1、慢性根尖炎：患牙叩诊不适，无明显自发痛，X线可见根尖区明显阴影。蜂窝织炎：颌面部软组织的红、肿、热、痛等急性炎症表现突出，重者出现功能障碍；全身反应明显。开髓开放引流，消炎止痛。急性炎症消退后行根管治疗。试题 3 答案患者，女，36岁。右上后牙自发性疼痛1天。右上后牙1天前出现自发性阵发性剧痛，向右耳颞部放散，夜间疼痛明显。7MO|深龋洞，近髓腔,探痛（+），冷测（+），疼痛持续约1分钟，并可向耳颞部放散，叩（-），余牙无异常。7MO|急性牙髓炎2）诊断依据：病史:自发性剧痛,阵发性发作,夜间痛。检查:深龋洞,冷测引发剧痛,持续痛,放散痛。三叉神经痛：很少夜间发作，有“扳机点”，温度刺激一般不
2、引起疼痛。龈乳头炎：可定位的持续性胀痛，无激发痛，局部龈乳头充血、水肿、触痛明显，可有食物嵌塞史。急性上颌窦炎：持续性胀痛，上颌后牙可同时受累，出现叩痛，上颌窦前壁有压痛，同时伴有头痛、鼻塞、脓涕等上颌窦炎的症状。确定主诉牙位：相邻牙均有深龋洞时，可通过冷热测相鉴别，主诉牙冷热刺激均可引起激发痛及延迟痛。4）治疗设计： 7MO|牙髓治疗。试题 4 答案患者，男，32岁。刷牙出血1月余。患者1月多前刷牙出血，量不多，可自行止住，漱口可止，偶有咬硬物出血，无明显口臭，牙齿无明显疼痛、松动年前曾因刷2日，/支10年，约3分钟，吸烟1日，竖刷，每次/次2等。要求治疗。刷牙牙出血在其他诊所“洗牙”，治疗
3、好转。口腔卫生状况差，菌斑IIo，牙石（+），牙龈颜色暗红，龈乳头圆钝，质松软，未触及附着丧失，BOP80%，PPD23mm。X线片未见牙槽骨吸收。答案诊断：1）边缘性龈炎2）诊断依据：牙龈发红、水肿；探诊出血；虽有假性牙周袋，但无附着丧失；X线检查未见牙槽骨吸收。早期牙周炎：有附着丧失；X线可见牙槽嵴顶硬骨板消失，牙槽骨吸收。）治疗设计：口腔卫生宣教；龈上洁治；定期复查，防止复发。试题 5 答案患者，男，23岁主诉：右下后牙胀痛3天，伴张口受限1天。3天前患者自觉右下后牙胀痛，后渐有咀嚼及吞咽时疼痛加重等症状，1天前出现张口受限，无冷热刺激痛及牙齿浮出感。双侧面部对称，右面部嚼肌区无红肿热痛
4、，张口度一指。8|近中阻生，周围软组织及牙龈发红，水肿明显，龈瓣边缘糜烂，触痛明显，龈瓣内有脓溢出。8|智齿冠周炎。2）诊断依据：右下后牙区肿痛3天，右下智齿近中阻生，冠周牙龈红肿、溢脓，开口受限。右下磨牙后区或颌骨中枢恶性肿瘤继发感染：该患者无肿瘤特征表现，病史有较长的牙痛史，抗生素治疗有效。4）治疗：局部冲洗上药，消炎后择期拔除8|。试题 6 答案患者，男，59岁。左颊部白色斑块1个月。于1个月前发现左颊部有白色斑块，无任何自觉症状。左颊部粘膜咬合线处有一1.0cm0.5cm的长方形病损，呈灰白色，略高于粘膜面，触诊病损粘膜较硬。组织病理检查：上皮单纯增生。白斑（均质型）2）诊断依据：无明
