1、胃肠道胃肠道CTCT检查及其临床价值检查及其临床价值 复旦大学附属中山医院放射科复旦大学附属中山医院放射科曾维新曾维新l 胃肠道影像诊断技术近年来已取得很大的胃肠道影像诊断技术近年来已取得很大的进展，除了常规的胃肠道双重造影检查和内窥进展，除了常规的胃肠道双重造影检查和内窥镜检查外，镜检查外，CTCT、MRIMRI、DSADSA、USUS、PETPET等检查技等检查技术也广范应用于胃肠道肿瘤影像诊断，并取得术也广范应用于胃肠道肿瘤影像诊断，并取得了良好的效果。近年发展的新技术有螺旋了良好的效果。近年发展的新技术有螺旋CTCT口口服法小肠造影，螺旋、多层螺旋服法小肠造影，螺旋、多层螺旋CTCT三
2、维重建，三维重建，螺旋螺旋CTCT胃、结肠空气铸型成像胃、结肠空气铸型成像,多层螺旋多层螺旋CTCT的的全结肠透明容积再现，以及全结肠透明容积再现，以及CTCT仿真内窥镜技术，仿真内窥镜技术，它们在胃肠道疾病的诊断上，发挥了重要的作它们在胃肠道疾病的诊断上，发挥了重要的作用。用。l胃肠道胃肠道CTCT检查的指征检查的指征：（1）恶性肿瘤的术前分期和评估；）恶性肿瘤的术前分期和评估；（2）腔内、壁内和腔外病变的鉴别；）腔内、壁内和腔外病变的鉴别；（3）观观察察恶恶性性肿肿瘤瘤治治疗疗后后的的疗疗效效，并并了了解解有无复发；有无复发；（4）有有消消化化道道症症状状，临临床床上上不不能能确确定定病病
3、变变部位，钡餐和内窥镜检查阴性者。部位，钡餐和内窥镜检查阴性者。一一 检查技术检查技术 l l（一）（一）对比剂的应用对比剂的应用l胃肠道病变的胃肠道病变的CT检查应合理的使用对比剂，检查应合理的使用对比剂，理想的对比剂应符合以下要求：理想的对比剂应符合以下要求：l（1）容易被病人接受；）容易被病人接受；l（2）物质的密度均匀、稳定，无毒副作用，不）物质的密度均匀、稳定，无毒副作用，不被胃肠道吸收；被胃肠道吸收；l（3）能使胃肠道得到良好充盈，以及很好显示）能使胃肠道得到良好充盈，以及很好显示胃肠道壁；胃肠道壁；l（4）不易产生过大的伪影。）不易产生过大的伪影。l l1.1.阳性对比剂阳性对比
4、剂 l 目前临床上广泛应用的有目前临床上广泛应用的有1%-2%1%-2%有机碘溶液，有机碘溶液，具有代表性如泛影葡胺，或具有代表性如泛影葡胺，或1%-1.5%1%-1.5%医用硫酸钡医用硫酸钡混淆液。其优点质均、稳定，不易被胃肠道吸收；混淆液。其优点质均、稳定，不易被胃肠道吸收；胃肠道壁显示欠佳。胃肠道壁显示欠佳。l l2.2.阴性对比剂阴性对比剂 l （主要有气体、脂类物质、水等）以饮用水（主要有气体、脂类物质、水等）以饮用水为代表，其最大的优点是显示胃肠道壁的能力明为代表，其最大的优点是显示胃肠道壁的能力明显高于阳性对比剂，而且方便、病人容易接受。显高于阳性对比剂，而且方便、病人容易接受。
5、l l（二）应用低张药物（二）应用低张药物 l 胃肠道是运动着的器官胃肠道是运动着的器官,应用低张力药物，应用低张力药物，可暂时性地抑制其蠕动，减少运动伪影，对提可暂时性地抑制其蠕动，减少运动伪影，对提高图像质量有好处。而且低张后的胃和肠道高图像质量有好处。而且低张后的胃和肠道,能能使患者容易耐受胃肠腔的被动扩张，有利于病使患者容易耐受胃肠腔的被动扩张，有利于病变的显示。变的显示。二二 检查方法检查方法l l（一）（一）常规常规CT检查：检查：l1.胃、十二指肠：胃、十二指肠：l禁食禁食6-8h，检查前检查前10min肌注低张类药物（如肌注低张类药物（如654-2等），口服温开水等），口服温开
6、水800-1000ml。l病人扫描所取常规仰卧体位，并可根据内窥镜病人扫描所取常规仰卧体位，并可根据内窥镜和钡餐检查发现的不同部位肿瘤而定。扫描范围一和钡餐检查发现的不同部位肿瘤而定。扫描范围一般从膈面一直向下延续到双肾下极平面。般从膈面一直向下延续到双肾下极平面。l层厚、间隔为层厚、间隔为10mm，增强静脉注射造影剂，增强静脉注射造影剂80-100ml，注射速度注射速度2.5-3ml/s，延迟扫描时间延迟扫描时间4565秒。秒。胃、十二指肠胃、十二指肠胃窦大弯胃癌胃窦大弯胃癌l l2.小肠：小肠：l禁食禁食6-8h,检查前检查前45-60min，口服阳性或口服阳性或阴性对比剂阴性对比剂150
