病灶为低密度。4、邻近组织改变 钙化：颅内钙盐沉积，可为生理性（松果体钙
2、化、老年人基底节钙化），颅内肿瘤-胶质瘤高密度 不能特异的显示钙化灶坏死、囊变：因血供减少或中断引起组织坏死、液化而形成的病变。低密度T1 低信号，T2 高信号脂肪（）：包括含甘油三脂（）的脂肪组织、分化好的脂肪组织来源的肿瘤和含脂肪的黄骨髓低密度 T1 高信号 T2 高信号出血（, ） : 高密度不同时期有不同的变化肿瘤（）:低、等密度大多数肿瘤 T1 低信号 T2 高信号 原因：肿瘤的含水量高于其起源组织积水 占位性脑血管疾病一、脑出血 病因与发病机制 高血压、动脉硬化 微动脉瘤临床表现 1没有治疗或控制不好的高血压病人 2常在活动或情绪激动中突然发病 3发病时多有血压明显升高 4症状轻重
3、差别决定于出血类型和出血量。 超急性期 急性期 出血后27天 亚急性期 出血后830天 慢性期 出血后12个月 残腔期 出血后3个月至数年【诊断要点】 团块状高密度血肿，值6080。灶周低密度水肿环绕。随时间变化，红细胞血红蛋白崩解，高密度的血肿由边缘向中心溶解变为等、低密度。增强扫描在急性期一般无强化，亚急性期及慢性期边缘可呈环状强化。不如直观，血肿的信号变化较大。依红细胞破裂与否、以及血红蛋白的演变过程有不同的变化 超急性期：T1 等或稍低信号，T2 高信号 急性期：T1 等或稍低信号，T2 显著低信号 亚急性期：T1 高信号，T2 周边高信号，中心为等或低信号以后逐渐演变为全高二、脑动脉
4、瘤（）好发于颈内动脉海绵窦段和脑底动脉环及其分支 【诊断要点】 平扫阴性或表现为类圆形结节等密度影，或环形、弧形高密度钙化影。增强有三型，型瘤内无血栓形成呈均匀性强化；型部分性血栓形成呈中心或偏心性强化；型完全性血栓则无中心区强化，有或无外层的环形强化。动脉瘤破裂出血流速快无血栓形成，流空效应；巨大动脉瘤1低等混杂信号，T2为低等高混杂信号；陈旧性出血时，T1和T2均为高信号；增强扫描，一般无强化。显示动脉瘤的部位、形态和大小，增强：三、缺血性脑梗塞（脑梗死） 脑血管阻塞而致脑组织缺血缺氧、神经元和其他神经细胞的死亡。临床分期 1，超急性期（06小时） 2急性期（624小时） 3亚急性期（27
5、天） 4稳定期（814天） 5慢性期15天）影像学分类： 累及皮层和白质的大面积梗塞： 小片状梗塞 腔隙性梗塞 出血性梗塞 陈旧性梗塞和软化灶1.大面积梗塞 12小时内，可无阳性发现； 楔形或大片状，脑肿胀，累及髓质和皮质； T1低信号，T2和呈高信号； 2周后可出现脑回状，斑状或环状强化；2.小片状梗塞： 多见于动脉硬化者，为动脉小分支闭塞。 表现为局灶性小片状T1低信号，T2高信号。3. 腔隙性梗塞 深部穿支动脉闭塞所致。常见于高血压、动脉硬化患者。 病灶位于基底节区、放射冠与脑干， 表现为直径小于1.0。边缘清楚的低密度灶。 为类圆形T1低信号，T2高信号灶。4. 出血性梗塞 缺血性脑梗
