1、颈横动脉与臂丛神经颈横动脉与臂丛神经关系的应用解剖关系的应用解剖曲铁兵曲铁兵1 1 罗英锦罗英锦2 2 苏庆军苏庆军1 1张晓冬张晓冬1 1 方有生方有生3 3 陈德松陈德松3 31 1、首都医科大学附属北京红十字朝阳医院手外科、首都医科大学附属北京红十字朝阳医院手外科 2 2、首都医科大学解剖学教研室、首都医科大学解剖学教研室 3 3、上海医科大学附属华山医院手外科、上海医科大学附属华山医院手外科目目的的 了了解解颈颈横横动动脉脉与与臂臂丛丛神神经经的的关关系系，探索胸廓出口内容物对臂丛神经的影响；探索胸廓出口内容物对臂丛神经的影响；方法方法 （1 1）、福尔马林）、福尔马林固定的中国成人尸
2、体固定的中国成人尸体4343具、具、8686侧；侧；（2 2）、临床手术）、临床手术5 5例。例。结结 果果（1 1）、颈浅动脉：出现）、颈浅动脉：出现69/8669/86侧条。所侧条。所有动脉均从上干前上方跨越有动脉均从上干前上方跨越,神经有压迹神经有压迹9 9例，但压迹较浅。例，但压迹较浅。（2 2）、颈横深动脉走行不恒定，出现）、颈横深动脉走行不恒定，出现86/7886/78条。条。走行：走行：73/78(93.5%)穿越臂丛穿越臂丛神经。其中神经。其中 C6、C7 或或C7、C8 (69/78,88.46%)，下干下方下干下方 5/78（6.41%）。）。与与神经紧密接触。神经紧密接触
3、。1111条（条（11/78，4.10%）。）。在神经上留下明显压迹。在神经上留下明显压迹。压迹：宽压迹：宽 3-6mm,深深 2-6mm。复复 习习胸廓出口综合征胸廓出口综合征(Thoracic Thoracic Outlet Syndrome,TOS)Outlet Syndrome,TOS)臂丛神经嵌压综合征臂丛神经嵌压综合征(Brachial Plexus Brachial Plexus Entrapment SyndromeEntrapment Syndrome，BPES)BPES)PollakPollak E.W.:Surgical anatomy of the thoracic o
4、utlet E.W.:Surgical anatomy of the thoracic outlet syndrome,S.G.O.150:97,1980.syndrome,S.G.O.150:97,1980.臂丛综合征臂丛综合征(Brachial Plexus SyndromeBrachial Plexus Syndrome，BPS)BPS)顾玉东，吴敏明，郑忆柳，等。臂丛综合征顾玉东，吴敏明，郑忆柳，等。臂丛综合征120120例临床分析。上海第一医学院学报，例临床分析。上海第一医学院学报，19841984，1111（3 3）；）；212-214212-214。原原 因因胸廓出口处的斜角肌；
5、胸廓出口处的斜角肌；异常纤维带；异常纤维带；骨性因素；骨性因素；.实际上，引起实际上，引起BPESBPES的原因可能还更多。的原因可能还更多。新发现因素新发现因素:颈横动脉对臂丛神经颈横动脉对臂丛神经的嵌压。的嵌压。解剖学研究解剖学研究解剖资料与方法解剖资料与方法福尔马泡的成人尸体福尔马泡的成人尸体4343具具,86,86侧。侧。男性男性2626具具5252侧；女性侧；女性1717具具3434侧。侧。在在胸胸廓廓出出口口处处对对颈颈横横动动脉脉和和臂臂丛丛神神经经进进行解剖。行解剖。关于颈横动脉关于颈横动脉广义的颈横动脉：浅、深两条动脉及伴广义的颈横动脉：浅、深两条动脉及伴行静脉。行静脉。（1
6、 1）、颈横浅动脉，又称颈浅动脉、颈）、颈横浅动脉，又称颈浅动脉、颈横动脉浅枝。多起自甲状颈干横动脉浅枝。多起自甲状颈干,经膈神经、经膈神经、前斜角肌表面，跨越臂丛神经上干走向前斜角肌表面，跨越臂丛神经上干走向肩后上方肩后上方,解剖位置恒定。解剖位置恒定。James James E.E.AndersonAnderson编编著著，森森田田茂茂，楠楠丰丰和和，译译。解解剖剖学图谱，第三版，医学书院。学图谱，第三版，医学书院。9-69-6、9-79-7、9-369-36、9-389-38、9-4069-406。Frank Frank H.H.NetterNetter,M.D.,M.D.Atlas A
