1、原虫、蠕虫感染。 四、流行过程基本环节 传染源、传播途径、人群易感性缺一不可（2003、2004、2007）。 1传染源 病人（是重要传染源）、病原携带者、受染动物。 2传播途径（2007） （1）水与食物传播：细菌性痢疾、伤寒、霍乱、甲型病毒性肝炎。 （2）空气飞沫传播：流行性脑脊髓膜炎、猩红热、百日咳、流行性感冒、麻疹。 （3）吸血节肢动物：疟疾、斑疹伤寒。 （4）手、用具、玩具：即日常接触传播。 （5）血液、体液、血制品：乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病。 （6）土壤：破伤风、炭疽、钩虫、蛔虫。 3易感人群五、影响流行过程的因素1自然因素 地理、气候及生态条件对流行过程发生和发展 重要影响。2
2、社会因素 社会制度、经济发达程度、生活条件、卫生设施及文化水平对传染病发生及流行有决定性的影响。六、传染病基本特征1有病原体2有传染性3有流行病学特征（1）有流行性（2）有地方性（3）有季节性4有感染后免疫七、临床特点1潜伏期2前驱期3症状明显期4恢复期八、诊断 1临床资料 2流行病学资料 3实验室检查 （1）一般性实验室检查：白细胞总数及中性粒细胞增多（细菌性传染病），白细胞总数减少且淋巴细胞比例增高（绝大多麴病毒性传染病），白细胞总数偏低或正常（原虫病），嗜酸性粒细胞增多（蠕虫感染），嗜酸性粒细胞减少（伤寒、流行性脑脊髓膜炎）。 （2）病原学检查。 （3）分子生物学检测。 （4）免疫学检查
3、。 （5）其他检查。 九、治疗 综合治疗：遵循治疗、护理与消毒、隔离并重，一般治疗、对症治疗与特效治疗并重的原则。 十、预防 1管理传染源 甲类传染病，要求城市须在6h之内上报卫生防疫机构，农村不得超过12h；乙类传染病要求城市须在12h内；农村不得超过24h。 甲类：鼠疫、霍乱（2004、2007、2008）。 乙类：病毒性肝炎、细菌性和阿米巴痢疾、伤寒与副伤寒、艾滋病、淋病、梅毒、脊髓灰质炎、麻疹、百日咳、白喉、流行性脑脊髓膜炎、猩红热、流行性出血热、狂犬病、钩端螺旋体病、布鲁菌病、炭疽、流行性和地方性斑疹伤寒、流行性脑炎、黑热病、疟疾、登革热、肺结核、新生儿破伤风（2008）。 丙类：血
4、吸虫病、丝虫病、包虫病、麻风病、流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎，除霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻。 2切断传播途径 3保护易感人群 有重点、有计划的预防接种，提高人群特异性免疫力。历年经典试题1在感染过程的5种表现中所占比例最低但最易识别的是（C） A病原体被清除 B隐性感染 C显性感染 D病原携带状态 E潜伏性感染2构成传染病流行过程的三个基本条件是（A） A传染源，传播途径，易感人群 B微生物，媒介，宿主 C病原体，环境，宿主 D病原体，人体和他们所处的环境 E病原体的数量，致病力，特异定位3我国法定传染病中甲类传染病包括（D）A天花和鼠疫B狂犬病和天花C霍乱和
