1、全国高等医药教材建设研究会全国高等医药教材建设研究会卫生部规划教材卫生部规划教材全国高等学校教材全国高等学校教材供供8 8年制及年制及7 7年制临床医学等专业用年制临床医学等专业用妇产科学妇产科学(第第2 2版版)配套课件配套课件主编：丰有吉主编：丰有吉 沈铿沈铿第五章第五章 妊娠生理妊娠生理(Pregnant physiology)编者：李荷莲编者：李荷莲 （吉林大学）（吉林大学）第五章第五章 妊娠生理妊娠生理【定义定义】妊娠（妊娠（pregnancy)pregnancy)：胚胎和胎儿在母体发育成长过程胚胎和胎儿在母体发育成长过程 成熟卵子受精成熟卵子受精 -妊娠开始妊娠开始 胎儿及其附属物
2、自母体排出胎儿及其附属物自母体排出-妊娠终止妊娠终止早期妊娠早期妊娠：妊娠妊娠1212周末以前周末以前中期妊娠中期妊娠：第第13132727周末周末晚期妊娠晚期妊娠：第第2828周及其后周及其后足月妊娠足月妊娠：妊娠满妊娠满3737周至不满周至不满4242周（周（259259293293日）日）第一节第一节 妊娠生理妊娠生理 第五章第五章 妊娠生理妊娠生理胚胎形成胚胎形成 -精精子获能子获能精子获能（精子获能（sperm capacitation）精子顶体表面糖蛋白被生殖精子顶体表面糖蛋白被生殖道分泌物中道分泌物中、淀粉酶降解，淀粉酶降解，顶体膜结构发生变化，降低顶顶体膜结构发生变化，降低顶体
3、膜稳定性，需体膜稳定性，需7 7小时小时 第五章第五章 妊娠生理妊娠生理受精卵的受精卵的形成形成指精子与次级卵母细胞结合形成受精卵的过程指精子与次级卵母细胞结合形成受精卵的过程受精部位受精部位通常在输卵管壶腹部通常在输卵管壶腹部透明带反应透明带反应卵子受精（卵子受精（fertilization of ovum）发生在排卵后）发生在排卵后1212小时内小时内整个受精过程约需整个受精过程约需2424小时小时 第五章第五章 妊娠生理妊娠生理受精卵输送受精卵输送过程过程借助输卵管蠕动和输卵管上皮纤毛推动，借助输卵管蠕动和输卵管上皮纤毛推动，受精卵向宫腔方向移动受精卵向宫腔方向移动受精受精3030小时形
4、成分裂球（小时形成分裂球（cleavage）受精受精7272小时为小时为1616细胞细胞 -桑葚胚桑葚胚（morula）受精后受精后5 56 6日早期胚泡日早期胚泡 （early blastocyst）形成）形成第五章第五章 妊娠生理妊娠生理受精卵着床必受精卵着床必备条件备条件透明带消失透明带消失透明带消失透明带消失胚泡细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞胚泡细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞胚泡细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞胚泡细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞胚泡和子宫内膜同步发育且功能协调胚泡和子宫内膜同步发育且功能协调胚泡和子宫内膜同步发育且功能协调胚泡和子宫内膜同步发育且功能协调孕妇体内有足够数量
5、的孕酮，子宫有敏感期孕妇体内有足够数量的孕酮，子宫有敏感期孕妇体内有足够数量的孕酮，子宫有敏感期孕妇体内有足够数量的孕酮，子宫有敏感期 允许受精卵着床允许受精卵着床允许受精卵着床允许受精卵着床透明带局部溶解形透明带局部溶解形成漏孔，使晚期囊成漏孔，使晚期囊胚孵出透明带继续胚孵出透明带继续发育，并分化出合发育，并分化出合体滋养细胞体滋养细胞第五章第五章 妊娠生理妊娠生理着床三过着床三过程程定位（定位（apposition)受精卵着床受精卵着床（implantation）晚期胚泡植入子宫内膜的过程晚期胚泡植入子宫内膜的过程粘附（粘附（adhesion）穿透（穿透（penetration）第五章第五