7、0-2000ml（根据病人耐受情况根据病人耐受情况而定而定);同时加入口服山梨醇或甘露醇同时加入口服山梨醇或甘露醇50mg,加加快肠道的充盈过程。快肠道的充盈过程。l病人取仰卧位，层厚、间隔为病人取仰卧位，层厚、间隔为10mm；病病变部位不确定者，应作全腹扫描；发现病变部变部位不确定者，应作全腹扫描；发现病变部位，可作薄层扫描。位，可作薄层扫描。小小 肠肠l l3.结肠：结肠：l分为口服法和灌肠法分为口服法和灌肠法2种，检查前均先作清种，检查前均先作清洁灌肠。洁灌肠。l（1）口服法：口服法：口服法：口服法：检查前检查前1-1.5h,口服对比剂口服对比剂1500-2000ml、同时加入口服山梨醇
8、或甘露醇同时加入口服山梨醇或甘露醇50mg。l（2）灌肠法：灌肠法：灌肠法：灌肠法：用阴性对比剂，通常为生理盐水用阴性对比剂，通常为生理盐水作保留灌肠或灌注气体。作保留灌肠或灌注气体。结结 肠肠l病人检查视病变部位而定，常规检查均病人检查视病变部位而定，常规检查均取仰卧位。但直肠位于盆腔后方中线、骶骨取仰卧位。但直肠位于盆腔后方中线、骶骨的前方，呈弯曲纵行走向；常规仰卧位横断的前方，呈弯曲纵行走向；常规仰卧位横断面扫描，在判断病变位置、范围与周围组织面扫描，在判断病变位置、范围与周围组织的关系，及测量肿瘤距肛门缘的真实距离方的关系，及测量肿瘤距肛门缘的真实距离方面均不理想。在条件允许的情况下，
9、可取坐面均不理想。在条件允许的情况下，可取坐位位CT直接冠状位扫描，对提高直肠癌直接冠状位扫描，对提高直肠癌CT分分期的准确性很有帮助。期的准确性很有帮助。直肠冠状位扫描直肠冠状位扫描l（二）多层螺旋（二）多层螺旋CT技术技术(Multi-slicespiralCTMulti-slicespiralCT）l l(1)(1)多平面重建多平面重建多平面重建多平面重建(MultiplanarMultiplanarReformation,MPR)Reformation,MPR)l l(2)(2)最大密度投影最大密度投影最大密度投影最大密度投影(MarimumIntensityProjectionMar
10、imumIntensityProjectionMIP)MIP)l l(3)(3)曲面重建曲面重建曲面重建曲面重建(CurvedPlanarReformationCPR)CurvedPlanarReformationCPR)l l(4)(4)表面遮盖显示表面遮盖显示表面遮盖显示表面遮盖显示(ShadeSurfaceDisplaySSD)ShadeSurfaceDisplaySSD)l l(5)(5)容积积分技术容积积分技术容积积分技术容积积分技术(VolumeRenderingVolumeRenderingTechniqueVRT)TechniqueVRT)l1.螺旋螺旋CT口服法小肠造影口服法
11、小肠造影l禁食禁食6-8h，检查前检查前1h，口服口服1%-2%含碘含碘溶液（或阴性造影剂）溶液（或阴性造影剂）1000-1500ml，以确保以确保远段小肠的显示，扫描前半小时及上机前各饮远段小肠的显示，扫描前半小时及上机前各饮对比剂对比剂250ml，使近端小肠、胃和十二指肠显使近端小肠、胃和十二指肠显示。示。l在使全部小肠均匀扩张后，肌注低张类药在使全部小肠均匀扩张后，肌注低张类药物（如物（如654-2/20mg）。）。l扫描范围从剑突下至耻骨联合上缘，采用扫描范围从剑突下至耻骨联合上缘，采用140KV，160-190MAs，层厚层厚3-5mm，螺距螺距1.2-1.5，矩阵，矩阵512512