7、tlas of of Human Human AnatomyAnatomy CibaCiba-GeigyGeigy Corporation.22-30 Corporation.22-30 （2 2）颈横深动脉，又称颈横动脉。）颈横深动脉，又称颈横动脉。全全部起自锁骨下动脉部起自锁骨下动脉,发出后立即从臂丛发出后立即从臂丛神经的干、束之间穿越，走向肩后上方神经的干、束之间穿越，走向肩后上方,与臂丛神经关系密切，走行中变异较大。与臂丛神经关系密切，走行中变异较大。研研 究究1 1、颈横浅动脉（颈浅动脉）：是否存在、颈横浅动脉（颈浅动脉）：是否存在、出现的侧别、出现率；出现的侧别、出现率；2 2、颈
8、横深动脉（颈横动脉）：是否存在、颈横深动脉（颈横动脉）：是否存在、出现的侧别、出现率；出现的侧别、出现率；3 3、两条动脉的起始、走行、外径；、两条动脉的起始、走行、外径；4 4、两条动脉与臂丛神经的交角、与臂丛、两条动脉与臂丛神经的交角、与臂丛神经的关系；神经的关系；5 5、颈横血管是否与臂丛神经接触，接触、颈横血管是否与臂丛神经接触，接触点的部位、嵌压后压迹的宽度。点的部位、嵌压后压迹的宽度。结结 果果动脉出现情况动脉出现情况两条血管外径情况两条血管外径情况穿越臂丛情况穿越臂丛情况与臂丛的关系与臂丛的关系颈横浅动脉颈横浅动脉(颈浅动脉颈浅动脉)8686侧侧中中出出现现率率81.40%81.
9、40%。6666条条起起自自甲甲状状颈颈干，占干，占94.29%94.29%；4 4条起自锁骨下动脉；条起自锁骨下动脉；3 3具具标标本本出出现现双双颈颈浅浅动动脉脉（其其中中1 1例例在在左左侧，侧，2 2例右侧），均起于甲状颈干；例右侧），均起于甲状颈干；在在缺缺如如颈颈浅浅动动脉脉者者中中有有4 4具具的的同同侧侧出出现现了了双颈横深动脉；双颈横深动脉；所有颈浅动脉均从所有颈浅动脉均从C C5 5神经或上干前上神经或上干前上方跨越；方跨越；与臂丛神经紧密接触者与臂丛神经紧密接触者2121侧侧（30.00%30.00%）；在神经上留下明显压）；在神经上留下明显压迹者迹者9 9例，左侧例，左
10、侧5 5例；右侧例；右侧4 4例，占例，占12.86%12.86%。压迹宽度。压迹宽度3-63-6mmmm，且压迹较且压迹较浅，动脉与神经之间有一层脂肪和浅，动脉与神经之间有一层脂肪和疏松结缔组织。疏松结缔组织。颈浅动脉跨越斜角肌颈浅动脉跨越斜角肌颈浅压颈浅压C5与膈神经与膈神经颈浅粗颈深细颈浅粗颈深细双颈横粗、颈横深动脉细双颈横粗、颈横深动脉细颈横深动脉颈横深动脉全全部部起起于于锁锁骨骨下下动动脉脉。走走行行位位置置不不恒恒定定，8686侧侧 中中 出出 现现 7979条条 颈颈 横横 动动 脉脉（出出 现现 率率90.07%90.07%）；）；7373条条从从臂臂丛丛神神经经之之间间穿穿越
11、越，占占93.59%93.59%。从从臂臂丛丛神神经经根根、干干之之间间任任何何处处穿穿越越的的都都有，甚至有，甚至1313条从条从C C7 7的前后股之间穿越；的前后股之间穿越；5 5条动脉从下干下方通过，血管呈弓弦状条动脉从下干下方通过，血管呈弓弦状从后下方将臂丛下干兜起，与臂丛神经从后下方将臂丛下干兜起，与臂丛神经关系极密切；关系极密切；C C6-76-7、C C7-87-8穿越者达穿越者达6969条，占条，占88.46%88.46%（包（包括穿越中干前后股之间的括穿越中干前后股之间的1313条）；条）；有有4242条动脉与臂丛神经紧密接触（占条动脉与臂丛神经紧密接触（占53.85%53