6、章 妊娠生理妊娠生理胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点第五章第五章 妊娠生理妊娠生理4周末：周末：可辨认出胚盘与体蒂可辨认出胚盘与体蒂8周末：周末：胚胎初具人形，胚胎初具人形，B型超声见心脏搏动型超声见心脏搏动12周末：胎儿身长周末：胎儿身长9cm，体重，体重14g16周末：胎儿身长周末：胎儿身长16cm，体重，体重110g 可确认胎儿性别，经产妇能自觉胎动可确认胎儿性别，经产妇能自觉胎动20周末：胎儿身长周末：胎儿身长25cm，体重，体重320g 经孕妇腹壁可听到胎心音。经孕妇腹壁可听到胎心音。2424周末：胎儿身长周末：胎儿身长30cm30cm，体重，体重63
7、0g630g2828周末：胎儿身长周末：胎儿身长35cm35cm，体重，体重1000g1000g3232周末：胎儿身长周末：胎儿身长40cm40cm，体重约，体重约1700g1700g 出生后注意护理能存活出生后注意护理能存活3636周末：胎儿身长周末：胎儿身长45cm45cm，体重，体重2500g2500g，出生后，出生后 能啼哭及吸吮，生活力良好能啼哭及吸吮，生活力良好4040周末：胎儿身长周末：胎儿身长50cm50cm，体重，体重3400g3400g，出生后，出生后 哭声响亮，吸吮能力强哭声响亮，吸吮能力强胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点第五章第五章 妊娠
8、生理妊娠生理胎儿循环系统解胎儿循环系统解剖学特点剖学特点脐静脉一条，生后闭锁为肝脐静脉一条，生后闭锁为肝圆韧带圆韧带脐动脉大部分闭锁成为脐外脐动脉大部分闭锁成为脐外侧襞，仅近侧段保留成为膀侧襞，仅近侧段保留成为膀胱上动脉；胱上动脉；肝的静脉导管闭锁成为静脉肝的静脉导管闭锁成为静脉韧带韧带动脉导管因平滑肌收缩而呈动脉导管因平滑肌收缩而呈关闭状态，出生后关闭状态，出生后2 23 3个月个月完全闭锁，成为动脉韧带；完全闭锁，成为动脉韧带；约出生后半年卵圆孔完全关约出生后半年卵圆孔完全关闭。闭。第五章第五章 妊娠生理妊娠生理胎儿血循胎儿血循环特点环特点来自胎盘的血液进入胎儿体内分为来自胎盘的血液进入胎
9、儿体内分为3 3支：支：一支直接入肝一支直接入肝一支与门静脉汇合入肝一支与门静脉汇合入肝一支经静脉导管直接入下腔静脉一支经静脉导管直接入下腔静脉此两支血液经肝静脉入下腔静脉此两支血液经肝静脉入下腔静脉此两支血液经肝静脉入下腔静脉此两支血液经肝静脉入下腔静脉第五章第五章 妊娠生理妊娠生理胎儿血循环特胎儿血循环特点点心房间隔心房间隔心房间隔心房间隔卵圆孔开放；主、肺卵圆孔开放；主、肺卵圆孔开放；主、肺卵圆孔开放；主、肺动脉之间动脉之间动脉之间动脉之间动脉导管开放动脉导管开放动脉导管开放动脉导管开放;脐静脉脐静脉脐静脉脐静脉与下腔静脉之间与下腔静脉之间与下腔静脉之间与下腔静脉之间静脉导管开放。静脉导
10、管开放。静脉导管开放。静脉导管开放。上述解剖特点决定上述解剖特点决定上述解剖特点决定上述解剖特点决定胎儿体内无胎儿体内无胎儿体内无胎儿体内无纯动脉血，均为动、静脉混合血纯动脉血，均为动、静脉混合血纯动脉血，均为动、静脉混合血纯动脉血，均为动、静脉混合血血流由脐静脉血流由脐静脉血流由脐静脉血流由脐静脉胎儿循环胎儿循环胎儿循环胎儿循环脐动脐动脐动脐动脉：其血流优先保障胎儿心、脉：其血流优先保障胎儿心、脉：其血流优先保障胎儿心、脉：其血流优先保障胎儿心、脑、脑、脑、脑、肝及上肢血供。肝及上肢血供。肝及上肢血供。肝及上肢血供。注入肺及身体下注入肺及身体下注入肺及身体下注入肺及身体下半部的血液，含氧量及
11、营养较少半部的血液，含氧量及营养较少半部的血液，含氧量及营养较少半部的血液，含氧量及营养较少第五章第五章 妊娠生理妊娠生理胎儿附属物的形成及其功能胎儿附属物的形成及其功能第五章第五章 妊娠生理妊娠生理胎盘（胎盘（placenta）的形成与结构）的形成与结构胎盘构成：胎盘构成：胎盘构成：胎盘构成：是由底蜕膜、叶状绒毛膜及羊是由底蜕膜、叶状绒毛膜及羊是由底蜕膜、叶状绒毛膜及羊是由底蜕膜、叶状绒毛膜及羊膜组成。膜组成。膜组成。膜组成。底蜕膜构成胎盘的母体部分，占胎盘很底蜕膜构成胎盘的母体部分，占胎盘很底蜕膜构成胎盘的母体部分，占胎盘很底蜕膜构成胎盘的母体部分，占胎盘很小部分小部分小部分小部分叶状绒毛