5、确发病原因。口腔粘膜单发的白色斑块。组织病理所见证实。3） 鉴别诊断：口腔白色角化病：一般有明显的局部刺激因素；损害基底部柔软，致病因素去除后，损害常在2周内消失。 白色水肿：一般无自觉症状，发生于双颊咬合线附近。呈半透明或乳白色薄膜，牵拉时变浅，扪之柔软。切除局限病损。定期追踪复查。窝沟深染，可7O|周余。1岁。右上后牙冷热不适25答案患者，男， 7 试题探入，稍敏感，质软，深达牙本质浅层。冷热测同对照牙，冷水入洞稍敏，叩痛（-），松（-），牙龈（-）。余牙未见明显异常。70|中龋2）诊断依据：遇冷热不适，龋损达牙本质浅层，冷热测无异常。浅龋：无主观症状，龋损局限于釉质层内。深龋：冷热刺激疼
6、痛较剧烈，龋损深度达牙本质深层。备洞充填。试题 8 答案患者，女，47岁。左上后牙食物嵌塞2年。患者几年来左上后牙进食时，食物嵌塞明显，牙龈胀痛不适，剔出嵌塞食物后疼痛缓解。近日自觉左上后牙咀嚼无力，要求诊治。刷牙1次/日，横竖刷，每次1分钟。偶有口臭，牙龈时有肿痛，自服消炎药缓解。从未接受过口腔治疗。口腔卫生状况差，菌斑IIo，牙石（+），色素IIo。牙龈充血，肿胀，质松软，BOP100%。牙龈普遍退缩1-2mm,PPD2-4mm,个别达5-7mm。|6未见明显牙体疾患，牙龈红肿，牙石（+），龈退缩3mm，PPD6-7 mm，牙周袋少量脓性分泌物，叩（），松IIo，X线示远中牙槽骨水平吸收至
7、根中1/3。曲面断层示全口牙槽骨吸收，以水平吸收为主。中性关系，前牙轻度拥挤。 :案答准标慢性牙周炎2）诊断依据：局部有菌斑，牙石等刺激物；全口牙龈普遍有炎症，有牙周袋和附着丧失，牙齿松动；X线检查有牙槽骨吸收；疾病进展缓慢。边缘性龈炎：假性牙周袋，无附着丧失，无牙槽骨吸收。全口牙洁治；大于等于4mm的深袋刮治，必要时牙周手术治疗；定期复查，维护治疗。试题 9 答案患者，男，19岁。要求口腔检查，无任何自觉症状。口腔卫生差，菌斑IIo。6B|可见白垩色及黄褐色斑块，探诊釉质表面粗糙，质软，有点状缺损。6B|浅龋2）诊断依据：釉质白垩色斑块脱矿及破坏区质软。釉质钙化不全：釉质表面白垩色损害，光滑
8、完整，可发生于任何部位。釉质发育不全：釉质形态缺陷，有小沟或釉质缺损表现,探诊质硬而光滑，多累及同一时期发育的一组牙，病变呈对称性。氟牙症：有高氟区居住史，同一发育时期的一组牙受累及。全口洁治，口腔卫生宣教。充填治疗。试题 10 答案患者，女，69岁。义齿戴用5天时下牙床压痛，伴有面颊部酸痛。患者3个月前将口内余留牙齿全部拔除，5天前全口义齿修复，戴用后发现咀嚼时下牙床压痛，伴有面颊部酸痛。口内黏膜无明显红肿及溃疡，牙槽嵴丰满度尚可，义齿稳定性可，基托边缘及组织面可，无早接触，戴用义齿时无息止颌间隙。上下颌牙列缺失2）分析及治疗设计：原因：垂直距离过大，导致肌张力过大，牙槽嵴负担过重。设计：重
9、新制作义齿，恢复正确的垂直距离。试题 11 答案患者，女，31岁。左上后牙冷热刺激痛10天余。|7D深洞，达牙本质深层，探诊敏感，去净腐质未见穿髓孔,冷测同对照牙,入洞疼痛,去除刺激立即消失,叩诊（-），松动（-），X线检查可见|7D低密度透射影接近髓腔。余牙未见异常。|7D深龋2）诊断依据：冷热刺激痛，龋损达牙本质深层，探诊敏感，冷测无异常，无穿髓点。可复性牙髓炎：常规冷测（不入洞）即可产生一过性疼痛，刺激去除后症状仍持续数秒。慢性牙髓炎：有自发痛史，叩诊异常，温度测诱发迟缓痛等。牙髓坏死：探诊无反应，冷热测、电活力测均无反应。间接盖髓，垫底充填。试题 12 答案患者，男，8岁主诉：上前牙被