6、塞经抗凝治疗，血栓碎裂变小，向远侧移动，血液进入再通、但已有坏死的血管，易破裂出血而形成出血性脑梗塞。 好发于皮质和基底节，为大片低度区中出现不规则的高密度出血斑。 原缺血梗塞的基础上发生出血。 大片低密度区中出现不规则的高密度出血斑。 在原T1低信号的病灶内出现较大片状高信号，出血灶在T2也多为高信号。 病灶占位效应加重 临床病情加重 （渗血现象，不能等同于出血性梗塞。）5. 陈旧性梗塞和软化灶 出现囊变与软化，边缘清楚，近于脑脊液密度/信号的囊腔 T1低信号T2高信号，亦呈低信号。 灶周胶质细胞增生及纤维牵拉，出现局限性脑室扩大、脑沟加宽和脑萎缩征象。四、脑动静脉畸形（ ） 最常见的血管畸
7、形 先天性 病理：增粗、迂曲的供血动脉、异常血管团、增大的引流静脉 周围脑组织萎缩和胶质增生 可见钙化 平扫以等低混杂密度为主，局部脑组织可萎缩，血管破裂出血则为高密度的颅内血肿。增强扫描见条状、迂曲扩张血管团高密度强化为特征。一般无明显的占位，合并破裂出血时占位效应较明显。 T1无信号或低信号条状迂曲血管流空影 T2为混杂信号，多仍可见条状弯曲无信号或低信号的畸形血管影 合并出血时T1、T2均可见高信号 可清晰显示增粗、迂曲的供血动脉和畸形血管团。但对某些异常血管巢或引流静脉常显示不全。消化系统普通X线检查的正常表现一、食管的正常X线解剖颈段 胸上段：胸廓上口到A弓上缘胸段 胸中段：A弓上缘
8、到肺下V下缘腹段 胸下段：肺下V下缘以下食管正常压迹：主动脉弓压迹、左主支气管压迹、左心房压迹食管黏膜皱襞表现为数条纵行、互相平行、连续的纤细条纹状影，与胃小弯的黏膜皱襞相连续。第1蠕动波 由下咽动作激发第2蠕动波 由食物内压引起，始于主A弓第3收缩波 食管环状肌出现不规则收缩二、 胃 三部：胃体、胃底、胃窦；两弯：胃小弯、胃大弯。胃黏膜皱襞黏膜皱襞 条状透明影黏膜皱襞间沟条状致密影胃黏膜皱襞可塑，一般5，各部位黏膜皱襞形态如下:胃小弯平行整齐胃大弯粗而横向或斜向走行胃底弯曲，略呈网状胃窦与小弯平行或斜行胃微皱襞（ ）在双重造影上可见 胃小沟细线状，宽1 胃小区圆形、类圆形小隆起5；胃壁10；
9、小肠壁大肠壁5, 可疑；10，肯定。二、黏膜皱襞改变（一）黏膜皱襞破坏 黏膜皱襞消失，代以杂乱不规则的钡影，造成与正常黏膜皱襞的连续性中断，多为恶性肿瘤所致。（二）黏膜皱襞平坦 黏膜皱襞条纹影像变平坦而不明显，严重时可完全消失，多由恶性肿瘤及炎症水肿所致。（三）黏膜皱襞纠集 黏膜皱襞向病变区集中，呈放射状，常见于慢性胃溃疡或十二指肠球部溃疡。（四）黏膜皱襞增宽、迂曲 黏膜皱襞的肥厚、肥大，见于慢性胃炎、黏膜下静脉曲张。三、管腔改变超过正常范围的持久性管腔 缩小狭窄：炎症 、肿瘤、功能 增大扩张：梗阻性、张力性四、位置和移动度改变 五、管腔外改变 六、功能性改变 食管和胃肠道疾病的影像学诊断一、