5、副霍乱D鼠疫和霍乱E艾滋病与霍乱第2单元 常见疾病重点提示 本单元20002009年约考过l33题，其中病毒性肝炎17题，肾综合出血热l0题，流行性乙型脑炎8题，钧端螺旋体7题，伤寒20题，细菌性痢疾6题，霍乱l3题，流行性脑脊髓炎13题，题本血吸虫3题，囊尾蚴6题，艾滋病8题。本单元非常重要，为本章核心内容，题量非常大。各病流行病学、发病机制、临床表现、防治均需熟练掌握。 一、病毒性肝炎 （一）病原学 1甲型肝炎病毒 RNA病毒。 2乙型肝炎病毒 DNA病毒，其外壳中有表面抗原，核心成分中有核心抗原和e抗原，分为L链和s链，L链有S、C、P、X4个开放读码区，其中C区的前C区最易出现变异（2
6、007）。 （1）乙型肝炎表面抗原（HBsAg）和表面抗体（抗-HBs）、前S1抗原和前S2抗原与其抗体：HBsAg无感染性而有抗原性，能刺激机体产生抗-HBs。抗-HBs对同型感染具有保护作用（2007）。前Sl及前S2蛋白具有与HBsAg不同的抗原性，与HBV活跃复制有关。血清中前S1抗体出现在于潜伏期，前S2抗体出现在肝炎的急性期，处于HBV复制终止前后，其提示乙肝病毒的清除。 （2）乙型肝炎核心抗原（HBcAg）和核心抗体（抗-HBc）：血液中一般不能查到游离的HBcAg。（2002、2004、2006）抗-HBc IgM是近期感染的重要标志，对HBV感染无保护作用，血清中抗-HBcI
7、gM阳性（一般持续6个月）表明体内有HBV复制，且有肝细胞损害；若抗-HBc IgG阳性且滴度高，伴以抗-HBs阳性，则为乙型肝炎恢复期；若抗-HBc IgG呈低滴度，抗-HBc IgM阴性，而抗-HBs阳性，则是既往感染的标志。 （3）乙型肝炎e抗原（HBeAg）和e抗体（HBe）：HBeAg阳性是病毒活动性复制的重要指标，传染性高（2000）。抗一HBe在HBeAg消失后很短时间内即在血中出现，其出现表示病毒复制已减少，传染降低。 3丙型肝炎病毒（HCV） 是一种具有脂质外壳的RNA病毒，血清抗-HCV在感染后平均l8周转阳，至肝功能恢复正常时消退，而慢性患者抗一HCV可持续多年，此仅为感
8、染丙肝的标指，无保护作用。 4丁型肝炎病毒（HDV） HDV现HBV同时或重叠感染。 5戊型肝炎病毒（HEV） 为RNA病毒。 6庚型肝炎病毒 7输血传播病毒 （二）流行病学 1传染源 （1）甲型肝炎的主要传染源是急性患者和隐性患者。唾液、胆汁及十二指肠液亦均有传染性。 （2）乙型肝炎的传染源是急、慢性患者的病毒携带者。病毒存在于患者的血液及各种体液中。凡血清HBsAg（+）持续超过6个月以上者，称为慢性HBsAg携带者（2001），是最主要的传染源。HBsAg（+）的慢性患者和无症状携带者中凡伴有HBeAg（+）、抗-HbcIgM（+）或DNA聚合酶活性升高、血清中HBVDNA（+）者均具有
9、传染性。 （3）丙型肝炎的传染源是急、慢性患者和无症状病毒携带者。病毒存在于患者的血液及体液中。 （4）丁型肝炎的传染源是急、慢性患者和病毒携带者。HBsAg携带者是HDV的保毒宿主和主要传染源。 （5）戊型肝炎的传染源是急性及亚临床型患者。隐性感染者多见于儿童（2003），成人多表现为显性感染。 2传播途径 （1）粪、口途径传播：甲肝（2008、2009）、戊肝。饮水污染是戊肝暴发流行的主要传播方式，水或食物传播特别是水生贝类动物是甲肝暴发流行的主要传播方式。 （2）体液传播：是乙肝、丙肝、丁肝、庚肝的主要传播途径。丙肝感染主要是通过输血而获得，占输血后肝炎中的90（2007、2009）。
