1、消防安全重点部位情况出租房屋场所登记表消防安全制度登记消防安全教育培训情况登记表重点部位灭火、应急疏散预案消防演练记录历次火灾登记表重大火灾隐患登记表消防设施维护保养记录历年消防监督检查及行政处罚登记一览表单位名称东莞魔方量贩KTV详细地址鸿福路200号第一国际第七区三楼单位性质民营上级主管部门东莞市公安消防局法定代表人联系电话22858533保卫部门负责人纪飞防火负责人李胜强22858577安技部门负责人孙谭杰固定资产（万元）500年总产值（万元）1000建造时间占地面积（m2）建筑面积（m2）最高建筑（m）职工人数正式110重点工种人数2非正式义务消防队（人/队）12专职消防队负责人主要灭
2、火装备消火栓 水系统 灭火器供电情况电力负荷等级 用电设备负荷（kw） 实际用电量（Kw）消防给水情况水源市政进水管数量及管径室内消火栓数量15最不利点消火栓压力室内天然消防水源及人工消防水源情况室外消火栓数量室外消防安全重点部位数高层建筑栋数主要产品或储存物品名称及数量离最近消防队（km）附近道路东： 南： 西： 北：备注：姓名性别出生日期年龄姓 名出生年月专或兼工作部门从事消防工作时间消防培训情况备注义务消防组织名单参加工作时间职 务系统名称安装部位施工单位维护保养时间工 种文化程度技术级别消防培训发证情况名称建筑耐火等级面积（m2）高度（m）职工人数火灾危险性预防措施扑救产权单位租赁单位
3、租方法人代表租方防火负责人义务消防队人数租赁起始时间联系电话甲乙双方有无防火责任书租方有无逐级防火责任制租方防火安全制度出租房屋场地位置使用情况消防器材配置情况房屋、场地出租后存在哪些火灾隐患并给本单位消防工作带来何种不利因素：制度名称建立或修订日期主要内容执行情况培训时间培训地点培训内容参加人数演练时间演练地点演练内容10年2月15日操场灭火及逃生10人起 火时 间部 位起 火原 因直接经济损失（万元）间接经济损失（万元）死人伤人处 理情 况重大火灾隐患登记隐患部位立案时间火灾隐患情况整改意见复查意见消防设施维护保养表单 位或个人原 因地 点处罚内容处罚决定书编号监督员档案填写须知：1、根据本单位的情况，真实详细的填写；2、在电脑中填写完毕后，用A4纸打印；不能手写；3、如在下载时有表格错位的现象，请排版再进行打印；4、本单位平面图要详细，清晰；5、疏散应急预案，必须根据本单位的实际情况进行安排；6、 填写完毕后，须将电脑中的表格，复制到光盘或优盘中，一齐交到东莞市公安消防支队档案室进行备案。