12、.85%），在神经上留下明显压迹者），在神经上留下明显压迹者1111条（占条（占14.10%14.10%）,左左7 7条条,右右4 4条。受压条。受压神经中、神经中、C C7 7 5 5侧、侧、C C8 8 6 6侧，压迹宽度侧，压迹宽度3-3-6 6mmmm不等，但压迹深达不等，但压迹深达2-62-6mmmm。颈深穿越臂丛颈深穿越臂丛1颈深穿越臂丛颈深穿越臂丛2 颈深穿越颈深穿越C7前后股前后股颈横动静脉穿越、压迫上干与中干前股颈横动静脉穿越、压迫上干与中干前股剪断提起颈横深动脉：外侧束起点受压剪断提起颈横深动脉：外侧束起点受压切除动、静脉可见臂丛神经上的压迹切除动、静脉可见臂丛神经上的压迹
13、DSA与小斜角肌双嵌与小斜角肌双嵌小斜角肌小斜角肌DSADSA与小斜角肌双嵌与小斜角肌双嵌下干下干小斜角肌小斜角肌DSA临床资料临床资料5 5例例患患者者。男男2 2例例，女女3 3例例。年年龄龄28-4628-46岁岁，平平均均3434岁岁，职职业业：办办公公室室职职员员4 4人人，接接线线员员1 1人人。主主诉诉均均为为右右肩肩背背痛痛、患患侧侧肩肩外外展展力力弱弱。4 4例例有有患患侧侧尺尺神神经经（以以环环、小小指指为为主主）主主观观感感觉觉麻麻木木，5 5例例均均有有患患侧侧肩肩背背疼疼痛与感觉障碍，夜间加重。痛与感觉障碍，夜间加重。检检 查查患患侧侧肩肩胛胛背背神神经经支支配配区区
14、（肩肩胛胛骨骨内内上上角角与与脊脊柱柱之之间间区区域域）明明显显压压痛痛，患患侧侧小小指指及及环环指指尺尺侧侧感感觉觉明明显显迟迟钝钝，患患侧侧Wright Wright 试试验验均均阳阳性性，且且在在患患侧侧做做WrihgtWrihgt试试验验时时将将其其头头后后扬扬牵牵引引向向对对侧侧时时，能能引引起起患患侧侧小指及环指尺侧的放散麻痛。小指及环指尺侧的放散麻痛。肩胛背部压痛区肩胛背部压痛区术中所见术中所见患侧均存在颈横浅动脉与颈横深动脉。患侧均存在颈横浅动脉与颈横深动脉。颈颈横横浅浅动动脉脉起起自自甲甲状状颈颈干干，走走行行中中与与臂臂丛神经不发生关系。丛神经不发生关系。颈横深动脉均起自锁
15、骨下动脉。颈横深动脉均起自锁骨下动脉。手术切口手术切口颈横深动脉颈横深动脉2例自起点走行约5mm后从C6-7之间穿过，动脉与臂丛神经成角约80度，在C7、C8神经前上方与其密切接触，当动脉向后、上方移动时，将构成对C7、C8神经的嵌压；3例自起点走行约5mm后穿越C7-8之间，与臂丛神经成角约80度，从C8神经前上方经过并向后下方嵌压该神经。颈横浅术中颈横浅术中显示：动脉显示：动脉从臂丛前上从臂丛前上方跨越，但方跨越，但动脉与神经动脉与神经之间有一层之间有一层疏松结缔组疏松结缔组织相隔。织相隔。颈横深术中显示，动脉从颈横深术中显示，动脉从C7-8之间穿之间穿越，将越，将C8压于其下。压于其下。
16、处处 理理结结扎扎、切切断断颈颈横横深深动动脉脉，松松解解C C6 6、C C7 7、C C8 8神神经经根根及及中中、下下干干周周围围，并并神神经经外外膜膜下下及及其其周周围围注注射射甲甲基基强强地地松松龙龙琥琥珀珀酸酸钠钠（MethylprednisoloneMethylprednisolone SodiumSodium SuccinateSuccinate）20mg20mg。术术后后次次日日，患患者者颈颈肩肩疼疼痛痛完完全全消消失失，在在2-32-3日日内内手手指指麻麻木木症症状状逐逐渐渐消消失失。随随访访时时间间9-189-18月，均无复发。月，均无复发。讨论讨论1 1、关于颈横动脉解剖学名称、关于颈横动脉解剖学名称颈横动脉的描述甚少，甚至还有混乱。颈横动脉的描述甚少，甚至还有混乱。广义的颈横动脉其实包括起源不同的两广义的颈横动脉其实包括起源不同的两条血管：颈横浅动脉与颈横深动脉。条血管：颈横浅动脉与颈横深动脉。颈横浅动脉的命名颈横浅动脉的命名基本一致：对起自基本一致：对起自甲状颈干第一支，甲状颈干第一支，经膈神经和臂丛神经膈神经和臂丛神经表面走行的动脉，经表面走行的动脉，多数