10、食管静脉曲张（ ）食管静脉曲张的X线表现早 期：发生在下段，黏膜皱襞稍增宽、略迂曲、虚线状、管壁稍不光整。典型期：中下段黏膜皱襞明显增宽、迂曲，蚯蚓状或串珠状充盈缺损，管壁呈锯齿状。严重时：以上表现更明显，且管壁张力降低，蠕动减弱，钡剂排空延迟，病变累及上段。二、食管癌分型 浸润型：管壁环状增厚、管腔狭窄。 增生型：肿瘤向腔内生长，形成肿块。 溃疡型：肿块形成局限性大溃疡，深达肌层。影像学表现黏膜皱襞破坏、中断、消失；不规则龛影；腔内充盈缺损；管腔狭窄、狭窄以上扩张，钡剂通过受阻；管壁僵硬、蠕动消失。早期食管癌的X线表现只侵犯黏膜层及黏膜下层，不伴淋巴结转移。黏膜皱襞增粗、迂曲、紊乱、毛糙或中
11、断；小龛影0.20.4；小充盈缺损，大小由0.50.50.52不等；小段管壁柔软度及舒张度降低。食道癌与食道静脉曲张的鉴别诊断类别食道癌静脉曲张中断破坏增粗、迂曲、串珠、蚯蚓状壁柔软度硬、蠕动消失壁软、伸缩自如壁腔狭窄，狭窄上扩张扩张分界与正常分界截然无截然分界范围较短较长钡剂通过障碍顺畅，严重时轻度减慢三、胃十二指肠溃疡（ ， ） 好发于2050岁，有25%的人曾患胃或十二指肠溃疡。 病理改变：胃肠壁的溃烂形成缺损，直径520，深510，溃疡周围炎症，黏膜水肿。 穿透性溃疡深达浆膜层。 胼胝性溃疡周围有坚实的纤维结缔组织增生。 复合型溃疡胃和十二指肠同时溃疡。 急性溃疡穿孔穿入游离腹腔内。1
12、. 胃溃疡 直接征象龛影（溃疡本身），多见于小弯侧切线位呈现乳头状、锥状或其它形状（如线状），边缘光滑整齐，密度均匀，底部平整或稍不整。良性溃疡（龛影）周围水肿，透明带表现。黏膜线12；项圈征510；狭颈征。良性溃疡的另一征象见龛影周围黏膜纠集。间接征象痉挛性改变对侧壁指状痉挛切迹；分泌增加胃潴留；张力、蠕动紊乱增加或降低。瘢痕改变“蜗牛胃”、“葫芦胃”（沙钟胃）或幽门狭窄和梗阻。胃溃疡的特殊表现：穿透性溃疡：龛影深而大, 均1，周围有较大水肿带，大如袋状，液面，气液钡分层。胼胝性溃疡：龛影大，1.52，深度1， 透明带较宽，黏膜皱襞纠集，与恶性难辨。胃溃疡恶变征象：龛影周围出现小结节状充盈缺
13、损，如指压迹征；黏膜皱襞呈杵状增粗和中断；龛影周围不规则或边缘出现尖角征；治疗过程中龛影不愈合反而增大。2.十二指肠溃疡 直接征象龛影，412大小，多为正位像，黏膜皱襞纠集。 恒久的球部变形 山字形、三叶形、葫芦形 （瘢痕、痉挛所致），也能作出诊断 间接征象：激惹征； 幽门痉挛；分泌增加；张力增高或降低；固定压痛。四、胃癌以胃窦、小弯和贲门区常见。病理大体分型，分型：型（巨块型或蕈伞型）；型（局限溃疡型）；型（浸润溃疡型）；型（浸润型）。1. X线造影表现：充盈缺损；胃腔狭窄，胃壁僵硬（革袋状胃）；龛影：形态不规则，在胃轮廓内，半月综合征；黏膜皱襞破坏、中断，异常增大；瘤区蠕动消失。*半月综合
