1、多多多多 媒媒媒媒 体体体体 教教教教 案案案案哈尔滨医科大学第一临床医学院哈尔滨医科大学第一临床医学院哈尔滨医科大学第一临床医学院哈尔滨医科大学第一临床医学院作作作作 者：者：者：者：许许许许 评评评评哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室肝肝肝肝 脏脏脏脏 疾疾疾疾 病病病病肝肝 脏脏 疾疾 病病掌握：早期原发性肝癌诊断和鉴别诊断及治疗原则掌握：早期原发性肝癌诊断和鉴别诊断及治疗原则掌握：早期原发性肝癌诊断和鉴别诊断及治疗原则掌握：早期原发性肝癌诊断和鉴别诊断及治疗原则熟悉：原
2、发性肝癌的病因、病理熟悉：原发性肝癌的病因、病理熟悉：原发性肝癌的病因、病理熟悉：原发性肝癌的病因、病理熟悉：肝脓肿的诊断、鉴别诊断和治疗熟悉：肝脓肿的诊断、鉴别诊断和治疗熟悉：肝脓肿的诊断、鉴别诊断和治疗熟悉：肝脓肿的诊断、鉴别诊断和治疗了解：原发性肝癌的治疗进展了解：原发性肝癌的治疗进展了解：原发性肝癌的治疗进展了解：原发性肝癌的治疗进展了解：肝脓肿的病因了解：肝脓肿的病因了解：肝脓肿的病因了解：肝脓肿的病因了解：肝脏的生理解剖概要了解：肝脏的生理解剖概要了解：肝脏的生理解剖概要了解：肝脏的生理解剖概要哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室肝脏的解剖生
3、理概要肝脏的解剖生理概要肝脓肿肝脓肿肝包虫病肝包虫病肝脏肿瘤肝脏肿瘤肝脏的解剖概要肝脏的解剖概要人体最大的实质脏器人体最大的实质脏器人体最大的实质脏器人体最大的实质脏器重重重重 量：量：量：量：12001200120012001500150015001500g g g g左右径：左右径：左右径：左右径：25252525cm cm cm cm 前后径：前后径：前后径：前后径：15151515cm cm cm cm 上下径：上下径：上下径：上下径：6 6 6 6cmcmcmcm部部部部 位：隔下上腹部（以右上腹为主）位：隔下上腹部（以右上腹为主）位：隔下上腹部（以右上腹为主）位：隔下上腹部（以右上
4、腹为主）毗毗毗毗 邻：胃、十二指肠、胆囊、结肠肝曲、右肾、邻：胃、十二指肠、胆囊、结肠肝曲、右肾、邻：胃、十二指肠、胆囊、结肠肝曲、右肾、邻：胃、十二指肠、胆囊、结肠肝曲、右肾、肾上腺肾上腺肾上腺肾上腺韧韧韧韧 带：左右三角韧带、冠状韧带、镰状韧带、带：左右三角韧带、冠状韧带、镰状韧带、带：左右三角韧带、冠状韧带、镰状韧带、带：左右三角韧带、冠状韧带、镰状韧带、肝圆韧带、肝胃韧带、肝十二指肠韧带、肝圆韧带、肝胃韧带、肝十二指肠韧带、肝圆韧带、肝胃韧带、肝十二指肠韧带、肝圆韧带、肝胃韧带、肝十二指肠韧带、肝结肠韧带、肝肾韧带肝结肠韧带、肝肾韧带肝结肠韧带、肝肾韧带肝结肠韧带、肝肾韧带哈尔滨医科大
5、学第一临床医学院外科教研室哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室肝十二指肠韧带（肝蒂）：肝十二指肠韧带（肝蒂）：肝十二指肠韧带（肝蒂）：肝十二指肠韧带（肝蒂）：“三大件三大件三大件三大件”，肝动脉、门静脉、肝总管肝动脉、门静脉、肝总管肝动脉、门静脉、肝总管肝动脉、门静脉、肝总管肝肝肝肝 门：第一肝门、第二肝门、第三肝门门：第一肝门、第二肝门、第三肝门门：第一肝门、第二肝门、第三肝门门：第一肝门、第二肝门、第三肝门GeissonGeissonGeissonGeisson鞘：门静脉系统，包括门静脉、肝动脉、鞘：门静脉系统，包括门静脉、肝动脉、鞘：门静脉系统，包括门静脉、肝动脉、鞘：门静脉系统，包括
6、门静脉、肝动脉、肝胆管肝胆管肝胆管肝胆管肝脏的解剖概要肝脏的解剖概要哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室分区：左半肝分区：左半肝分区：左半肝分区：左半肝 左内叶左内叶左内叶左内叶 左外叶左外叶左外叶左外叶 右半肝右半肝右半肝右半肝 右前叶右前叶右前叶右前叶 右后叶右后叶右后叶右后叶 尾状叶尾状叶尾状叶尾状叶CouinaudCouinaudCouinaudCouinaud分段法：分段法：分段法：分段法：段：尾状叶，段：尾状叶，段：尾状叶，段：尾状叶，段：左外叶上段，段：左外叶上段，段：左外叶上段，段：左外叶上段，段：左外段：左外段：左外段：左外叶下段，叶下
