1、全国高职高专规划教材（第二版）作业治疗技术第十二章第十二章第四节老年性痴呆患者的作业治疗 作者：梁娟作者：梁娟1第四节老年性痴呆患者的作业治疗 导学概述概述老年性痴呆的功能障碍特点老年性痴呆的功能障碍特点老年性痴呆的康复评定老年性痴呆的康复评定老年性痴呆的作业治疗老年性痴呆的作业治疗一、概述（一）定义（一）定义老年性痴呆也称为阿尔茨海默病（Alzheimer disease,AD）,主要发生于中老年人的原发性大脑皮质的退行性病变，以进行性加重的智能全面障碍，并导致日常生活、工作、社会交往能力下降为临床特征。(二二)流行病学流行病学调查显示，老年性痴呆最早可在45岁发生，随着年龄增长，发病率呈逐
2、步上升趋势。65岁以上发病率为1%1.5%；75%以上为2%3%；80岁以上发病率最高，可达20%30%；90岁后有所下降。女性发病率为男性的1.53.0倍。60岁以上老人抽样调查结果显示，老年性痴呆有可能成为本世纪威胁老年人健康的最为严重的疾病。（三）病因病理（三）病因病理老年痴呆的病因目前尚未十分明确。目前认为，与年龄、遗传、病毒感染、免疫功能改变、铝中毒、神经递质紊乱、脑血管病变、不良心理及社会因素刺激等密切相关。其他如吸烟、酗酒、文化程度低或文盲、社会活动少等因素，也可导致发病率上升。老年人长期情绪抑郁、离群独居、丧偶、文盲、低语言水平、缺乏体力及脑力锻炼等，也可加快脑衰老的进程，诱发
3、老年痴呆发生。（四）临床表现（四）临床表现早期：可持续13年，仅表现近期记忆功能和认知功能减退，工作及家务能力受到轻微影响，可正常生活并参与社交。中期：可持续210年不等，表现近、远期记忆明显障碍，流利性失语，语言理解及换语障碍，习惯改变，不能完成工具性日常生活活动，生活需他人照料，但仍可自行进食、如厕等。晚期：可持续512年，智能严重低下或完全丧失，记不住任何事情或新的信息，不能辨认亲近的家庭成员，对外界刺激丧失有意识反应，少言或缄默，生活完全不能自理，身体因失去姿势控制能力而终日卧床。二、老年性痴呆的功能障碍特点1.记忆功能障碍：最早出现的症状，有近期和远期记忆受损。早期仅有记忆力减退，表
4、现为对新近或刚发生的事情不能回忆，如忘记熟悉物品的位置、手里拿着某物而寻找此物、忘记重要约会或已许诺的事、忘记炉灶上正在烧水等。随着病程的进展，远期记忆力也开始受损。2.言语交流困难：表现为语言量减少或沉默不语，语言空洞、缺乏中心，因找不到合适的词语而突然中断讲话，或不适当地加入某些无关的词语，使人无法理解所表达的意思。3.性格改变：常见有两种改变，一种为以往性格特征更加突出，如急躁、易激动、情绪不稳定、多疑等更加明显，很难与周围人相处；另一种改变与以往性格特征截然相反，使人感到其与以往绝对不同的性格。4.精神和行为异常：患者表现为情绪抑郁或不稳、幻觉、妄想、兴奋躁动、缺少主动性、丧失理性等精
5、神症状和游荡、攻击和破坏等行为异常。5.认知缺损：患者表现为难以集中注意力，判断力下降，计算速度变慢或发生困难。严重时，可出现定向力、思维能力、视空间功能障碍，不能解决生活中遇到的简单问题，如经常迷路，不能辨认熟悉的人，不能依据气温变化而增减衣物，不能根据出席场合调整衣着打扮等。6.ADL、工作、社交能力下降 由于记忆力减退及认知缺损等原因，患者的生活和工作能力明显降低，不能够胜任日常工作和处理生活中的常见问题，如经常出差错，做事颠三倒四，烧焦饭菜，忘关煤气开关，买东西时搞不清价钱，不能按时、按量服药等。由于定向障碍、言语交流困难，患者不愿或害怕外出，导致社交活动减少，影响了正常的社会、生活及
6、职业功能。1.运动功能：患者运动功能呈现进行性的减退，评估内容包括运动速度、平衡反应、步态、双侧肢体协调性、手操控物件能力及手的灵活性等。2.感知功能：包括空间关系、深度知觉及空间视觉定位能力等评定。3.认知功能：重点对注意力、记忆力、定向力、判断力、学习能力、交流能力进行评定。临床常用一些简单的精神状态或智力评定量表进行筛 查，如 简 明 智 能 精 神 状 态 量 表（Mini Mintal Status Examination,MMSE）、长谷川智力量表等。三、老年性痴呆的康复评定4.精神及心理方面：重点对抑郁状态进行评定，常用汉密顿抑郁量表和老年抑郁问卷等。5.ADL评定：患者表现出需