14、征：胃轮廓之内；不规则半月形；外缘平直，龛影周围有环堤征、指压迹征、尖角征。早期胃癌： 癌组织浸润仅局限于黏膜或黏膜下层，与肿瘤的大小、范围，有无淋巴结转移及远处转移无关。特殊类型胃癌的特点A.胃底贲门癌 胃泡内肿块，钡剂分流、绕流。B.胃体癌无蠕动。C.胃窦癌“袖套”样套入狭窄段。D.弥漫性革袋状，排空快。2.胃癌表现胃十二指肠溃疡及早期胃癌检查有一定限度；进展期胃癌检查有利于观察病变的侵犯范围和淋巴结转移情况。五、肠结核（ ）好发于回盲部，其次为空、回肠病理上分为溃疡型与增殖型X线表现：肠管痉挛收缩，粘膜皱襞紊乱 “跳跃”征溃疡型 粘膜皱襞破坏，小点状、小刺状龛影 溃疡与长轴垂直 盲升结肠
15、狭窄、缩短和僵直增殖型 多数小息肉状充盈缺损六、结直肠癌 好发于直肠和乙状结肠，分为增生型、浸润型和溃疡型三型，发病率仅次于胃癌和食道癌不规则充盈缺损；黏膜皱襞破坏中断；肠腔一侧或环形狭窄，钡剂通过受阻；肠壁僵硬、蠕动消失；较大的龛影。胃良、恶性溃疡的鉴别诊断类 别良性溃疡恶性溃疡龛影形态圆形或椭圆形；边缘光滑整齐不规则、扁平、有多个尖角龛影位置位于轮廓之外位于轮廓之内龛周和口部黏膜水肿表现，粘膜纠集直达龛影口部，并由宽逐渐变细指压征、环堤征；黏膜皱襞中断破坏附近胃壁柔软、有蠕动僵硬、峭直、蠕动消失龛影大小小于2大于2胃窦癌与胃窦炎的X线鉴别诊断胃窦癌胃窦炎破坏消失存在，肥大、迂曲、粗乱轮廓不
16、规则整齐或如波浪形胃壁柔韧度僵硬不变柔软，形态可变化消失存在病变区与正常区分界截然、清楚无明确分界肿块大多有没有消化道肿瘤的异同表现 癌肿胃 癌结肠癌发 病 年 龄4070岁4060岁3060岁主要临床症状进行性吞咽困难上腹痛，血便血便、便秘或腹泻好 发 部 位中胸段胃窦、小弯、贲门区直肠、乙状结肠病 理 分 型增生型，浸润型，溃疡型X 线 表 现不规则充盈缺损不规则管腔狭窄（35）10,分界截然龛影（与纵轴一致）龛影（半月综合征）龛影（较大）黏膜皱襞破坏中断，黏膜皱襞异常增大、杵状增粗（黏膜下浸润）肿瘤区蠕动消失，管壁僵硬急腹症&肝胆胰脾腹部是指膈肌以下、盆腔以上的解剖范围。包括腹内脏器（以
17、消化、泌尿、生殖等系统为主）、腹膜腔、腹膜后间隙及腹壁。检查技术 国内仍以腹部X线和B超作为首选的检查方法，必要时再做检查。一. X线检查 最好在临床处理前进行，以反映腹部的自然状态。腹部组织、器官发生病理改变时可改变腹部的自然对比，因而X线平片常用于急腹症的影像学诊断。（一）X线平片及透视1线平片至少要求站立正、仰卧前后位，其它如侧位、仰卧水平侧位、侧卧水平正位、倒立正、侧位。2.透视 除可观察病变外，还可动态观察膈肌运动和胃肠蠕动。（二）造影检查1.钡剂、空气灌肠：肠套叠、乙状结肠扭转、结肠癌。2.钡餐：先天性幽门肥厚、十二指肠梗阻。3.泛影葡胺：上消化道出血、穿孔及肠梗阻。4.选择性或超
18、选择性血管造影：急性消化道大出血。二. 检查 包括：平扫及增强扫描。第一节 与急腹症有关的正常影像解剖X线平片正常表现：v 腹壁与盆壁：腹膜后、肾周脂肪呈灰黑影，胁腹线 腰大肌、腰方肌、闭孔内肌、提肛肌 骨性结构。v 实质器官：肝、脾、胰、肾、子宫。v 空腔器官：胃肠道、胆囊、膀胱。第二节 急腹症的基本影像学征象一、异常气体（一）胃肠道内异常气体 空腔器官积气、积液并管腔扩大（可判断肠管位置、活动度变化）。不同肠段胀气表现空肠：肠腔内环状皱襞密集；回肠起始段：肠腔内较多环状皱襞；回肠末段：肠腔内不见环状皱襞；结肠：可见结肠袋的间隔。扩大肠腔的鉴别要点（二） 腹壁气体 ：沿肠壁走行的线状或串珠样
