1、类风湿关节炎的防治类风湿关节炎的防治 上海市同济医院风湿免疫科上海市同济医院风湿免疫科杨邵英杨邵英 主治医师主治医师什么是类风湿关节炎？什么是类风湿关节炎？得了类风湿关节炎怎么办？得了类风湿关节炎怎么办？类风湿关节炎问题集锦类风湿关节炎问题集锦我得的是类风湿关节炎吗？我得的是类风湿关节炎吗？类风湿关节炎自我保健类风湿关节炎自我保健类风湿关节炎什么是类风湿关节炎？什么是类风湿关节炎？梭形肿胀梭形肿胀天鹅颈样畸形尺侧偏斜尺侧偏斜峰谷畸形RA是一个主要累及关节的全身性自身全身性自身免疫病。免疫病。RA可发生于任何年龄，好发于中年女中年女性性，我国患病率约为0.2%0.4%。主要表现为慢性、对称性、多
2、关节、慢性、对称性、多关节、小关节炎。小关节炎。侵犯关节软骨、骨和肌腱等，最终导致关节破坏、关节畸形关节破坏、关节畸形和功能丧失和功能丧失。血清中常有类风湿因子类风湿因子阳性。类风湿关节炎类风湿关节炎（RARA）为什么会得病？为什么会得病？目前其病因尚不完全清楚病毒、支原体、细菌感染可能导致自身免疫异常。具有一定遗传倾向，多基因疾病。晨僵晨僵 一般1小时，活动后改善关节肿痛关节肿痛 手指、手腕最常见 肘、肩、足、踝、膝、髋 特殊：颞颌关节、颈椎关节畸形关节畸形 脱位、强直其他系统其他系统：肺、眼、肾、神经系统、血液系统（白细胞减少、贫血）一般症状一般症状：发热、乏力、体重下降临床症状临床症状得
3、了类风湿关节炎得了类风湿关节炎怎么办？怎么办？如何治疗？如何治疗？专家提醒专家提醒1.1.患者患者应至正至正规医院医院 （风湿免疫科）湿免疫科）系系统检查、治、治疗。2.2.及及时发现，早期、正，早期、正规治治疗，能明能明显改善疼痛，提高生活改善疼痛，提高生活 质量，防止关量，防止关节畸形。畸形。3.3.关关节病病变可能致残，可能致残，关关节外病外病变则可能致死，可能致死，需引起重需引起重视。需要做哪些检查？需要做哪些检查？血常规血常规血常规血常规 轻至中度贫血。红细胞沉降率红细胞沉降率红细胞沉降率红细胞沉降率 观察疾病活动性和严重性的指标。C C反应蛋白反应蛋白反应蛋白反应蛋白 观察疾病活动
4、性和严重性的指标。类风湿因子类风湿因子类风湿因子类风湿因子 60-70%60-70%患者血清中可出现类风湿因子。患者血清中可出现类风湿因子。A-CCPA-CCP抗体抗体抗体抗体（抗环瓜氨酸肽抗体）（抗环瓜氨酸肽抗体）肝肾功能肝肾功能肝肾功能肝肾功能（用（用药备用）。药备用）。关节关节关节关节X X线或磁共振线或磁共振线或磁共振线或磁共振（了解关节情况）（了解关节情况）胸部胸部胸部胸部CTCT(排查肺部受累排查肺部受累)如何正规治疗？如何正规治疗？及时发现及时发现早期早期联合用药联合用药定期检查定期检查规律服药规律服药慢性病慢性病长期治疗长期治疗联合联合规范规范 长程长程防寒保暖急性期关节制动恢
5、复期关节功能锻炼心理支持一般性治疗一般性治疗抗炎止痛药抗炎止痛药糖皮质激素糖皮质激素 抗风湿药（慢作用药）抗风湿药（慢作用药）生物制剂生物制剂泼尼松（强的松）、泼尼松（强的松）、甲泼尼龙片甲泼尼龙片恩利、强克、益赛普恩利、强克、益赛普雅美罗雅美罗西乐葆、乐松、戴芬、西乐葆、乐松、戴芬、英太青、扶他林英太青、扶他林甲氨蝶呤、羟氯喹、甲氨蝶呤、羟氯喹、来氟米特、来氟米特、柳氮磺吡啶、沙利度胺、柳氮磺吡啶、沙利度胺、环磷酰胺环磷酰胺药物治疗药物治疗植物制剂：雷公藤、白勺总苷。植物制剂：雷公藤、白勺总苷。长期服用长期服用！先停！先停！密切随访。活动期每月每月随访1次 稳定期每每3 3月月随访1次评估疗
6、效及监测副作用，及时调整治疗方案。n 关节镜或手术滑膜切除术n 人工关节置换术n 关节融合术n 其他软组织手术外科治疗外科治疗多关节受累、有关节外表现、血清中高低度抗体、早期出现骨破坏者应积极治疗。大多数RA患者经规范内科治疗可临床缓解。预后预后类风湿关节炎问题集锦类风湿关节炎问题集锦 1 12 2 次次/日日 膜毒性，禁用于窦房结功能膜毒性，禁用于窦房结功能不全，传导阻滞者不全，传导阻滞者 4 4-6 6 3 3 1 12 2 次次/日日 口服口服 可有口腔炎、皮疹、骨髓抑可有口腔炎、皮疹、骨髓抑制、血小板减少、蛋白尿，制、血小板减少、蛋白尿，但发生率低，腹泻常见。但发生率低，腹泻常见。2