10、（3）社区获得性传播。 （4）母婴传播：乙肝、丙肝。 （5）性接触传播： （6）医院内感染：甲肝、乙肝、丙肝、丁肝、戊肝均可以。 3易感性与免疫力 人类对各型肝炎普遍易感，各种年龄均可发病。 （1）甲型肝炎感染后机体可产生较稳固的免疫力。 （2）乙型肝炎多发生于婴幼儿及青少年。感染后可以获得一定程度的免疫力。（3）丙型肝炎未感染者均易感。（4）人群对戊肝病毒普遍易感，患病后可获得一定免疫力，但持续时间不长，故可再度感染。 4流行特征期 （1）散发性发病：甲肝、乙肝、丙肝、戊肝。 （2）流行暴发：常见甲肝、戊肝。 （3）季节分布：见于甲肝、戊肝。 （4）地理分布。 （三）临床表现 1潜伏期 甲肝
11、为1545d（平均30d）；乙肝为30180d（平均70d）；丙肝为l5150d（平均50d）；戊肝：l070d（平均40d）。 2急性肝炎 （1）黄疸前期：发热、恶心、上腹部不适、腹胀；少数病例出现皮疹、关节痛，平均持续57d。 （2）黄疸期：黄染，且逐日加深胃肠道症状及全身症状加重，持续26周。 （3）恢复期：黄疸消退、精神好转，本期持续l2个月。 急性丙肝50转为慢性肝炎。急性丁肝有两种表现形式：与HBV同时感染和在HBV感染的基础上重叠感染。 3慢性肝炎 见于乙、丙、丁三型病史超过半年，或原有乙、丙、丁三型肝炎或HBsAg携带史，又再次出现肝炎症状、体征及肝功能异常者，可以诊断为慢性肝
12、炎。 （1）轻度慢性肝炎：急性肝炎病程达半年以上，乏力、食欲缺乏、腹胀、肝区痛、肝活检示轻度肝炎病理改变。 （2）中度慢性肝炎：有明显的肝炎症状，肝大质较硬，脾多肿大，出现黄疸、蜘蛛痣、肝掌。肝功能长期明显异常、白蛋白降低，肝活检有轻型慢性活动性肝炎的表现。 （3）重度慢性肝炎：有早期肝硬化的肝活检病理表现及临床上代偿期肝硬化的表现。 4重型肝炎 （1）急性重型肝炎：暴发型肝炎。起病急，病情发展迅猛，病程短（一般不超过10d）。高热，消化道症状严重，有神经、精神症状，体检有扑翼样震颤、肝脏迅速缩小。 （2）亚急性重型肝炎：起病l0d以上者，病程较长。 （3）慢性重型肝炎：在慢性活动性肝炎或肝硬
13、化的病程中病情恶化出现亚急性重型肝炎的临床表现，预后极差。 5淤胆型肝炎 类似急性黄疸型肝炎，皮肤瘙痒、肝大、大便色浅。 6特殊人群肝炎表现 儿童多为亚临床型，老年患者黄疸重且持久，孕妇病死率高。 （四）诊断 1流行病学资料 2临床诊断 （1）急性肝炎：起病急、食欲减退、厌油、腹胀、肝区痛。ALT活力增高、病原学检测阳性（2001、2006）。 （2）慢性肝炎 轻度：病情较轻，症状不明显；或虽有症状、体征，但生化指标仅l2项轻度异常者。 中度：症状、体征、实验室检查居于轻度和重度之间者。 重度：有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、肝脾大、ALT持续升高、白蛋白减低、AG比例异常、白蛋白32gL、胆红素8
14、55mo1L、凝血酶原活动度6040（2000、2004）。 （3）重型肝炎 急性重型肝炎：严重的消化道症状、极度乏力，昏迷前驱症状，肝浊音界进行性缩小，黄疸急剧加深，肝功能明显异常，肝性脑病度以上，凝血酶原活动度低于40（2008）。 亚急性重型肝炎：急性黄疸型肝炎患者凝血酶原活动度低于40，起病l0d以上，具备以下指征之一者，可诊断为亚急性重型肝炎。a出现度以上肝性脑病症状；b数日内血清胆红素升至l71molL（1mg/dl）以上，酶胆分离，白球蛋白比例倒置；c高度乏力及明显食欲减退或恶心呕吐，重度腹胀或腹水，可有明显出血现象。 慢性重型肝炎：临床表现同亚急性重型肝炎，但有慢性病史。 （4