12、膜构成胎盘的胎儿部分，占胎叶状绒毛膜构成胎盘的胎儿部分，占胎叶状绒毛膜构成胎盘的胎儿部分，占胎叶状绒毛膜构成胎盘的胎儿部分，占胎盘主要部分盘主要部分盘主要部分盘主要部分羊膜构成胎盘的胎儿部分，胎盘最内层，羊膜构成胎盘的胎儿部分，胎盘最内层，羊膜构成胎盘的胎儿部分，胎盘最内层，羊膜构成胎盘的胎儿部分，胎盘最内层，附着在绒毛膜板的半透明薄膜，有一定附着在绒毛膜板的半透明薄膜，有一定附着在绒毛膜板的半透明薄膜，有一定附着在绒毛膜板的半透明薄膜，有一定弹性。弹性。弹性。弹性。第五章第五章 妊娠生理妊娠生理绒毛膜组绒毛膜组成成晚期囊胚着床后，滋养层细胞分裂晚期囊胚着床后，滋养层细胞分裂增殖，形成一级绒毛
13、。增殖，形成一级绒毛。内层为细胞滋养细胞，是分裂生长内层为细胞滋养细胞，是分裂生长的细胞的细胞外层为合体滋养细胞，是执行功能外层为合体滋养细胞，是执行功能的细胞由细胞滋养细胞分化而来的细胞由细胞滋养细胞分化而来滋养层内面有一层细胞为胚外中胚滋养层内面有一层细胞为胚外中胚层，形成绒毛间质，称二级绒毛。层，形成绒毛间质，称二级绒毛。绒毛内的中胚层分化出毛细血管，绒毛内的中胚层分化出毛细血管，形成三级绒毛。形成三级绒毛。第五章第五章 妊娠生理妊娠生理绒毛形成过绒毛形成过程程绒毛（绒毛（villusvillus）形成经历）形成经历3 3阶段：阶段：一级绒毛：形成细胞中心索，初具绒毛形态一级绒毛：形成细
14、胞中心索，初具绒毛形态二级绒毛：形成间质中心索二级绒毛：形成间质中心索三级绒毛：胚胎血管长入间质中心索，受精三级绒毛：胚胎血管长入间质中心索，受精3 3 周末，周末，绒毛内血管形成，胎盘循环建立胎儿绒毛内血管形成，胎盘循环建立胎儿-胎盘循环胎盘循环,在胚胎血管与其连接后完成在胚胎血管与其连接后完成第五章第五章 妊娠生理妊娠生理叶状绒毛膜的结叶状绒毛膜的结构构与底蜕膜相接触的绒毛为叶状绒毛膜与底蜕膜相接触的绒毛为叶状绒毛膜绒毛干分支形成初级、次级和三级绒毛绒毛干分支形成初级、次级和三级绒毛干干向绒毛间隙伸展形成终末绒毛网向绒毛间隙伸展形成终末绒毛网绒毛末端悬浮于充满母血的绒毛间隙中绒毛末端悬浮于
15、充满母血的绒毛间隙中为游离绒毛（为游离绒毛（free free villusvillus）第五章第五章 妊娠生理妊娠生理叶状绒毛膜的结叶状绒毛膜的结构构长入底蜕膜中的绒毛为固定绒毛长入底蜕膜中的绒毛为固定绒毛 （anchoring villus）一个初级绒毛干及其分支形成胎儿叶一个初级绒毛干及其分支形成胎儿叶 （fetal lobe）一个次级绒毛干及其分支形成胎儿小叶一个次级绒毛干及其分支形成胎儿小叶 （fetal lobule）第五章第五章 妊娠生理妊娠生理胎儿血与母血不胎儿血与母血不相通相通母儿间物质交换在胎儿小叶绒毛处进行母儿间物质交换在胎儿小叶绒毛处进行胎儿血液胎儿血液经脐动脉直至绒毛
16、毛细血管经脐动脉直至绒毛毛细血管经与绒毛间隙中的母血进行物质交换经与绒毛间隙中的母血进行物质交换胎儿血和母血隔有绒毛毛细血管壁、胎儿血和母血隔有绒毛毛细血管壁、绒毛间质及绒毛表面细胞层绒毛间质及绒毛表面细胞层再经脐静脉返回胎儿体内再经脐静脉返回胎儿体内第五章第五章 妊娠生理妊娠生理底蜕膜底蜕膜底蜕膜表面覆盖来自固定底蜕膜表面覆盖来自固定底蜕膜表面覆盖来自固定底蜕膜表面覆盖来自固定绒毛的滋养层细胞共同形绒毛的滋养层细胞共同形绒毛的滋养层细胞共同形绒毛的滋养层细胞共同形成绒毛间隙的底，称蜕膜成绒毛间隙的底，称蜕膜成绒毛间隙的底，称蜕膜成绒毛间隙的底，称蜕膜板板板板从此板向绒毛膜伸出蜕膜从此板向绒毛膜伸出蜕膜从此板向绒毛膜伸出蜕膜从此板向绒毛膜伸出蜕膜间隔，不超过胎盘厚度的间隔，不超过胎盘厚度的间隔，不超过胎盘厚度的间隔，不超过胎盘厚度的2/32/32/32/3将胎盘母体面分成肉眼可将胎盘母体面分成肉眼可将胎盘母体面分成肉眼可将胎盘母体面分成肉眼可见见见见2020202030303030个母体叶个母体叶个母体叶个母体叶第五章第五章 妊娠生理妊娠生理妊娠足月胎盘的妊娠足月胎盘的大体结构大体结构