19、小囊状透光影。继发于绞窄性肠梗阻、肠系膜血管栓塞引起的肠坏死，也可见于中毒性巨结肠、新生儿坏死性肠炎、肠壁气囊肿。（三）腹腔内积气：游离、局限性。立位：膈下半月形透光区 左侧卧位水平投照：肝与侧腹壁间线状透光带二、腹腔积液（并积气）：膀胱上方的水样密度影，“狗耳征”三、腹内高密度影：钙化、结石、粪石四、腹腔内肿块影：软组织密度块影，周围的肠襻和器官受压移位五、腹腔或腹膜后脓肿：境界不清的肿块影，多伴有麻痹性肠梗阻的征象。六、下胸部异常七、骨骼异常第三节 常见急腹症的影像学诊断一. 肠梗阻（ ）分型 机械性：单纯性、绞窄性动力性：麻痹性、痉挛性血运性：血栓形成或栓塞X线检查要回答: a.有无梗阻
20、 b.梗阻部位 c.梗阻性质 d.梗阻病因（一）肠梗阻定性诊断1.单纯性小肠梗阻 梗阻后36小时可出现X线异常表现。a.积液平面超过三个；b.胀气肠曲呈弓形，肠腔气柱渐高征；c.立卧位肠管变化大，短拱形 长管形；d.肠壁、黏膜皱襞一般无明显增厚；e.梗阻点以远肠管萎陷。2.绞窄性小肠梗阻（ ）原因：扭转、内疝、套叠（） 、粘连 。 a.无肠腔气柱渐高征（但偶有），空回肠换位； b.立卧位肠管变化不大，固定； c.假肿瘤征，咖啡豆征，长液面征，空回肠换位； d.肠壁增厚、黏膜皱襞增粗； e.直肠、结肠可积粪、充气。3.结肠梗阻结肠癌、乙状结肠扭转。1.结肠癌所致的肠梗阻：v 梗阻近段结肠高度扩张
21、、积液；v 结肠造影检查示不规则充盈缺损。2.乙状结肠扭转：v 马蹄状扩张的肠袢，直径达10，内含大量气体与液体；v 肠曲壁呈三条纵行致密线，向左下方集中；v 结肠造影检查示削尖状、鸟嘴状狭窄。4.麻痹性肠梗阻X线表现急性腹膜炎、脓毒败血症、腹部术后、低钾血症、 严重外伤、外伤性休克及腹膜后间隙感染或血肿等。v 普遍性胀气，大小肠均受累；v 气多液少呈蜂窝状，液面低；v 肠运动减低；v 短期内复查胀气肠曲多无变化。（二）肠梗阻定位诊断 根据扩张与萎陷移行区（三）肠梗阻病因诊断 较为复杂，综合诊断，检查。二、肠套叠 分类：回盲部套叠、小肠套叠、结肠套叠。 套叠部分组成：外层（鞘部）、中间层（折入部）、最内层（折返部）。 多发生于2岁以下儿童。三、胃肠道穿孔一般情况下，发病45小时后，腹部平片才可见到腹腔内游离气体，随时间推移气体量逐渐增多。约有1025的胃肠穿孔病例不出现气腹，因此，X线所见阴性不能否定穿孔的可能。第二节 肝脏（一）X线检查透视、平片价值有限；选择性腹腔动脉造影；间接门静脉造影；超选择性肝动脉造影。（二）检查平扫：扫描前30分钟口服1 2泛影葡胺500800充盈胃和小肠。增强扫描：肝动脉期（20s25s