15、）淤胆型肝炎：自觉症状较轻、肝大、皮肤瘙痒、白陶土样便、梗阻性黄疸，且黄疸持续3周以上并能除外其他肝内外梗阻性黄疸者，可诊断为急性淤胆型肝炎。 （5）肝炎肝硬化：凡慢性肝炎病人具有肯定的门静脉高压证据，且可除外其他能引起门静脉高压的原因，可诊断为肝硬化。 活动性肝硬化： ALT升高，黄疸，白蛋白减低，肝脏质地变硬，脾进行性增大，且伴有门静脉高压征。 静止性肝硬化：ALT正常，无黄疸，肝质硬，脾大，伴门静脉高压征，血清白蛋白降低。 3病原学诊断依据 （1）甲型肝炎：急性肝炎患者血清抗-HAV IgM阳性为HAV近期感染。类风湿因子可以引起假阳性。 （2）乙型肝炎：有以下任何一项阳性，可诊断为现症
16、HBV感染：血清HBsAg阳性；血清HBV-DNA阳性或HBV DNA聚合酶阳性（HBV-DNA阳性表示HBV有活动性复制，传染性较大（2008）；血清抗-HBcIgM阳性；肝内HBcAg和（或）HBsAg阳性，或HBV DNA阳性。 急性与慢性乙型肝炎急性发作鉴别：HBsAg滴度由高到低，消失后抗一HBs阳转；急性期抗-HBcIgM滴度高，抗-HBclgG阴性或低水平。 慢性乙型肝炎诊断：临床符合慢性肝炎，并有一种以上现症HBV感染标志阳性。 慢性HBsAg携带者诊断：无任何临床症状和体征，肝功能正常，HBsAg持续阳性6个月以上者。 4丙型肝炎 （1）急性丙型肝炎诊断：血清或肝内HCV R
17、NA阳性；或抗HCV阳性，但无其他型肝炎病毒的急性感染标志。 （2）慢性丙型肝炎诊断：临床符合慢性肝炎，血清抗一HCV阳性，或血清和（或）肝内HCV RNA阳性。 5丁型肝炎 （1）急性HDV HBV同时感染：除急性HBV感染标志阳性外，血清抗-HDV IgM阳性，抗-HDVIgG低滴度阳性；或血清和（或）肝内HDAg、HDV RNA 阳性。 （2）HDV-HBV重叠感染：慢性乙型肝炎病人或慢性HBsAg携带者，血清HDV RNA和（或）HDAg阳性，或抗-HD IgM和抗-HD IgG高滴度阳性，肝内HDV RNA和（或）HDAg阳性。 （3）慢性丁型肝炎诊断：临床符合慢性肝炎，血清抗-HD
18、VIgG持续高滴度，HDV RNA持续阳性，肝内HDVRNA和（或）HDAg阳性，且HBVM阳性。 6戊型肝炎 急性肝炎患者血清抗一HEV阳转或滴度由低到高，或抗-HEV阳性大于l：20，或斑点杂交法或聚合酶链反应（PCR）检测血清和（或）粪便HEV RNA阳性。 （五）治疗 1急性肝炎 以一般支持疗法为主，卧床休息，清淡饮食。 2轻度慢性肝炎 对症治疗、抗病毒治疗。 （1）干扰素：慢性乙肝使用干扰素的指征为HBV在活动性复制中；肝炎处于活动期；HBV DNA血浓度低；抗HBc IgM阳性。用于慢性丙肝治疗时，同时加用利巴韦林（2007）。失代偿性肝硬化患者不用。 （2）核苷类似物：主要是通过