10、门把手撞伤1天（母代诉）。上唇轻度肿胀，1|1冠完整，松（Io），叩（+），X线片示根尖1/3根折线。余未见异常。1|1根折2）诊断依据：外伤史；X线片示根尖1/3根折线。3）治疗：固定1|1，范围321|123；定期复查，监测牙髓活力状态。试题 13 答案患者，男，29岁主诉：要求修复左上缺失后牙现病史：3个月前拔除左上后牙残根，自觉影响咀嚼，来诊，要求修复。|678缺失，拔牙创已愈合，缺牙间隙无明显改变，牙槽嵴丰满度适中。对牙轻度过长，无龋，不松动，叩诊（-），牙龈（-）。邻牙无明显倾斜，无龋，不松动，叩诊（-），牙龈（-）。余牙无龋，不松动，叩诊（-），牙龈（-）。口腔卫生状况可，牙石（
11、-），软垢（-）。口腔黏膜未见异常。双侧颞下颌关节区无压痛，无弹响杂音，开口度约4mm，开口型向下。上牙列缺损 2）分析及治疗设计：混合支持式义齿。RPI卡环。应用大连接体连到牙弓对侧，设置两个间接固位体。对过长牙微调。试题 14 答案患者，女，33岁。口腔反复溃疡8年，近4天溃疡复发，疼痛。8年前口腔开始发生溃疡，以后反复发作，间隔几周至数月不等，发作12周。近2年发作频繁，此起彼伏。曾用“维生素C”、“牛黄解毒片”等，效果不明显，本次发作4天，舌尖小溃疡，灼痛明显，影响说话、进食，口内唾液黏稠，有轻度口臭。体温37.2，舌尖黏膜粟粒大小的溃疡，椭圆形，略凹陷，周围黏膜充血明显，溃疡表面有黄
12、色假膜覆盖。1）诊断：复发性口腔溃疡（轻型）2）诊断依据：口腔溃疡反复发作的病史。溃疡发作有自限性。 本次发作溃疡数目单一，发作部位为非角化黏膜。溃疡略凹陷，周围有充血红晕，溃疡表面有黄色假膜覆盖。 白塞病：口腔反复溃疡，外阴部复发性溃疡，眼部虹膜睫状体炎等；皮肤红斑结节，针刺反应阳性；多个关节肿痛、发炎等。疱疹性口炎：病毒感染引起，有全身症状，如发热等，口腔病损可同时发生于角化和非角化黏膜，成簇分布，可累及皮肤。局部消炎、止痛，使用促进愈合的药物，如1/5000的洗必泰含漱，养阴生肌散外涂。补充维生素和微量元素。内科诊治胃肠道疾病。全身免疫调节治疗，免役增强剂：转移因子、胸腺素、左旋咪唑等。
13、性牙周炎主诉：下前牙处常有脓液溢出一月余。患者近一年来时常牙龈刷牙时出血，有口臭。近一月来下前牙处有脓溢出要求诊治。既往史：询问患者否认重大疾患史（无高血压心脏病史）否认血液疾病史。右下1 2左下1 2排列不齐，牙石2度 ,牙龈红肿,轻探出血,牙周袋深约4-5mm,内有脓液,探之根面粗糙有牙石。松动1度。X线检查水平吸收达根长1/3左右。诊断：右下1 2左下1 2成人牙周炎（慢性牙周炎） 鉴别诊断：牙龈炎 牙龈炎有牙龈炎症，无牙周袋形成，无牙槽骨吸收，无牙齿松动等典型牙周炎临床表现。治疗计划：进行彻底的洁治，刮治局部刺激物，双氧水冲洗，上碘甘油!P 2进行口腔卫生宣教，让患者正确掌握刷牙的方法