7、段，叶下段，叶下段，段：左内叶下段，段：左内叶下段，段：左内叶下段，段：左内叶下段，段：右前叶下段，段：右前叶下段，段：右前叶下段，段：右前叶下段，段：右后叶下段，段：右后叶下段，段：右后叶下段，段：右后叶下段，段：右后叶上段，段：右后叶上段，段：右后叶上段，段：右后叶上段，右前右前右前右前叶上段。叶上段。叶上段。叶上段。KupfferKupfferKupfferKupffer cell cell cell cell：附在肝窦壁上，属单核巨噬附在肝窦壁上，属单核巨噬附在肝窦壁上，属单核巨噬附在肝窦壁上，属单核巨噬C C C C。肝脏的解剖概要肝脏的解剖概要图哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研
8、室哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室血液供应：血液供应：血液供应：血液供应：肝肝肝肝A A A A：供血量供血量供血量供血量25%25%25%25%30%30%30%30%，供氧量，供氧量，供氧量，供氧量70%70%70%70%75%75%75%75%。门门门门V V V V：供血量供血量供血量供血量70%70%70%70%75%75%75%75%，供氧量，供氧量，供氧量，供氧量25%25%25%25%30%30%30%30%。肝脏的解剖概要肝脏的解剖概要哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室肝脏的生理概要：肝脏的生理概要：肝脏的生理概要：肝脏的生理概
9、要：分泌胆汁：分泌胆汁：分泌胆汁：分泌胆汁：6006006006001000100010001000ml/ml/ml/ml/日，葡萄糖醛酸日，葡萄糖醛酸日，葡萄糖醛酸日，葡萄糖醛酸+胆红胆红胆红胆红 素素素素直接胆红素（结合性胆红素），直接胆红素（结合性胆红素），直接胆红素（结合性胆红素），直接胆红素（结合性胆红素），消化脂肪，消化脂肪，消化脂肪，消化脂肪，VitVitVitVit、D D D D、E E E E、K K K K的吸收。的吸收。的吸收。的吸收。肝脏的解剖概要肝脏的解剖概要哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室代代代代 谢谢谢谢 功功功功 能
10、：能：能：能：蛋白质代谢：合成：白蛋白、纤维蛋白原、凝血蛋白质代谢：合成：白蛋白、纤维蛋白原、凝血蛋白质代谢：合成：白蛋白、纤维蛋白原、凝血蛋白质代谢：合成：白蛋白、纤维蛋白原、凝血 酶原酶原酶原酶原 脱氨：氨脱氨：氨脱氨：氨脱氨：氨尿素尿素尿素尿素肾肾肾肾体外体外体外体外 转氨酶转氨酶转氨酶转氨酶 转氨：氨基酸转氨：氨基酸转氨：氨基酸转氨：氨基酸另一种氨基酸另一种氨基酸另一种氨基酸另一种氨基酸肝脏的解剖概要肝脏的解剖概要哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室脂肪代谢：磷脂、胆固醇脂肪代谢：磷脂、胆固醇脂肪代谢：磷脂、胆固醇脂肪代谢：磷脂、胆固醇维生素代谢
11、：胡萝卜素维生素代谢：胡萝卜素维生素代谢：胡萝卜素维生素代谢：胡萝卜素VitVitVitVit-A-A-A-A凝血功能凝血功能凝血功能凝血功能：纤维蛋白原、凝血酶原：纤维蛋白原、凝血酶原：纤维蛋白原、凝血酶原：纤维蛋白原、凝血酶原 凝血因子凝血因子凝血因子凝血因子、解毒功能解毒功能解毒功能解毒功能：分解、氧化、结合：分解、氧化、结合：分解、氧化、结合：分解、氧化、结合吞噬功能吞噬功能吞噬功能吞噬功能：KupfferKupfferKupfferKupffer cell cell cell cell 参与选血功能：铁、铜、参与选血功能：铁、铜、参与选血功能：铁、铜、参与选血功能：铁、铜、VitVi