7、要精细运动功能参与活动能力降低，尤其是工具性日常生活活动。常用评定量表有Barthel指数、功能独立性量表（FIM）、日常生活活动功能量表等。6.环境及生活质量方面：采用WHO生活质量评定量表（WHOQOL）、健康质量量表（QWBS）、生活满意度指数（LSI）和QOL-AD量表等进行评定。通过与患者或家庭成员（照顾者）访谈和家访（或实际居住环境考察）方式，评定患者在现实环境中的作业表现及安全性。四、老年性痴呆的作业治疗（一）预防性治疗（一）预防性治疗 生活中的预防性治疗可采取：改善劳动环境；忌酒和戒烟；饮食调节，既要防止高脂食物引起胆固醇升高，又要摄取必要的营养物质，如蛋白质、无机盐类、氨基酸
8、及多种维生素；保持精神愉快利于长寿及精神健康；坚持学习新知识，保持与社会广泛接触；离退休之前，在思想上、物质上提前做好一切准备，丰富的生活内容，广泛的兴趣和爱好，可以促进脑力活动，且延缓或减轻衰老的进程；定期体检、及早治疗躯体疾病，对自己身体既要重视，又不可过分注意或担心；经常户外活动，如步行、慢跑、体操、太极拳、太极剑及传统舞等。（二）作业治疗（二）作业治疗老年性痴呆呈进行性发展，患者存活期较长，平均生存年限多为510年，康复治疗需多专业团队模式，干预患者及家属（或照顾者）。治疗方案应依据患者个体需要而量身定做，同时应适合于患者所处的疾病阶段，采用整体观和以解决问题为中心的路径，可选择一对一
9、形式，也可以小组形式进行。1.治疗目的早期：尽可能维持患者各领域的功能独立，教家人和陪护如何应对与患者相处所带来的压力。中期：鼓励患者进行必要的身体锻炼，促进与他人交流和参加社交，并对环境做出适当的调整，帮助其适应。晚期：最大限度提升或维持患者生活质量，促进对自我和他人的意识，预防或减轻挛缩，使其感觉舒适。2.治疗方法（1）锻炼身体或适当运动：通过锻炼身体或适当运动维持身体移动能力，保持身体健康状态。当精细运动功能困难时，可采用粗大运动性活动，如坐、站、翻身或转身活动，或散步、打保龄球、拉弹力带、拍巴氏球等。（2）维持平衡反应及能力：尽可能长时间地维持平衡反应及能力，以预防可能的跌倒和损伤，可
10、选择踩晃晃板、荡秋千、玩跷跷板、打太极拳等活动。（3）记忆力训练：在进行记忆训练时应关注训练过程，而不是训练结果，不一定要患者记住多少信息内容，而是让其参加了训练活动，活动了大脑。家属应多与患者交流，鼓励患者广交朋友和参加社会活动。加强思维、记忆、计算能力等训练。（4）针对性认知训练：训练时使用简单的、只有12步的指令，避免患者混淆或产生焦虑情绪。包括现实导向性训练、思维能力训练、解决问题能力训练和怀旧治疗等。（5）心理干预及行为干预：在配合药物治疗基础上可按本病不同阶段，进行不同的治疗和干预，以改善患者焦虑或抑郁情绪，提高其记忆和生活能力，建立患者对疾病治疗和生活的信心。（6）ADL训练（7
11、）促进语言表达和社会化：提供患者参与喜欢的娱乐活动机会，对患者不能完成的娱乐活动，可按其兴趣或意愿进行活动改良，或探索、发展新的娱乐活动。活动内容可以是读报、看电视、听音乐等被动性活动，也可是聊天、户外游玩、唱歌、聚餐会等主动性活动。（8）环境改造：为增强患者日常生活适应力，提高活动安全性，对其所处的环境应简单、整洁、通道畅通、无杂物、远离危险。采取常用物品固定位置摆放、选择圆角、无玻璃家具；在不同功能房间门上贴形象和醒目的标志；门后把手挂钥匙提醒其出门别忘锁门；安装感应门铃使患者离家时发出声响以提示家人；勿将患者单独留在家中等方法。（9）家人及照顾者的教育和指导：将疾病的性质、发展过程、治疗及预后告诉家人或照顾者，与其共同讨论患者家居认知训练计划；指导家人或照顾者正确照顾和护理患者，教其应对和处理因长期照顾患者所产生的精神紧张与压抑的自我放松和控制技巧，共同促进和维护患者及家人（或照顾者）的身心健康。