14、。 3一个月后在酌情进行下前牙翻瓣术，以消除牙周袋。 4术后定期复查，维护疗效。急性化脓性根尖周炎 患者因左下牙肿痛三天就诊。患者左下牙有龋洞数年，无不适感，三天前嚼觉食物后疼痛，开始嚼觉轻疼痛，今疼痛渐加重伴肿来诊。询问否认重大疾患史。左下6龋深及髓，无探痛；松动3度；叩痛+，根尖部红肿，扪痛，有波动感；左侧面颊部水肿；体温38度。余牙检查无特殊情况。左下6急性化脓性根尖周炎（骨膜下脓肿） 急性牙髓炎其疼痛特征为自发性，自发性剧痛，不能定位，叩 ，温度刺激引起长时间剧痛。1.开髓引流，局麻下切开排脓，缓解症状。 2. 症状消退后行根管治疗术，然后永久充填。 3.必要时作保护冠修复。 边缘性牙
15、龈炎 患者因下前牙出血一周要求诊治。患者近一段时间来刷牙及咀嚼食物容易出血，至今有一周左右，现要求诊治。， 患者否认重大疾病史（无高血压，心脏病，肝炎，血液疾病史） 下切牙颈部牙石1度沉积，牙龈充血发红，质地松软，边缘厚钝，龈乳头圆钝，肥大面光亮，龈沟深度3mm，轻探出血，无附着丧失。下切牙边缘性龈炎。1，早期牙周炎，有牙周袋，牙槽骨吸收；2，血液病，应与全身性疾病鉴别如白血病，血小板减少性紫癜等；3，坏死性龈炎，虽以牙龈出血为主要症状，但其牙龈边缘坏死如虫蚀状，坏死区出现灰褐色假膜，伴有疼痛和特殊的腐败臭味；4，爱滋病相关的龈炎。1，去除病因，洁治术；2，药物治疗，双氧水冲洗，上碘甘油；3，
16、维护治疗，掌握正确刷牙的方法，定期洁治，保持口腔卫生。 深龋 患者右下牙进食物常有嵌塞痛一周。患者发现龋洞有数月，近一周来进食物常有嵌塞痛有一周要求诊治。患者否认有牙痛史和其他不良疾患。右下6牙合面较大龋洞，有大量腐质，边缘不规则，颜色黑褐色，质地松软，探诊有轻度酸痛，达牙本质深层，叩诊（），冷热诊反映同对照牙。但如刺激进入龋洞时有明显酸痛感刺激去除后疼痛立即消失。1.可复性牙髓炎 主要依据牙髓活力测试反映,可复性牙髓炎遇到温度刺激会出现短暂的一过性疼痛，刺激去除疼痛持续片刻即消失。而深龋只要刺激不进入龋洞就不会出现激发痛。2.慢性闭锁性牙髓炎 自发性隐痛，急性发作，晚期有叩诊不适，机械去腐反
17、应迟钝，牙髓活力测试迟钝。而深龋无叩诊不适，无自发痛，牙髓活力正常。去净腐质时极其敏感。常规去龋，备洞，消毒，干燥，垫底（常规三层垫底），永久充填。慢性根尖囊肿 患者右上牙食物嵌塞数年余要求诊治。右上牙发现龋洞数年，曾有疼痛过，经常有食物嵌塞，现要求诊治。患者有牙疼痛史，无其他重大疾患史。右上4牙合面龋坏，探诊（），冷热诊（），叩（），牙龈处有一瘘道，牙齿无松动，X线：根尖大面积阴影，圆形，周边有一层骨白线包饶，根尖位于阴影之中。右上4根尖囊肿 与慢性根尖肉芽肿相鉴别 1。无牙龈瘘管 2X示：根尖周透引区为圆形，边界清楚。 与慢性根尖脓肿相鉴别 1。牙体有疾患，牙髓坏死，有瘘管。 2X示根尖病
18、变不规则，边界不清。常规开髓，拔 髓、无痛、根管治疗、充填。三个月后，瘘道未消失，阴影未缩小，行囊肿除切除术及根尖切除术。三个月复诊。 上牙列缺损 左上有一牙已拔除半年余要求修复。左上有一牙龋坏数年已剩残根，半年前已拔除，现已影响吃饭要求修复。 曾今有牙痛史，其他否认重大疾患史。左上6 缺失，左上5 7良好稳固、无龋咬牙合关系正常。左上牙列 缺损 建议固定桥修复（金属烤瓷桥） 有瘘型慢性根尖周炎 患者右上后牙反复肿痛，牙龈起脓包6 个月要求诊治。一年前右上后牙曾有冷热痛史，曾在外院治疗过，一月前进食时将治疗过的牙咬断。有牙疼痛史，否认重大疾患史。右上5 残根，根管外露，探不通，叩（）。右上4