12、tVitVit-B12-B12-B12-B12、叶酸叶酸叶酸叶酸再生功能再生功能再生功能再生功能：切除：切除：切除：切除6060606070%70%70%70%一年后可恢复一年后可恢复一年后可恢复一年后可恢复肝脏的解剖概要肝脏的解剖概要哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室肝脓肿肝脓肿病病 因因感染感染感染感染肝脏肝脏肝脏肝脏未及时处理或未正确处理未及时处理或未正确处理未及时处理或未正确处理未及时处理或未正确处理脓肿脓肿脓肿脓肿 细菌性肝脓肿细菌性肝脓肿细菌性肝脓肿细菌性肝脓肿脓肿脓肿脓肿脓肿 阿米巴性肝脓肿阿米巴性肝脓肿阿米巴性肝脓肿阿米巴性肝脓肿哈尔滨
13、医科大学第一临床医学院外科教研室哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室细细 菌菌 性性 肝肝 脓脓 肿肿 病病 因因 病病 理理 胆道胆道胆道胆道 肝肝肝肝A A A A 细菌细菌细菌细菌 门门门门V V V V 肝脏肝脏肝脏肝脏脓肿脓肿脓肿脓肿 淋巴淋巴淋巴淋巴 外伤外伤外伤外伤哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室临床表现临床表现 寒战、高热（寒战、高热（寒战、高热（寒战、高热（3939393940404040，弛张热）、肝区疼，弛张热）、肝区疼，弛张热）、肝区疼，弛张热）、肝区疼痛（向肩部放散）肝肿大、痛（向肩部放散）肝肿大、痛（向肩部放散）肝肿大、
14、痛（向肩部放散）肝肿大、消化道症状（恶心、呕吐、乏力、上消化道消化道症状（恶心、呕吐、乏力、上消化道消化道症状（恶心、呕吐、乏力、上消化道消化道症状（恶心、呕吐、乏力、上消化道出血）出血）出血）出血）黄黄黄黄 疸疸疸疸 实验室检查：实验室检查：实验室检查：实验室检查：WBCWBCWBCWBC核左移核左移核左移核左移物理检查：物理检查：物理检查：物理检查：X X X X线隔肌抬高、超、线隔肌抬高、超、线隔肌抬高、超、线隔肌抬高、超、CTCTCTCT哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室诊诊 断断 病病病病 史史史史 临临临临 床床床床 表表表表 现现现现 实
15、验室检查实验室检查实验室检查实验室检查 物物物物 理理理理 诊诊诊诊 断断断断 哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室鉴别诊断鉴别诊断 细菌性细菌性细菌性细菌性 阿米巴性阿米巴性阿米巴性阿米巴性病病病病 史史史史 感感感感 染染染染 痢痢痢痢 疾疾疾疾症症症症 状状状状 急性感染症状急性感染症状急性感染症状急性感染症状 缓缓缓缓 慢慢慢慢化化化化 验验验验 血血血血WBCWBCWBCWBC，核左移核左移核左移核左移 血血血血WBCWBCWBCWBC 血培养（血培养（血培养（血培养（+）血培养（血培养（血培养（血培养（-）便（便（便（便（-）便（便（便（便（
16、+）抗体（抗体（抗体（抗体（-）抗体（抗体（抗体（抗体（+）脓脓脓脓 液液液液 黄黄黄黄白白白白，细细细细菌菌菌菌培培培培养养养养（+）棕棕棕棕褐褐褐褐，镜镜镜镜检检检检阿阿阿阿米米米米巴巴巴巴（+）诊断性治疗诊断性治疗诊断性治疗诊断性治疗 （-）（+）脓脓脓脓 肿肿肿肿 较小、常为多发较小、常为多发较小、常为多发较小、常为多发 大、单发大、单发大、单发大、单发哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室隔下脓肿：病史、腹膜炎、手术史隔下脓肿：病史、腹膜炎、手术史隔下脓肿：病史、腹膜炎、手术史隔下脓肿：病史、腹膜炎、手术史肝癌：病程慢、肝癌：病程慢、肝癌：病程慢、肝癌：病程慢、AFPAFPAFPAFP（+）、）、）、）、B B B B超、超、超、超、CTCTCTCT胆道感染：病史、体征、胆道感染：病史、体征、胆道感染：病史、体征、胆道感染：病史、体征、B B B B超、超、超、超、CTCTCTCT鉴别诊断鉴别诊断哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室治治 疗疗1 1 1 1支持疗法支持疗法支持疗法支持疗法2 2 2
