1、北京市医疗机构处方点评技术指导原则（ 试行）为加强医疗机构处方管理，促进合理用药，规范医务人员处方用药行为，结合北京地区实际，制定北京市医疗机构处方点评技术指导原则（试行）。一、处方抽取医院处方点评组根据本院诊疗工作实际，制定本院处方点评抽取方案，包括处方具体抽样方法和抽样率，按照确定的处方抽取方案随机抽取处方。门急诊处方的抽样率不应少于总处方量的1，二级以下医疗机构每月点评处方总抽样量绝对数100张；二级以上（含二级）医疗机构每月点评处方总抽样量绝对数300张，其中门诊处方200张、急诊处方100份。病房（区）医嘱单的抽样率（按出院病历数计）不应少于1%，且每月点评出院病历绝对数不应少于30
2、份。抽样方法采用横断面抽样：针对不同目标分层抽样；抽样间隔：总样本数需抽取的样本数， 举例 9876 100=（取整99），即样本量为9876张处方，在其中抽取100张处方，其间隔为99张抽取一张。首张样本处方以抽号确定；实际工作中可确定：第几周 第几天 某时段处方。抽样需有代表性及可比性，样本要有同源及一致性。二、处方点评处方点评流程见附件1。门急诊处方按照医院处方点评工作表（见附件2）进行点评，病房（区）用药医嘱以患者住院病历为依据实施综合点评。统计医院合理用药各项处方指标（见附件3），按月对医院用药前10位药物和用药强度前10位抗菌药物进行排序，监控处方用药动态，实施超常预警。三、专项点
3、评医疗机构应对特定的药物或特定疾病的药物（如国家基本药物、血液制品、中药注射剂、肠外营养制剂、抗菌药物、辅助治疗药物、激素等临床使用及超说明书用药、肿瘤患者和围手术期用药等）使用情况建立专项处方点评制度。落实抗菌药物临床应用分级管理制度，开展特殊使用抗菌药物（如糖肽类：万古霉素、去甲万古霉素；喹诺酮类：莫西沙星；恶唑酮类：利奈唑胺；碳青霉烯类：美洛培南；抗真菌类：伊曲康唑）专项点评工作。四、点评原则处方点评工作坚持评价标准的科学性，遵循有关药物临床应用指导原则、临床路径、临床诊疗指南和药品说明书等评价依据，按照相应的处方点评指南进行点评工作，填写完整、准确的书面记录，有点评结果分析和评估报告。
4、处方点评结果以医院处方点评管理规范（试行）中所列情况为判定依据，分为合理处方和不合理处方。不合理处方包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。五、结果干预医院药学部门应当会同医疗管理部门对处方点评小组提交的点评结果进行审核，定期公布处方点评结果，通报不合理处方；根据处方点评结果，对医院在药事管理、处方管理和临床用药方面存在的问题，进行汇总和综合分析评价，提出质量改进建议，并向医院药物与治疗学委员会（组）和医疗质量管理委员会报告；发现可能造成患者损害的，应当及时采取措施，防止损害发生。药师应按规定进行审核处方、调剂药品、进行用药交待和对不合理处方进行有效干预，建立处方干预记录，将事前干预与事后点
5、评相结合。六、持续改进医院药物与治疗学委员会（组）和医疗质量管理委员会应当根据药学部门会同医疗管理部门提交的质量改进建议，研究制定有针对性的临床用药质量管理和药事管理改进措施，包括调整药品目录、限制处方人权限、严格药品使用适应症、处罚相关责任人等，并责成相关部门和科室落实质量改进措施，对改进效果进行监督检查。附件:1.医院处方点评流程 2.医院处方点评工作表（见表1、表2） 3.医院合理用药（Rational Use of Drug）处方指标附件1：医院处方点评流程制定抽样方案抽样方法和抽样率处方点评结果公布处方点评结果 用药管理改进措施 附件2：医院处方点评工作表（表1、表2）表1 处方及用
6、药基本信息统计表医疗机构名称：统计日期：统计人：处方日期：201 年 月 日 至 201年 月 日序号部门点评处方总数药品品种数总处方金额抗菌药处方数血液制品中药注射剂激素注射剂药品通用名处方/医嘱单1门诊药房2急诊药房3病区药房总计平均填表说明1、需要您填写，不需要您填写，在Excel表格中可自动生成数据2、请将本页名称改为：“医疗机构名称-年月-处方及用药基本信息统计表”，例如：“北京XX医院-201210-处方及用药基本信息统计表”。3、有1?无0；结果保留小数点后一位。表2 不合理处方统计表医疗机构名称:处方日期: 201年月 日 至201年 月 日问题代码存在问题门诊急诊医嘱单数病例
7、数不规范处方1-1处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的1-2医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的1-3药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）41-4新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的51-5西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的61-6未使用药品规范名称开具处方的71-7药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的81-8用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的91-9处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的101-1
8、0开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的111-11单张门急诊处方超过五种药品的121-12无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的小计113用药不适宜处方2-1适应症不适宜的142-2遴选的药品不适宜的152-3药品剂型或给药途径不适宜的162-4无正当理由不首选国家基本药物的172-5用法、用量不适宜的182-6联合用药不适宜的192-7重复给药202-8有配伍禁忌或者不良相互作用的212-9其它用药不适宜情况的小计222超常处方3-1无适应症用药233-2无正当理由开具高价药的243-3无正当理由超说明书用药253-4无正当理由为同一患者同时开具两种以上药理作用相同药物的小计3处方总数点评处方总数不合理处方数不合理处方比例（%）需要您填写数据，可自动生成数据“医疗机构名称-年月-不合理处方统计表”，例如：“北京XX医院-201210-不合理处方统计表”。3、如果某一项的数据缺失，请您填入0。