19、颈部锲状缺损并发深龋，两根尖周均有透射影像，直径X度。1，松动）+探已穿髓，无反应，冷热测无反映，叩（0.5 *0.5cm。自牙龈瘘管口插入牙胶尖，再拍X片，显示诊断丝指向右上4根处边界不清且不规则的透影区。右上4慢性根尖脓肿（有瘘型） 1， 与右上5慢性根尖周炎鉴别：诊断丝片显示：瘘管并非来自右上5 2， 与慢性根尖肉芽肿鉴别：（1），牙龈无瘘管。 （2），X线片显示：根尖周透影区为圆形，边界较清楚。3， 与根尖囊肿鉴别：（1） X线片显示：根尖周圆形透影区周围被一圆滑清晰的骨白线包绕；（2） 开髓后可有黄色清亮液体溢出，涂片镜检可见胆固醇结晶。治疗设计；（1） 右上4根管治疗，充填颊颈部缺
20、损，观察根尖病变的修复情况后考虑修复；（2） 右上5拔除后义齿修复。 牙震荡 上前牙因撞击疼痛1小时。一小时前患者因打蓝球时不甚撞击至上前牙，感觉患牙有伸长感，咬合痛来院就诊。否认有牙痛史和其他疾患史。右上1 牙冠完整，轻度松动，龈缘少量出血，叩（+）。冷热诊反应迟钝，X：未见根折情况，牙周膜间隙轻度增宽。右上1 牙震荡 患牙调牙合，松牙固定，该牙修息，定期复查做牙髓活力测试，如牙变色及时做根管治疗。 上颌牙列缺失 上颌牙因松动已全部拔除三月余要求修复。患者牙齿松动已数年，三个月前已逐步拔除，现要求修复。有牙痛史，牙周病史，其他无重大疾患史。下颌牙个别牙已缺失，其余轻度松动，牙根暴露。上颌牙已
21、缺失，牙槽骨、牙槽脊愈合良好。上颌牙列缺失 上颌半口活动修复。 急性牙髓炎 左下牙后牙自发痛3 天，昨晚起阵发性加剧，现因剧痛就诊。患者因一周前咀嚼食物嵌塞痛，后逐渐冷热激发性疼痛，时痛时停，近三天来 自发性阵发性疼痛，夜间特别痛，有时放射至颞部，现因剧痛难忍就诊。否认以往有牙痛史和其他疾患史。左下6 邻面深龋近髓，洞底有大量软化牙本质，探痛明显，叩（），冷热诊疼痛剧烈，且持续较长时间。左下6 急性牙髓炎 龈乳头炎 疼痛为持续性胀痛，对温度测试仅为敏感，不发生激发疼痛，对疼痛能定位，患处龈乳头红肿，触痛。三 叉神经痛 它有板击点，很少有夜间发作。急性上颌窦炎 疼痛为持续性胀痛，患侧的上颌前磨牙
22、和磨牙可同时受累均有疼痛，但无牙体疾患；上颌窦有压痛，同时 有头痛，鼻塞，脓涕等上呼吸道症状。应急治疗 开髓引流 缓解患牙急性症状。好转后作根管治疗。 充填后做保护冠修复。 智齿冠周炎 左下磨牙后区胀痛，咀嚼、吞咽时疼痛加重来诊。患者一周前感觉左下磨牙区不适，近两天来感觉胀痛明显，咀嚼、吞咽时疼痛加重，有张口不适来院就诊。左侧面部稍肿，颌下淋巴结有压痛， 张口轻度受限，左下8 牙周牙龈红肿，探诊易出血，可探到阻生的左下 8 ，有脓液溢出。X检查：左下8 近中低位阻生，融合根，左下7 远中邻面未见龋坏。左下8 冠周炎 1.颌智齿冠周炎合并面颊瘘或下颌第一磨牙颊侧瘘时，可被误认为第一磨牙的炎症。 2.与下第二磨牙远中颈部龋引起的牙髓炎或牙槽脓肿相鉴别。 3.应与第三磨牙区牙龈的恶性肿瘤相鉴别。局部治疗 3%双氧水冲洗，上碘甘油。如形成脓肿及时切开引流。 全身治疗 抗生素应用及全身支持疗法。 待炎症消退后切除盲袋或拔除阻生齿。