19、抑制HBV DNA反转录酶的活性及抑制共价闭合环DNA的合成而抑制HBV DNA的合成。 3中度和重度慢性肝炎 加强护肝治疗，定期给予人血清白蛋白和血浆。 （1）支持疗法：卧床休息，昏迷者禁食蛋白质，给予足量的维生素、输入新鲜血浆、白蛋白或新鲜血，维持电解质和酸碱平衡。 （2）对症治疗：防治出血、肝性脑病、继发感染、急性肾功能不全等并发症。 （3）肝移植：晚期肝硬化及肝衰竭的患者可行肝移植。 5淤胆型肝炎 选用泼尼松或地塞米松。 （六）预防乙型肝炎血源疫苗或基因工程乙肝疫苗：凡新生儿出生24h内都应接种（0，1，6月）（2007）。 二、肾综合征出血热 肾综合征出血热是一种病毒引起的自然疫源性
20、急性传染病。 肾综合征出血热病毒（EHFV）又称汉坦病毒（RNA）。 1宿主动物与传染源 主要是啮齿类，如黑线姬鼠、大林姬鼠、褐家鼠等，人不是主要传染源。 2传播途径（5种） 呼吸道传播；消化道传播；接触传播；母婴传播；虫媒传播：革螨、恙螨。 3流行特征 （1）地区性：主要分布在亚洲，其次是欧洲、非洲，美洲最少。 （2）季节性和周期性：全年散发，野鼠型发病高峰多在秋季，从ll月到次年l月；家鼠型主要发生在春季和夏初，从3月到5月。 （3）人群分布：青壮年农民及工人多见。 4人群易感性普遍易感，隐性感染率2543。 （三）发病机制 1休克 早期（37d）由血浆外渗血容量不足引起（2001）。少尿
21、期后的休克是因为大出血、继发感染及多尿引起。 2出血 血管壁损伤、血小板减少和功能障碍及DIC。 3急性肾衰竭 肾血流不足，肾免疫性损伤、间质水肿、出血，肾小球微血栓形成和缺血性坏死。肾素一血管紧张素的激活等。 （四）临床表现（2009） 潜伏期446日，以2周多见。典型病人病程中有发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期的5期经过。 1发热期 （1）起病急骤，以稽留热和弛张热多见，热程多数为37d。 （2）三痛：全身酸痛、头痛、腰痛。（3） 三红：面、颈、上胸（4）毛细血管损害：充血、出血和渗出水肿征（2002）。表现眼睑、球结膜充血水肿，腋下、胸背部皮下抓痕样出血。 2低血压休克期 发
22、生于46d，发热末期或热退出现，持续13d。 3少尿期 发生于58d，表现为尿毒症，酸中毒和水，电解质紊乱，高血容量综合征和肺水肿，出血现象加重。 4多尿期 尿量24小时大于3000ml,多出现在病程910日。根据尿量和氮质血症情况可分为以下三期：移行期；多尿早期；多尿后期。 5恢复期 一般需13个月，体力才能完全恢复。 根据发热高低、中毒症状轻重和出血、肾功能损害的严重程度本病可分为5型。轻型；中型；重型；危重型；非典型。 （五）诊断 1早期3种主要表现 发热中毒症状，充血、出血、外渗征和肾损害。 2病程的5期经过 发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期。 3实验室检查 血液浓缩，异性
23、淋巴细胞出现，血小板减少和尿蛋白大量出现。 4确诊 血清、血细胞和尿沉渣细胞中检出EHF病毒抗原和血清中检出特异性抗体IgM或4倍上升的IgG抗体（2003,2006,2007,2008）。 （六）治疗 早期：抗病毒治疗（利巴韦林、干扰素连用3-5日）及液体疗法。中晚期：进行对症治疗。“三早一就”仍为本病的治疗原则，即早期发现、早期诊断、早期治疗和就近治疗。 1发热期 控制感染，减轻外渗，改善中毒症状，预防DIC。 2低血压休克期 补充血容量（2001、2003、2006）。纠正酸中毒，给予血管活性药物与肾上腺皮质激素。 3少尿期 稳定内环境，促进利尿，导泻和放血疗法，透析疗法。 4多尿期 维