12、。静脉内给予造影剂。静脉内给予造影剂80-100ml，速率速率2-3ml/s，延迟延迟45-65s扫描。扫描。l以层厚以层厚50%重建后传输至工作站作图像后重建后传输至工作站作图像后处理，所得资料可用多平面重建处理，所得资料可用多平面重建(MPR)和曲面和曲面重建重建(CPR)进行编辑加工、获取轴位、冠状及进行编辑加工、获取轴位、冠状及矢状位图像。此法可显示全部小肠。矢状位图像。此法可显示全部小肠。多平面重建多平面重建曲面重建曲面重建平面重建平面重建 曲面重建曲面重建胃大弯侧胃癌胃大弯侧胃癌十二指肠息肉十二指肠息肉l l2.胃肠道螺旋胃肠道螺旋CT3D/4D重建重建(SpiralCT3D/4D
13、Reformation3D/4D-SCT)SpiralCT3D/4DReformation3D/4D-SCT)l仰卧位，腹部和盆腔一次屏气扫描，层厚仰卧位，腹部和盆腔一次屏气扫描，层厚3-5mm，螺距螺距1.2-1.5，140KV，160-190MAs，矩阵矩阵512512。l以以50%重建图像后在工作站作后处理，获重建图像后在工作站作后处理，获取轴面、冠状及矢状位图像。用多平面重建取轴面、冠状及矢状位图像。用多平面重建(MPR)及联合曲面重建及联合曲面重建(CPR)跟踪，沿着兴趣区跟踪，沿着兴趣区用软组织演算，取得所需要的多层重建图像。用软组织演算，取得所需要的多层重建图像。l它可提供胃、肠
14、壁厚度，腔内、外肿块轮它可提供胃、肠壁厚度，腔内、外肿块轮廓、范围的影像，也可以在注射造影剂增强后廓、范围的影像，也可以在注射造影剂增强后扫描，在后处理重建，进一步显示肿瘤的影像扫描，在后处理重建，进一步显示肿瘤的影像形态学特征。形态学特征。十二指肠十二指肠胃底贲门癌胃底贲门癌十二指肠脂肪瘤十二指肠脂肪瘤CT 造影造影l l3.螺旋螺旋CT胃、结肠空气铸型成像胃、结肠空气铸型成像(AirCastImagingACI)AirCastImagingACI)l应用三维应用三维CT成像方法之一的容积积分技成像方法之一的容积积分技术术(VRT)。此方法需要胃和结肠充气，以气体此方法需要胃和结肠充气，以气
15、体作为对比剂。胃充气主要是通过胃内注气或口作为对比剂。胃充气主要是通过胃内注气或口服产气粉，使胃内充盈气体；结肠充气是通过服产气粉，使胃内充盈气体；结肠充气是通过直肠灌入气体。直肠灌入气体。l气体铸型的方法是使气体部分的气体铸型的方法是使气体部分的CT值值(-700HU以下以下)处于完全不透明状态处于完全不透明状态(透明度为透明度为0)，使用特殊的透明重建，使用特殊的透明重建(Raysum)技术，充气的技术，充气的肠管形成良好的对比透明影像。肠管形成良好的对比透明影像。l常用层厚常用层厚3-5mm，螺距螺距1.2-1.5，120KV，100-150MA，仰卧位，一次屏气完成扫描，以仰卧位，一次
16、屏气完成扫描，以层厚的层厚的50%重建图像。重建图像。l使用使用ACI技术可以进行胃肠道的三维成像，技术可以进行胃肠道的三维成像，其影像酷似双对比造影。由于三维其影像酷似双对比造影。由于三维CT可从任可从任意角度对管腔内进行观察，从而可显示胃、结意角度对管腔内进行观察，从而可显示胃、结肠的大体解剖结构，又可显示腔外肿块，这就肠的大体解剖结构，又可显示腔外肿块，这就优于双对比造影优于双对比造影。空气铸型成像空气铸型成像l l4.胃肠道胃肠道CT仿真内镜仿真内镜(CTVirtualCTVirtualEndoscopyEndoscopyCTVE)CTVE)利用所获取的容积扫描图像数据传至工作站，经特利用所获取的容积扫描图像数据传至工作站，经特殊的计算机软件对空腔器官内表面具有相同像素值的部分殊的计算机软件对空腔器官内表面具有相同像素值的部分采用容积再现技术（采用容积再现技术（VRT）或表面遮盖显示（或表面遮盖显示（SSD）等技等技术进行三维立体重建术进行三维立体重建以模拟光学纤维内镜效果的方式（以模拟光学纤维内镜效果的方式（Navigator和和Flythrough技术）来显示其腔内结构，以