7、2-3 3 5050150150 1 1 次次/日日 口服口服 骨髓抑制、偶有肝毒性、早骨髓抑制、偶有肝毒性、早期流感样症状（如发热、胃期流感样症状（如发热、胃肠道症状、肝功能异常）肠道症状、肝功能异常）3 3-6 6 250250750750 1 1 次次/日日 口口服服 皮疹、口腔炎、味觉障碍、皮疹、口腔炎、味觉障碍、类风湿关节炎是遗传病吗类风湿关节炎是遗传病吗？RA有轻微的家族聚集倾向和孪生子共患现象，提示遗传因素在其发病中起一定作用。但发病时多种因素综合作用的结果。遗传只起一定作用！类风湿关节炎能根治吗？类风湿关节炎能根治吗？正规治疗75%反复发作，需长期治疗。10%治疗缓解，不再复发
8、。15%病情不能控制。因未及时、正规治疗致残率很高。一定要坚持正规治疗！需要服用多久的药物？需要服用多久的药物？目前尚无统一停药标准，需要个体化治疗。一般情况下病情控制后仍需要维持治疗，大约3-5年，甚至更长。一定要坚持长期治疗！为什么要系统治疗？为什么要系统治疗？RA常伴有关节外病变，且关节外病变更为严重，病死率高。如白细胞减少、间质性肺病、结膜炎等。一定要坚持系统治疗！1 12 2 次次/日日 膜毒性，禁用于窦房结功能膜毒性，禁用于窦房结功能不全，传导阻滞者不全，传导阻滞者 4 4-6 6 3 3 1 12 2 次次/日日 口服口服 可有口腔炎、皮疹、骨髓抑可有口腔炎、皮疹、骨髓抑制、血小
9、板减少、蛋白尿，制、血小板减少、蛋白尿，但发生率低，腹泻常见。但发生率低，腹泻常见。2 2-3 3 5050150150 1 1 次次/日日 口服口服 骨髓抑制、偶有肝毒性、早骨髓抑制、偶有肝毒性、早期流感样症状（如发热、胃期流感样症状（如发热、胃肠道症状、肝功能异常）肠道症状、肝功能异常）3 3-6 6 250250750750 1 1 次次/日日 口口服服 类风湿因子升高一定是类类风湿因子升高一定是类风湿关节炎吗？风湿关节炎吗？RF可见于类风湿关节炎、狼疮和干燥综合征等其他免疫病、肿瘤、骨关节炎、5的正常人。RF升高不一定是类风湿关节炎。类风湿因子阴性一定不是类风湿因子阴性一定不是类风湿关
10、节炎吗？类风湿关节炎吗？多关节肿痛，RF阴性，如果时间6周，排除其他疾病后仍可诊断RA。RF阴性也可以是类风湿关节炎。风湿和类风湿一样吗？风湿和类风湿一样吗？风湿性关节炎是链球菌感染后导致的关节炎，还可出现风湿性心脏病、脑病；需要抗感染治疗。RA是一种自身免疫病，需要抑制免疫治疗。风湿和类风湿是两种病！我得的是类风湿我得的是类风湿关节炎吗？关节炎吗？痛风痛风男性多见，饮酒、进食海鲜后易发，肿痛迅速达峰，足第一跖趾关节易发，3-7天可自行缓解。反复发作，关节畸形。8年可出现痛风石。血尿酸升高。骨关节炎骨关节炎老年多见，髋、膝、手指远端易发，负重、蹲立加重。膝部骨擦感。止疼药有效。俗称长骨刺或退行
11、性变。风湿性关节炎风湿性关节炎链球菌感染后，关节炎、发热、皮疹、舞蹈病、心脏杂音（风湿性心脏病）。狼疮及干燥综合征狼疮及干燥综合征关节表现可同RA。且RF可升高。一般无关节畸形破坏。伴面部红斑、口眼干等症状。治疗原发病后关节痛缓解。骨质疏松症骨质疏松症骨痛、怕冷。骨密度检查。补充钙片、骨化醇。类风湿关节炎类风湿关节炎自我保健自我保健康复锻炼康复锻炼生活注意事项生活注意事项类风湿关节炎保健操握拳操 招财腕 延臂操 鹰抓操 剪刀操 类风湿关节炎等风湿病的治疗是一个长期的过类风湿关节炎等风湿病的治疗是一个长期的过程，需要您长期的配合。程，需要您长期的配合。诚挚的希望，通过医务人员的努力可以给您提诚挚的希望，通过医务人员的努力可以给您提供更多的帮助。供更多的帮助。