24、持水与电解质平衡，防止继发感染。 5恢复期 （七）预防疫情监测，防鼠灭鼠，做好食品卫生和个人卫生，注射疫苗。 三、流行性乙型脑炎 流行性乙型脑炎简称乙脑，是由嗜神经的乙脑病毒所致的中枢神经系统性传染病，经蚊等吸血昆虫传播。 乙脑病毒属黄病毒科黄病毒属，抗原性稳定，对外界环境抵抗力不强。 1传染源 人和动物感染后都可以成为传染源，猪是主要的传染源（2006、2007）。 2传播途径 经咬虫叮蛟而传播，已被证实的有库蚊、伊蚊、按蚊的某些种。 3易感人群 人群普遍易感，多呈隐性感染，26岁儿童发病率高。 4流行特征 呈季节性，7、8、9月高发。 潜伏期421d，一般为l014d。 1初期 第l3天，
25、头痛、嗜睡、恶心、呕吐、颈部强直、抽搐。 2极期 第4l0天，高热、意识障碍、惊厥或抽搐、呼吸衰竭、神经系统症状和体征。高热、抽搐和呼吸衰竭是乙脑极期的严重症状，尤以呼吸衰竭为致死主要原因。 3恢复期 体温下降、精神好转。6个月后仍留有神经、精神症状，称为后遗症。 （四）脑脊液及血清学检查 1脑脊液检查 压力高、外观澄清或微混、白细胞计数增加、糖正常或偏高，氯化物正常。 2血清学检查 特异性IgM抗体多在发病后34 d出现，脑脊液第2天即可测定，2周达高峰。 （五）诊断及诊断依据（2002、2003、2005） 1流行病学资料 明显的季节性（夏秋季），10岁以下儿童多见。 2主要症状及体征 起
26、病急，高热、头痛、呕吐、意识障碍、抽搐，病理反射及脑膜刺激征阳性等。 3实验室检查 白细胞及中性粒细胞均增高；脑脊液符合无菌性脑脊液改变，血清学检查可助确诊。 （六）鉴别诊断 中毒型菌痢、化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、其他病毒性脑炎。 （七）治疗原则 1一般治疗 2对症治疗 （1）高热：降温。 （2）惊厥或抽搐：高热所致，降温；呼吸道分泌物阻塞所致，吸痰、保持呼吸道通畅；脑水肿或脑疝者，应立即采用脱水药治疗；（2003、2006）脑实质病变所致，予镇静药。 （3）呼吸衰竭的治疗 保持呼吸道通畅、中枢呼吸兴奋剂、必要时人工气道建立人工呼吸。 3恢复期及后遗症的处理 （八）预防 1控制传染源 隔离患
27、者，人畜居地分开。 2切断传播途径 防蚊、灭蚊。3保护易感人群 接种疫苗，以612个月的婴幼儿为主，初种2次。2年后及612周岁分别加强一次。 四、钩端螺旋体病 钩端螺旋体病是由致病性钩端螺旋体引起的动物源性传染病。临床以早期钩端螺旋体败血症，中期的各器官损害和功能障碍，以及后期的各种变态反应后发症为特点。重症患者可发生肝肾功能衰竭和肺弥漫性出血，常危及患者生命。 钩端螺旋体。 1传染源 主要是野鼠和猪。 2传播途径 主要传播途径为直接接触传播。 3人群易感性 普遍易感。病后可获得较强的同型免疫力。 4流行特征有明显的季节性、地区性、流行性及一定的职业性。 （三）临床表现潜伏期714 d。根据临床表现分为：感染中毒型、肺出血型、黄疸出血型、肾衰竭型、脑膜脑炎型（2007）。一）早期（钩体血症期）多在起病后3天内，本期突出的表现是：1.发热多数病人起病急骤，伴畏寒及寒战。体温短期内可高达39左右。常见弛张热，有时也可稽留热。2.头痛较为突出，全身肌痛，尤以腓肠肌或
